会阴Ⅲ度Ⅳ度裂伤与缝合精品专业课件

会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合2021年11月海滨制作精品PPT欢迎下载可修改目录会阴裂伤的分度Ⅲ和Ⅳ度裂伤的病因Ⅲ和Ⅳ度裂伤的缝合会阴的解剖术后处理并发症海滨制作精品PPT欢迎下载可修改会阴裂伤的分度I会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤II会阴肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤III会阴损伤累及肛门括约肌复合体IIIa<50%肛门外括约肌撕裂b>50%肛门外括约肌撕裂c肛门内括约肌撕裂IV会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜海滨制作精品PPT欢迎下载可修改分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂海滨制作精品PPT欢迎下载可修改5I度：仅阴道粘膜损伤会阴撕裂四度新分类（1999年）精品PPT欢迎下载可修改6II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌

会阴撕裂四度新分类精品PPT欢迎下载可修改7III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体肛门内括约肌肛门外括约肌IIIa：

<50%肛门外括约肌撕裂会阴撕裂四度新分类精品PPT欢迎下载可修改8III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体肛门内括约肌肛门外括约肌IIIb：

>50%肛门外括约肌撕裂

会阴撕裂四度新分类精品PPT欢迎下载可修改9III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体肛门内括约肌肛门外括约肌IIIc：肛门内括约肌撕裂会阴撕裂四度新分类精品PPT欢迎下载可修改10IV度：损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜肛门内括约肌肛门外括约肌会阴撕裂四度新分类精品PPT欢迎下载可修改9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:03PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/312可致尿潴留、会阴痛、性交痛、直肠阴道瘘及大便失禁等，影响生活质量IIIaIIIbIIIcIV肛门内括约肌肛门外括约肌III、IV度会阴撕裂示意图

Ⅲ、Ⅳ度裂伤通过肛门指检诊断精品PPT欢迎下载可修改9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:03PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3Ⅲ和Ⅳ度裂伤的病因1、巨大儿（与胎儿体重正相关）2、阴道助产（产钳高于头吸）3、会阴正中切开高于侧切（正中切与严重裂伤有关。常规会阴侧切是否起预防作用存在争议，建议有指征才用，但器械助产侧切术有保护作用）4、初产妇5、肩难产6、体位、截石位分娩（可选择侧卧位分娩）海滨制作精品PPT欢迎下载可修改Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因7、宫底加压8、第二产程延长（时间持续越久，危险度越高）9、胎儿枕后位或枕横位10、使用催产素11、麻醉相关、硬膜外镇痛12、接生者的经验和水平海滨制作精品PPT欢迎下载可修改会阴的解剖海滨制作精品PPT欢迎下载可修改球海绵体肌坐骨海绵体肌尿生殖膈下筋膜会阴中心腱肛提肌臀大肌会阴浅横肌女尿生殖区浅层肌海滨制作精品PPT欢迎下载可修改会阴深横肌尿道阴道括约肌女尿生殖区深层肌海滨制作精品PPT欢迎下载可修改尿道阴道直肠闭孔肌耻尾肌、耻骨直肠肌AAAAA（前者的下面）髂耻肌尾骨肌女性盆膈的肌肉上面观海滨制作精品PPT欢迎下载可修改女性尿生殖膈和盆膈的肌肉阴道前庭前庭大腺坐骨海绵体肌尿生殖膈下筋膜会阴深横肌会阴中心腱会阴浅横肌肛门肛门外括约肌肛提肌臀大肌肛尾韧带海滨制作精品PPT欢迎下载可修改包括三部分：深部：有控制排便的作用浅部：协助排便，无明显控制排便功能皮下部：无控制排便功能是骨骼肌、随意肌，受第1～4骶神经的肛门神经及会阴神经支配肛门外括约肌海滨制作精品PPT欢迎下载可修改为平滑肌，不随意肌，受植物神经支配平时处于不自主的持续收缩状态，从而关闭肛门避免粪便泄漏内括约肌裂伤与肛门失禁有关呈珠白色，在直肠粘膜和外括约肌之间，被肛门外括约肌纤维包绕，3*0.5cm肛门内括约肌海滨制作精品PPT欢迎下载可修改Ⅲ和Ⅳ度缝合麻醉:使括约肌放松，并控制疼痛。可行阴部神经麻醉、硬膜下麻醉或全麻。缝合：缝合过程中要清洁创面（0.5%甲硝唑液或1%聚维酮碘液等）、仔细止血、不留死腔和充分对合组织结构。阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方海滨制作精品PPT欢迎下载可修改24传统方法：直肠内打结

用细圆针3-0可吸收线间断缝合直肠粘膜3-5针

肛门外括约肌肛门内括约肌直肠粘膜直肠粘膜缝合精品PPT欢迎下载可修改连续或间断缝合,不要穿过直肠黏膜自伤口顶端开始缝合，防止粪漏，针距0.5cm使用3-0薇乔线，与普迪思（PDS）相比，较少出现刺激及不适感也可用4-0聚糖乳酸910线仍可选用间断缝合直肠黏膜,把线结打在肠腔内避免八字缝合，因可引起局部缺血直肠粘膜缝合（推荐）海滨制作精品PPT欢迎下载可修改用2-0薇乔线或3-0可吸收线普迪思（PDS）单独间断缝合缝合3-4针肛门内括约肌缝合海滨制作精品PPT欢迎下载可修改27

3-0PDS线或2-0薇乔线缝3-4针

直肠粘膜肛门外括约肌肛门内括约肌肛门内括约肌端端褥式缝合精品PPT欢迎下载可修改端-端缝合：将撕裂的两断端点对点缝合全层重叠缝合：将撕裂的两断端部分重叠再缝合IIIa度---可端端缝合IIIb度---可端端缝合或全层重叠缝合全层裂伤：重叠缝合以2-0薇乔线或3-0普迪思（PDS）可吸收线既往7号丝线8字缝合应避免，可致局部缺血肛门外括约肌缝合方法（2种）海滨制作精品PPT欢迎下载可修改端-端缝合

海滨制作精品PPT欢迎下载可修改重叠缝合

海滨制作精品PPT欢迎下载可修改31

入针处距A端0.5cm，距B端1-1.5cm

肛门外括约肌肛门内括约肌0.5cm（A端）1-1.5cm（B端）重叠缝合精品PPT欢迎下载可修改32于A端间断缝合2-3针固定B端游离的肌肉肛门内括约肌肛门外括约肌B端重叠缝合精品PPT欢迎下载可修改会阴的缝合海滨制作精品PPT欢迎下载可修改1、留置导尿12-24小时。2、应用广谱抗生素降低产后感染和伤口裂开风险。3、使用通便药减少伤口裂开风险，术后口服乳果糖15mLbid.至术后7-10d。临床也采用术后3天无渣半流质饮食，予口服硫酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）抑制肠蠕动及排便，待会阴切口愈合后再予石蜡油30ml软化并促进排便。4、术后保持局部清洁消毒。5、术后6-12周行理疗及盆底肌肉锻炼，有利于恢复盆底功能。6、术后临床随诊2-3月，主诉有大便失禁或疼痛，请妇科医师或外科医师会诊。术后处理海滨制作精品PPT欢迎下载可修改感染裂开血肿直肠阴道瘘直肠皮下瘘会阴脓肿肛门失禁

性交困难

并发症海滨制作精品PPT欢迎下载可修改务实、守信、崇学、向善海滨制作精品PPT欢迎下载可修改9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:35:03PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家海滨制作精品PPT欢迎下载可修改9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:03PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。202