尿管固定方式及位置的临床应用及护理新进展

尿管固定方式及位置的临床应用及护理新进展戚婷婕，胡亚南广东省中医院【摘要】尿管留置是临床常见的护理操作技术，留置尿管成效的好坏也将直接阻碍患者康复的成效。在留置尿管进程中的操作技术及留置后护理的要求也不尽相同。尽管留置尿管在不同科室不同人群中都有普遍的应用，可是国内有关尿管固定的研究报导却很少。尿管的固定在欧洲等发达国家却已成为日常护理的一部份。本文通过查阅指南及相关文献，总结了什么缘故需要固定尿管和因为尿管固定不妥可致使的一系列不良事件。同时对现今存在的一些固定尿管的产品的适应症及利历时的注意事项进行论述。【关键词】尿管固定；尿路感染；护理；综述文献早在2000连年前古罗马人的医书上就记载了利用青铜管将患者的尿液导出体外的方式【1】。到1936年美国人发明了此刻普遍利用的弗利导尿管【2】，留置导尿已成为现今临床经常使用的诊疗技术之一，是医治排尿困难、观看尿量的大体手腕【3】。但导尿引发的导管伴随性尿路感染(catheter-associatedurinarytractinfection，CAUTI)长期以来一直困扰着医护人员，夭夭约有5%的带管患者发生菌尿【4】，留置尿管发生的不良事件中，每100个导管日，尿管意外拖出的概率约为2%【5】。尿管留置是临床常见的护理操作技术，留置尿管成效的好坏也将直接阻碍患者康复的成效。解剖上男性尿道长约-22厘米,在女性却只有3-5厘米【6】。不同的解剖特点，在留置尿管进程中的操作技术及留置后护理的要求也不尽相同。尽管留置尿管在不同科室不同人群中都有普遍的应用，可是国内有关尿管固定的研究报导却很少。尿管的固定在欧洲等发达国家却已成为日常护理的一部份【1,2,7,8】。本文查阅了大量国内外的一些指南及相关文献，总结了什么缘故需要固定尿管和因为尿管固定不妥可致使的一系列不良事件。同时对现今存在的一些固定尿管的产品的适应症及利历时的注意事项进行了论述。尿管固定的必要性国外的学者总结了需要对尿管进行固定的三种情形：（一）术后止血【9-10】；（二）爱惜吻合口【11-13】；（三）幸免尿道损伤或溃疡【14】和尿管的非打算性脱出【15】。另外固定尿管还能增加病人的舒适度，尽管这一部份没有统计学数据研究证明，可是临床一些护理专家发觉危重症病人尿管非打算性拔出的概率较高，尤其在一些认知障碍或镇定状态中的病人，和会阴部感觉异样的病人中，因为不能及时发觉牵拉力的存在，在尿管拖出的进程中造成了没必要要的损伤【16】，增加了病人的痛楚。因为病情需要尿管在固按时可能会被故意施加部份拉力，这种情形需要保证原有的固定装置不要移位，且维持原有的拉力，直到有医嘱取消拉力或改换固定装置。另外像根治性前列腺切除术的病人有做尿道吻合那么要求不能对尿管施加任何的拉力。关于尿管施加拉力的病人，需要周密观看引流的尿液，观看有无血尿或血凝块的显现。一旦发觉异样要及时与医生沟通，是不是需要停止拉力的牵引【17】。有人以为利用尿管固定装置能降低尿管相关性感染的发生率，可能的机制包括利用尿管固定装备，能够有效幸免膀胱内停留的球囊受牵拉而致使的尿道损伤，降低了尿管的活动度，和尿管意外拖出引发的尿道的损伤。可是到目前为止尚未一个专门好的研究证明它能降低尿路感染的发生率【18-19】。尽管如此，美国学者Gray在研究中强调，不管是为了短时间留置尿管的平安性，仍是为了幸免长期留置尿管引发的尿道损伤，都有必要对尿管进行日常的固定【17】，另外美国疾病操纵与预防中心（ThecentersforDiseaseControlandPrevention,CDC）也强烈推荐对尿管进行必要的固定【20】.尿管固定的方式最近几年来在市面上显现了很多用于固定尿管的产品，尽管这些产品最初的设计都是为了减少组织的损伤，增加病人的舒适度，但如果是产品用得不适当，也可能显现新的问题【21】。国外将尿管的固定方式总结为三类【7】：（一）临时利用的辅助方式，如胶布，平安别针或通过缝针缝合固定；（二）厂家提供的一些具有粘附功能的产品，包括能够粘附在人体皮肤表面的一个底座及反面用来固定尿管的装置两部份组成；（三）非粘附的产品，直接通过一些尼龙类的胶带将尿管绑在大腿根部起到一个固定的作用。第一及第二种方式可将尿管固定在腹部或大腿根部，但第三种方式那么只能固定在大腿根部。另外不同的产品在利历时还具有相应的适应症及注意事项。关于需要长期利用或尿管的留置天数可能大于两周的病人一样选用非粘附性的产品，因为这种产品在长时刻利历时不易引发皮肤的过敏或瘙痒，容易固定及调剂松紧度，能够长时刻利用，乃至消毒后可再利用，减少耗材。另外，通常这些非粘附的产品是由一些具有弹性的材料做成，在某种程度上还能预防深静脉阻塞⑵。可是关于一些患有严峻的周围性血管疾病【22】、静脉炎及严峻糖尿病患者【23】，和需要将尿管固定到腹部的病人那么需要选择具有粘附功能的产品。具有粘附功能的产品在利用进程中要注意按期改换左右边位置，且注意观看局部皮肤有无破损，红肿，瘙痒等病症，每次改换好位置要注意清洁局部皮肤，关于局部有过敏或瘙痒的病人可适当利用皮肤爱惜膜【17】。尿管固定的位置：美国护理泌尿专科委员会【8】指出对留置尿管的优化治理方法之一就包括将尿管固定在病人大腿根部或腹部，以幸免过度牵拉尿管或球囊致使的膀胱颈或尿道的损伤。由此可见尿管能够固定于病人的腹部或大腿根部，很多临床护理专家都提议将女病人的尿管固定于大腿根部，男病人尿管固定于下腹部以保证最有效的从膀胱引流尿液【1,7,24】。而尿管的固定位置一样都选择在分叉的那个位置，因为固定较牢固，但不同的产品可能有不同的利用方式，利用前应咨询厂家及了解利用中相关的注意事项。综上所述，固定好尿管不能预防所有尿管利用中的并发症如感染，结晶及堵塞，但稳固好留置的尿管能明显降低一些副反映，如尿管的意外拖出，软组织损伤，过度牵拉尿管致使的炎症等。尽管没有足够的证据证明每日固定尿管对尿路相关性感染有必然作用，可是美国护理泌尿专科委员会⑻及CDC【20】推荐对尿管进行日常的固定，而且在留置尿管利用指南中也提到对尿管进行日常固定是超级有必要的【25】。因此关于不管是短时间（小于14天）【26】或长期留置尿管的病人，都提倡需要对尿管进行必要的固定。这些指南中的推荐意见在美国取得了大量的临床实践验证，各个专业机构也都将尿管的固定纳入了日常护理的工作内容之一。其他欧洲国家也都参考了美国的标准说明了尿管固定的重要性【27】。为了更好的改善咱们的护理工作质量，超级有必要将尿管固定的相关内容纳入到咱们的日常工作指引中来。妥帖固定尿管，既增加了患者的舒适度【28】，活动方便，又减少了管道的扭曲、折叠、受压问题，保证了尿液的引流通畅，漏尿、尿路感染的发生率下降。科室应该成立尿管日常保护的常规，内容包括如何选择辅助产品，各类产品的利用方式，观看要点等，对利用产品的护理人员进行统一的培训，若是是带尿管出院病人还需要对病人及家眷进行相关的培训，以保证留置尿管的正常运作及减少并发症的发生。不管是短时间的或长期的留置尿管，都没有理由不对其进行适当的固定⑵】，事实证明利用尿管固定设备预防副反映的发生比起医治这些留置尿管致使的相关副反映，更能有效的节省医疗费用【29】。参考文献EmrK,RyanR.Bestpracticeforindwellingcatheterinthehomesetting.HomeHealthcNurse,2004,22(12):820-828.GrayM,etal.Expertreview:bestpracticesinmanagingtheindwellingcatheter.Perspectives:recoverystrategiesfromtheORtohome.2006;7(1):1-12.(accessed28July2014).林呜芳.导尿管改良固定法在预防导管伴随性尿路感染中的作用.上海护理,2006.6(4):26-27.SaintSLipskyBA.PreventingCatheter一relatedBacteriuria[J].ArchofInternMed,1999,159(8)：800.LorenteL,etal.Accidentalcatheterremovalincriticallyillpatients:aprospectiveandobservationalstudy.CritCare,2004,8(4):R229-R233.MaryWilson,Catheterlubricationandfixation:interventions.BritishJournalofNursing,2021,22(10):566-569.HanchettM.Techniquesforstabilizingurinarycatheters.Tapemaybetheoldestmethod,butit’ostheonlyone.AmJNurs2002,102(3):44-8.SocietyofUrologicNursesandAssociatesClinicalPracticeGuidelinesTaskForce.Careofthepatientwithanindwellingcatheter.UrolNurs2006,26(1):80-1.CarrHA.AshorthistoryoftheFoleycatheter:fromhandmadeinstrumenttoinfection-preventiondevice.JEndourol,2000,14(1):5-8.HanM,PartinAW.Retropubicandsuprapubicopenprostatectomy.In:WeinAJ,etal.,editors.Campbell-Walshurology.9thed.Philadelphia:SaundersElsevier;2007..PC,PartinAW.Anatomicretrograderetropubicprostatectomy.In:WeinAJ,etal.,editors.Campbell-Walshurology.9thed.Philadelphia:SaundersElsevier;2007..HartkeDM,ResnickMI.Radicalperinealprostatectomy.In:WeinAJ,etal.,editors.Campbell-Walshurology.9thed.Philadelphia:SaundersElsevier;2007.p.9279-84.ZiadaAM,CrawfordED.Securingurethralcathetersinpatientsundergoingurethrovesicalanastomosis.TechUrol,1998,4(4):210-1.GrayM.Doestheconstructionmaterialaffectoutcomesinlong-termcatheterization?JWoundOstomyContinenceNurs,2006,33(2):116-21.BennettCJ,etal.Comparisonofbladdermanagementcomplicationoutcomesinfemalespinalcordinjurypatients.JUrol,1995,153(5):1458-60.KennedyAP,BrocklehurstJC.Thenursingmanagementofpatientswithlong-termindwellingcatheters.JAdvNurs1982,7(5):411-7.GrayM.Securingtheindwellingcatheter.AmJNurs,2020108(12):44-50.GrayM.Whatnursinginterventionsreducetheriskofsymptomaticurin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