中药外敷对术后并发症的防治效果,中医外科学论文

中药外敷对术后并发症的防治效果,中医外科学论文在术后早期，患者胃肠功能尚未完全恢复，口服中西药遭到限制。相对于药物内服，中药外敷法具有使用方便、取材简单、不良反响少、作用迅速、疗效显着、患者依从性好等优点，有较高的实用价值。故中药外敷对术后并发症的预防和治疗逐步成为临床医学研究的重点。现将中药外敷对患者术后康复影响的研究情况综述如下。1胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱是外科手术后常见的并发症，十分是术后腹胀、腹痛、呕吐、便秘更易发生。众多研究对其发生原因进行了分析，总的来讲主要包括下面几点:①麻醉药物不良反响引起副交感神经抑制。②术前肠道清洁不充分，肠内有粪便积聚或气体过多。③术后疼痛呻吟，不自觉从消化道吸入空气。④术中肠管受激惹，肠管暴露在空气中时间过长，肠管麻木。⑤术前术后禁食，引起低血钾，血钾降低，引起肠蠕动减弱或消失。⑥术后运动量少，胃肠蠕动减慢。中医以为腹部手术致气血亏损，脾胃失和，大肠传导无力，瘀血阻滞肠间，腹气不畅，大便不通。故治疗攻补兼施，以健脾行气、祛瘀通便为主。张国雄等［1］对30例心脏术后腹胀患者予以吴茱萸外敷神阙穴治疗，观察敷药后患者的肛门排气、肠鸣音及腹胀情况，结果表示清楚吴茱萸外敷神阙穴能有效加快心脏术后胃肠功能恢复。吴超杰等［2］外敷炒莱菔子治疗65例下腹手术后腹胀患者，结果异常感觉和状态全部缓解。吴丽平等［3］观察小茴香热敷在妇产科腹部术后腹胀中的作用，结果表示清楚小茴香热敷腹部有利于促进胃肠功能恢复，缓解术后腹胀。黄惠榕等［4］评价了芒硝外敷神阙穴对缓解腰椎骨折术后腹胀的效果，结果表示清楚芒硝具有缓解术后腹胀、促进肛门尽早排气排便的作用。尹秀芬等［5］对4例在肝移植术后出现腹胀的患者行芒硝外敷，结果显示芒硝外敷能有效降低患者腹内压，加强肠蠕动，增加肠鸣音，外敷时间以24h为宜。俞慧仙等［6］评价了胃癌术后胃肠功能不全患者参黄散外敷神阙穴的有效性及安全性，结果表示清楚给予参黄散外敷神阙穴后，患者术后排气时间、排便时间、恢复进食时间、住院时间均优于对照组，同时治疗组的中医证候疗效总有效率也高于对照组。温远辉等［7］对126例妇科腹腔镜术后患者给予中药穴位贴敷治疗，对照组按术后常规护理，结果试验组肛门排气时间明显较对照组提早，术后腹胀消失加快。龚惠华等［8］讨论了蜜调芒硝、大黄外敷神阙穴解除单纯胸腰椎骨折腹胀的护理效果，结果疗效良好。韩洪涌等［9］研究发现加味承气散穴位贴敷神阙穴预防术后腹胀疗效确切。黄亚迪等［10］对中药敷脐治疗剖宫产术后腹胀疗效观察及护理效果进行分析，发如今进行常规治疗的基础上进行中药敷脐治疗对于患者的疾病治疗有一定的积极临床意义。银毅等［10］观察中药敷料贴脐消除骨折术后腹胀的疗效，结果表示清楚中医中药对于骨折术后腹胀的消除具有明显的疗效，以为敷贴在一定程度上能够作为临床消除腹胀的方剂。薛秋芬等［12］观察发现中药外敷神阙穴治疗术后腹胀临床疗效确切。笔者总结了胃肠功能紊乱的常用中药及药理作用:①吴茱萸。性辛、苦、热，归肝、脾肾经，有温中止痛、疏肝下气、燥湿降逆之效;其在消化系统中可对抗阿托品引起小肠推进抑制，具有抗溃疡、双向调节肠运动和保肝利胆的作用。②莱菔子。味辛甘性平，主降气平喘，化痰消积，理气除胀;其可加强外胃窦环行肌条的收缩活动，行气消胀作用可能与促进血浆胃动素的分泌和作用于M受体相关。③芒硝。性咸苦寒，有泻下、软坚、清热作用。泻热润燥，主五脏积聚，久热胃闭，除邪气，破留血，腹中痰实结搏，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈致新作用。芒硝的主要成分是硫酸钠和少量的氯化物，应用其外敷，由于晶体浸透压明显大促进组织水分渗出体外，进而减轻腹腔内脏器水肿;同时芒硝有泻下成效，促进术后患者胃肠功能恢复，进而减轻胃肠麻木引起的腹胀。④小茴香。味辛，性温，具有温肾暖肝、行气止痛、和胃理气的成效;其含有丰富的茴香油，有不同程度的抗菌作用，能穿透皮肤腠理，能够在肌肉组织中被吸收，刺激胃肠道蠕动。⑤大黄。苦寒泻下，活血化瘀;大黄含番泻甙，能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，改善肠道血液循环，刺激肠道分泌并有抗感染作用。⑥枳实。味苦酸，微寒，入脾、胃经，可破气消积;其能加强平滑肌的收缩强和收缩持续时间，促进消化，为疗胃肠动力障碍性疾病的重要成分。⑦厚朴。入脾、胃、肺、大肠经，可行散气滞，缓解疼痛，疏通气机;其有效成分为厚朴酚，有显着抑制胃酸分泌和抗溃疡作用，还具有抗菌、镇静中枢神经、肌肉松弛等成效。⑧白术。性温、微香，味苦甘温，归脾胃经，具有补啤益气，燥湿利水。白术主要含挥发油、内酯、白术酮、丰富的维生素A类、果糖、葡萄糖。具有加强免疫功能，提高抗疲惫能力，能促进胃肠分泌和血液循环，对肠管具有双向调节作用。⑨木香。辛味辛，入脾、胃、肝经，行气止痛，调中导滞;其具有调节胃肠运动，抗消化性溃疡，抗腹泻和抗炎作用。总的来讲，对于术后胃肠功能紊乱的患者，攻补兼施，以健脾行气、祛瘀通便为主。根据不同体质类型，药物配伍加减。对于瘀久化热，热毒蕴结者，可给予连翘、蒲公英等清热解毒。连翘有广谱抗菌作用，可构成炎性屏障，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，另外其煎剂有镇吐及抗肝损伤的作用;蒲公英具有广谱抑菌作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌、螺旋体和病毒均有不同程度的抑制作用。对于寒气郁结体内腹痛腹胀者，可给予吴茱萸、小茴香等温经行气止痛。2伤口愈合不良随着医疗技术的提高，切口感染致切口愈合不佳的发生率已明显降低，切口脂肪液化成了术后切口愈合不良的重要因素，其构成的原因与患者体形肥胖、体质虚软、术中频繁使用电刀等有一定的关系。其发生机制当前还不是特别清楚，揣测其可能的原由于手术中损伤了脂肪组织致血运障碍，引起术后脂肪组织发生无菌性坏死，构成较多渗液，影响切口愈合。另外，患者本身的基础疾病较多，如存在糖尿病、高血压等可明显增加脂肪组织发生液化的概率。王玉梅［13］对100例妇科下腹部手术后出现脂肪液化的患者外敷大黄芒硝，观察切口硬结、渗出、疼痛、红肿、切口愈合情况等，结果表示清楚中药外敷组的治疗效果明显优于对照组。舒琴［14］选取术后切口硬结患者70例使用大黄联合芒硝、常规红外线照射方式方法进行治疗，研究结果显示大黄、芒硝两者共同作用于切口硬结，通过互相作用能够促进切口愈合。秦朝霞等［15］讨论了剖宫产术后应用大黄芒硝对切口愈合和乳汁分泌的影响，结果表示清楚术后腹部切口外敷大黄芒硝有利于切口愈合，对乳汁分泌量无影响。陈伟红等［16］讨论了单味芒硝对妇产科手术腹部切口脂肪液化患者的治疗情况，结果芒硝治疗组从发现切口脂肪液化到切口愈合时间短于对照组，且治疗后对切口满意率高于对照组。临床上也有学者在大黄芒硝的基础上辅以其他中药外敷治疗切口愈合不良。丁海英等［17］以芒硝、蒲公英外敷治疗40例妇产科术后腹部切口硬结患者，结果表示清楚蒲公英、芒硝外敷可加速伤口愈合。李青等［18］对86例妇产科手术后腹部切口脂肪液化患者进行分组比照研究，结果表示清楚在大黄芒硝的基础上配伍活血化瘀药物能增加局部缺血组织的血液循环，促进水肿消退、炎症消除及坏死物质的吸收，进而加快新生肉芽组织生长、毛细血管再生和组织修复，促进伤口愈合。谢雅等［19］以中药外敷治疗18例腹部切口液化的患者，在大黄芒硝的基础上辅以利水消肿药物茯苓、泽泻及活化瘀血药物桃仁，结果表示清楚中药外敷治疗术后腹部切口液化效果明显。笔者总结了切口愈合不良的常见药物及药理作用:①大黄。攻积、泻火、解毒、去瘀;大黄主要含大黄素及大黄鞣酸，鞣酸能抑止分泌，起到收敛作用，且具有抗感染作用，对多数革兰阳性细菌和某些革兰阴性细菌均有抑制作用，而且有增加血小板、促进血液凝固作用。②芒硝。软坚、清火、消肿、吸湿;芒硝有效成分为硫酸钠，有高渗吸保持切口枯燥，促进切口的愈合，对于感染性创伤通过外敷可加快淋巴循环，加强网状内皮细胞的吞噬功能，具有抗感染作用。③蒲公英。性味甘、微苦、寒，清热解毒、消痈散结;具有抗炎作用，对金黄色葡萄球菌有显着抑制作用，对伤寒杆菌、痢疾杆菌和大肠杆菌也有一定的抑制作用。④血竭。活血化瘀，定痛止血，敛疮生肌;血竭中含有黄酮类、酚类、强心苷和植物防卫素等多种有效活性成分，具有改善机体微循环、调整机体新陈代谢、改善机体免疫功能等。对于术后切口愈合不良的患者常在大黄芒硝的基础之上，配以活血化瘀、利水消肿、解毒消痈散疖药物，到达促进局部血液循环、消肿、抗炎的效果，进而促进肉芽组织增生及加快伤口愈合。3尿潴留有众多研究对术后尿潴留的原因进行了研究:①心理因素是导致术后尿潴留的重要因素之一，部分患者由于术后怕伤口疼痛，精神紧张，或不习惯床上排尿，有害羞心理，导致副交感神经遭到抑制，影响到膀胱逼尿肌，使之乏力松弛，使术后不能自行排尿。②术后硬膜外镇痛可提高尿潴留的发生率，其原因是麻醉药物可导致肛门括约肌松弛，还可造成尿道括约肌痉挛和膀胱平滑肌无力，导致不能自行排尿或排尿不畅。③手术对膀胱及其神经的损伤，导致逼尿肌受损与膀胱感觉缺失是影响术后尿潴留的独立危险因素。④长期留置导尿管，膀胱内没有一定尿液充盈，使膀胱肌的收缩与放松功能遭到抑制，造成膀胱麻木，导致尿潴留。除此之外导尿易导致泌尿系感染，感染又可加重排尿障碍，进而造成恶性循环。⑤年龄与尿潴留的发生率呈正相关。尿潴留属中医癃闭范畴，癃为小便不利，点滴而缺少;闭为小便闭塞，尿液点滴不出。其病位在膀胱，但与肺、脾、肾及三焦有密切关系。关于其病因和发病机制，中医理论以为手术损伤经络、气血，损伤肾阳，导致下焦耗损并伤及脾肾，致肾虚气化失常，膀胱开阖失度，尿液潴留;脾虚运化渎职，气机不利，水湿不行，小便不畅。黄洁明等［20］报道吴茱萸热奄包外敷下腹部能有效减少尿潴留的发生。林晓华等［21］观察发现中药吴茱萸热奄包熨烫治疗冠心病参与诊疗患者术后尿潴留疗效显着。罗晓容［22］观察了小茴香在预