近年来中医药治疗抑郁症临床研究综述,精神病学论文

近年来中医药治疗抑郁症临床研究综述,精神病学论文常见的情感障碍性精神疾病，当代医学以为其属精神心理学范畴，有一定的家族遗传性，且疾病的发生、发展及治疗牵涉生物、心理和社会等多方面因素。抑郁症属中医学郁证、百合病、梅核气、脏躁等范畴，是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症，并常伴有睡眠异常、食欲减退、体质量减轻、性欲减退等躯体异常感觉和状态。随着工作节拍的加快，生活压力的增加，人们所承受的心理压力也越来越高，抑郁症的发病率也在逐步上升。抑郁症不仅给患者带来心理上的痛楚，而且会严重影响患者的学习、工作和生活。严重抑郁症给患者本人及其亲朋好友带来无尽的痛苦和不适，其伤残率、复发率均较高。现将近年来中医药治疗抑郁症临床研究进展综述如下。1、病因病机当代医家关于抑郁症的病因病机的认识，可谓仁者见仁，智者见智。姚辉菊以为，抑郁症的发病与肝脏密切相关，并多累及脑、心、脾、肾、胆等脏与腑，构成复杂多变的抑郁症症候群。抑郁症多因肝之逆之，疏泄不畅，而易致肝气郁结之证。王煜坤以为，抑郁症与肺的关系密切。悲忧为肺志，肺为气之主，抑郁症为气病，肺与肝、心、脾、肾关系密切。进而以为，临床上治疗抑郁症，在调四脏的同时，还应注重对肺的调理，可帮助提高疗效。张震文等以为肾阳缺乏是抑郁症发病的原因，并阐述了肾阳缺乏可致心、脑、肝、脾、肺的功能失调，为临床辨证治疗抑郁症提供了新思路和新方式方法。李红宇等以为，抑郁症属神窍疾病，心、肝、胆三脏阳虚，气虚乃是其体质因素，情志精神刺激则易构成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。霍云华等总结临床经历体验提出，抑郁症主要由于忧思郁怒，劳心伤志致气血逆乱，阴阳失和，虚实夹杂，形神俱病。张有为等以为抑郁症临床分为初、中、末3期，初期病位在肝、脾，病变牵涉少阳，病性为实证，主要病机为肝失疏泄，脾失健运;中期肝气郁滞较重，其病位牵涉肝、胆、脾、胃，病性亦为实证，主要病机为肝气郁滞，可伴痰浊内生;末期虚证多见，病位牵涉心、肺、肝、肾等，可兼痰浊瘀血阻滞，也有因虚致实之证。张昶等以为脑神紊乱是抑郁症的主要病机，提出通过奇经调理脑神来治疗抑郁症。章新根等以为抑郁症病因病机为脑神失养，脏腑功能失调，气血失和，痰阻气滞等方面。严季澜以为抑郁症多是由于当代生活条件和饮食条件的改变。城市人体内多痰湿，又因生活节拍较快，学习工作压力大，情绪紧张而多郁，气郁则生痰，因痰致瘀，痰瘀互结，化热化火，热扰心神所致。郑绍周以为，抑郁症患者病前性格类型多为抑郁素质，即性格沉静、严肃、多愁善感，遭到挫折易于陷入消极。总之，中医学以为抑郁症的发生是情志刺激与体质禀赋互相作用的结果。其病变牵涉脑、肝、胆、心、脾、肾、肺等脏腑，以气机郁滞为始，以脏腑虚损为本。病初多实，久则由实致虚，形同而病因病机各异，因而不能一概而论。2、辨证分型施毅按中医辨证将抑郁症分为虚实两大类型，实证分为肝气郁结、肝郁化火、肝郁痰阻、肝血郁滞;虚证分为肝郁心虚、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚。裴云霞等将抑郁症分实证和虚证，华而不实实证包括肝气郁结、气郁化火、痰气郁结;虚证包括心神失养、心脾两虚、心肾阴虚。王法德将抑郁症分为虚实两大类型，实证有肝郁气滞、痰火扰心型;虚证有心脾两虚、心神失养型。杨耀峰等以为抑郁证由郁、痰、瘀、火、虚等引起，其病独在心、肝，与脾、肾密切相关，故对抑郁症分型论治，分为痰瘀互结型、肝郁化火型、心脾虚损型。王忠祥将抑郁症分为肝气郁结(方用柴胡疏肝散加减)、气郁化火(方用丹栀逍遥散加减)、痰气郁结(方用半夏厚朴汤加减)、心神失养(方用甘麦大枣汤加减)、心脾两虚(方用归脾汤加减)、肝肾阴虚(方用六味地黄丸合一贯煎加减)、心肾阴虚(方用天王补心丹合六味地黄丸加减)。虢周科等将抑郁症分为肝气郁结(方用柴胡疏肝散)、肝郁化火(方用丹栀逍遥散)、血行郁滞(方用血府逐瘀汤)、痰气郁结(方用半夏厚朴汤)、心神惑乱(方用甘麦大枣汤)、心脾两虚(方用归脾汤)、心阴亏虚(方用天王补心丹)、肝阴亏虚(方用滋水清肝饮)、髓海缺乏(方用七福饮加减)、肝肾阴虚(方用六味地黄丸)。华燕将抑郁症分为6型:肾虚肝郁型(方用滋水清肝饮)、肝郁脾虚型(方用逍遥散)、心脾两虚型(方用归脾汤)、心肾不交型(方用黄连阿胶汤合交泰丸)、肝胆湿热型(方用龙胆泻肝汤)、心胆气虚型(方用安神定志丸)。3中药治疗郭雅明等将抑郁症分为5型，根据不同的证型进行中药治疗。肝郁痰结，扰及脑神型方用柴胡疏肝散;肝郁气滞，脑神受阻型方用逍遥散;气滞血郁，脑神失养型方用血府逐瘀汤;肝肾阴虚，上不荣脑型方用去郁醒神汤(药物组成;菊花15g，白芍药30g，蒺藜30g，枸杞子15g，山茱萸15g，女贞子30g，莬丝子30g，炒酸枣仁30g，丹参30g);肝郁脾虚，脑失所养型方用越鞠丸。杨林以肝论治辨证分为肝郁气滞、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁血瘀、肝郁脾虚、肝郁肾虚、肝郁血虚及肝郁气虚8型，分别选用柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、顺气导滞汤、血府逐瘀汤、逍遥散、一贯煎、四逆散合归脾汤及四逆散合四君子汤加减。韩旭等将抑郁症分为气郁痰结、蒙蔽心窍型，肝火夹痰、上扰心神型，气血缺乏、心神失养型，心脾两虚、神志失养型，心肾不交、阴虚火旺型，心胆气虚、神志不宁型，分别选用半夏厚朴汤、丹栀逍遥散、血府逐瘀汤、归脾汤、天王补心丹及甘麦大枣汤加减治疗。李峰将抑郁症分为肝气郁结、气郁食滞、心脾两虚及气滞血瘀4型，分别选用逍遥散、食郁汤、归脾汤、四物化郁汤加减治疗。王任昌应用归脾汤加味治疗心脾两虚证抑郁症43例。基本方:参15g，炙黄芪30g，白术30g，茯苓30g，龙眼肉30g，酸枣仁15g，木香10g，当归、远志各12g，大枣5枚，甘草9g。加减:心胸郁闷，情志不舒者加郁金12g、fo手12g;以气血两虚为主要表现者加五味子20g、熟地黄15g、白芍药12g;头痛加川芎12g。日1剂，水煎服，日服3次，每次150mL，6周为1个疗程。结果:总有效率83．7%。刘二军等应用疏肝健胃安神汤治疗抑郁症75例。药物组成:柴胡15g，白芍药15g，石菖蒲15g，生白术15g，陈皮9g，清半夏9g，香附6g，炒酸枣仁20g，首乌藤30g，合欢皮20g，磁石30g，鸡内金15g，焦三仙各15g，砂仁(后下)6g。随证加减:急躁易怒，溲黄便干，热象明显加牡丹皮12g、栀子12g;胸胁疼痛，状如针刺，舌质紫黯，或有瘀点，有瘀血征象加桃仁15g、红花15g;胸部闷塞，有痰不爽，咽中如有异物，痰阻的加厚朴10g、枳实6g;郁证日久，伤及心脾，证见头晕神疲，心悸失眠加黄芪12g、远志10g。日1剂，水煎2次共取汁300mL，分早、晚2次服，连续用药8周。结果:总有效率72．0%。朱晨军等将60例抑郁症心胆气虚型患者随机分为2组，治疗组30例予安神定志汤，对照组30例予氟西汀治疗，2组疗程均为6周。在治疗1、2、4、6周时，对2组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分疗效、中医证候疗效进行比照观察。结果:2组在治疗1周时的HAMD减分率差异有统计学意义(P＜0．01)，2组间中医证候疗效方面在各时间点进行比拟，其差异均有统计学意义(P＜0．01)。郑景莉将61例抑郁症患者随机分为2组，治疗组34例用丹栀逍遥散加减，对照组27例予盐酸氟西汀治疗，6周为1个疗程。结果:治疗组总有效率85．29%，对照组总有效率81．48%，2组总有效率比拟差异有统计意义(P＜0．05)。曹爱群等将60例抑郁症患者随机分为2组，治疗组30例予柴胡解郁汤加减，对照组30例予盐酸帕罗西汀片治疗，疗程均为5周，2组治疗后HAMD评分均降低(P＜0．01)，2组治疗后组间比拟差异无统计意义(P＞0．05)。赵仕奇等采用加味甘麦大枣汤为基本方治疗抑郁症16例。药物组成:甘草30g，小麦20g，大枣10枚，合欢皮15g。每日1剂，水煎取汁200mL，早、晚各口服100mL。治疗后6周，有效率62．5%。岑柏春应用加味栀子豉汤治疗抑郁症24例。药物组成:栀子10g，淡豆豉20g，当归8g，白芍药30g，黄芩10g，瓜蒌皮10g，枳实9g，柴胡12g，郁金15g，远志10g，炒酸枣仁25g，麦门冬10g，百合15g，五味子6g，炙甘草9g。郁热重者黄芩、郁金加量，加胆南星15g、淡竹叶15g;失眠重者，加合欢皮15g、首乌藤15g、茯神10g、琥珀6g。实证常合用小柴胡汤、越鞠丸、四逆散等，虚证常合用甘麦大枣汤、百合地黄汤等。水煎服，每次服用200mL，每日3次。结果:总有效率92%。高新建应用血府逐瘀汤加减治疗抑郁症30例。药物组成:桃仁10g，红花10g，赤芍药20g，白芍药10g，当归20g，熟地黄10g，川芎10g，桔梗10g，枳实10g，川牛膝30g，柴胡10g，甘草10g。有痰湿者加苍术、陈皮、薏苡仁等;食欲不振者加焦三仙、藿香、砂仁等;睡眠不良者加酸枣仁、远志、朱砂等;情志不畅者加香附、厚朴、延胡索等，并根据症候随症加减。水煎服，日1剂，早、晚2次分服。10d为1个疗程，治疗1个月。结果:总有效率93．3%。赵杰等应用温阳解郁汤治疗抑郁性神经症30例。药物组成:桂枝、附子各15g，炙甘草10g，生姜、乌梅各30g，大枣5个。若纳呆、舌苔白腻者加苍术30g、陈皮10g;烦躁易怒、焦虑不安者加炒栀子6g、淡豆豉15g;善悲欲哭者加百合30g、小麦30g;睡眠欠佳者加龙骨30g、牡蛎30g;老年抑郁症者酌加花椒10g、当归10g。每日1剂，水煎早晚饭后分服。结果:总有效率93．13%。4、小结抑郁症的病因病机多种多样，以五脏论治，以脑论治，并与情志、体质等因素密不可分，总以情志刺激与体质禀赋互相作用的结果。其病变牵涉脑、肝、胆、心、脾、肾、肺等脏腑，病因病机复杂，需要充分把握其病因病机以进一步辨证论治。抑郁症的辨证分型，当以初期、中期、后期为纲，以五脏证候为目，且兼有虚实夹杂之候，因此根据其辨证分型的不同特点为其治疗打下坚实基础。抑郁症的中药治疗根据辨证的结果对证治疗，常用方剂如柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、半夏厚朴汤、血府逐瘀汤、归脾汤、天王补心丹、甘麦大枣汤加减及杞菊地黄丸合一贯煎等等，为临床治疗抑郁症提供重要借鉴。以下为参考文献：［1］姚辉菊．中西医结合治疗抑郁症临床观察［J］．光明中医，2018，25(7):1267．［2］王煜坤．从肺论治抑郁症［J］．光明中医，2018，25(8):1332－1333．［3］张震文，陈林庆．肾阳缺乏与抑郁症发病机制的相关性讨论［J］．西部中医药，2018，24(10):29－30．［4］李红宇，蒋利魁．中西医结合治疗抑郁症50例［J］．光明中医，2018，25(8):1476．［5］霍云华，韩笑冰，曹守忠，等．李炳文治疗抑郁症经历体验［J］．世界中西医结合杂志，2020，7(2):104－105，130．［6］张有为，谢忠礼．抑郁症中医病因病机讨论［J］．中医学报，2018，3(25):435－436．［7］张昶，谭程．抑郁症从奇经论治浅析［J］．北京中医药，2018，