常见传染病的抗感染治疗李军

常见传染病的抗感染治疗李军第一页，共三十九页，2022年，8月28日传染病防治重要性肝炎、结核等病人数居世界前位某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）死灰复燃新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等严重威胁人群生命和社会安全第二页，共三十九页，2022年，8月28日人类历史上一些重要的传染病传染病流行情况结核病19世纪的白色瘟疫疟疾中国甲骨文记载：malaria（鬼怪）伤寒20世纪30年代以前世界各国广泛流行流脑世界上30多个国家流行，我国高发白喉1583－1618爆发第一次世界大流行菌痢公元前4世纪希波克拉底已认识此病炭疽抗生素出现前病死率为20－30％麻疹婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒第一次世界大战期间称为“战争瘟疫”传染性肝炎中国人有近20％感染第三页，共三十九页，2022年，8月28日发现时间病原体疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1977汉坦病毒肾综合症出血热1981HIV艾滋病1982大肠杆菌O157出血性肠炎1982伯氏疏螺旋体莱姆病1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1990西尼罗河病毒西尼罗河脑炎1992O139非O1型霍乱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新变异型克－雅病（疯牛病）1998尼帕病毒尼帕病毒性脑炎2003冠状病毒变体SARS近20年部分新发传染病第四页，共三十九页，2022年，8月28日传染病发病率（1/10万）结核病96.31病毒性肝炎91.42淋病13.79梅毒9.67麻疹9.42疟疾3.03伤寒副伤寒2.65猩红热1.92流行性出血热1.6布氏杆菌病1.41我国发病率处于前10位的传染病摘自2006年中国卫生统计提要第五页，共三十九页，2022年，8月28日GlossaryofClinicalTerms感染性疾病（infectiousdiseases）由病原体感染所致的疾病传染病（communicablediseases）病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行经典传染病（classicalinfectiousdiseases）新出现或重新出现的传染病（EID，RE-EID，emergingorre-emerginginfectiousdiseases）第六页，共三十九页，2022年，8月28日法定传染病甲类鼠疫、霍乱乙类传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁菌病、炭疽、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、疟疾、登革热丙类流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎第七页，共三十九页，2022年，8月28日传染病的特征第八页，共三十九页，2022年，8月28日有病原体（pathogen）朊毒体病毒(已知致病病毒有400多种)细菌衣原体立克次体寄生虫……基本特征basiccharacteristics第九页，共三十九页，2022年，8月28日

有传染性（infectivity）

有流行病学特征（epidemiologicfeature）

有感染后免疫（postinfectionimmunity）

持久：麻疹、甲肝、伤寒

不巩固：菌痢、流感

伴随：血吸虫

无免疫：钩、蛔虫基本特征basiccharacteristics第十页，共三十九页，2022年，8月28日临床特征ClinicalFeatures-1疾病发展的阶段性潜伏期incubationperiod病原体、数量、方式、部位；检疫、留验依据前驱期prodromalperiod非特异性症状症状明显期periodofapparentmanifestation恢复期convalescent

period第十一页，共三十九页，2022年，8月28日临床特征ClinicalFeatures-2疾病发展的阶段性再燃（recrudescence）临床好转，体温尚未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使体温再次升高。（伤寒）复发（relapse）传染病进入恢复期，已稳定退热一段时间，体内残存的病原体再度繁殖，使临床症状再度出现。（菌痢）后遗症（sequea）恢复期结束后，某些器官功能长期未能恢复正常。（脊髓灰质炎，乙脑）第十二页，共三十九页，2022年，8月28日常见症状和体征Signsandsymptoms-1发热（Fever）发热程度持续时间热型第十三页，共三十九页，2022年，8月28日常见症状和体征Signsandsymptoms-2皮疹（Rash）：皮疹的形态、出现时间和分布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹水、风、猩、麻、斑、伤水痘躯干；风疹面部全身；猩红热全身，包括头面部，但口周没有皮疹；麻疹由耳后面部躯干四肢手、足心

第十四页，共三十九页，2022年，8月28日常见症状和体征Signsandsymptoms-3毒血症状（toxemicsymptoms）病原体的代谢产物引起的发热以外的症状严重毒血症的表现过高热或体温不升而脉率增快(死亡交叉)重要脏器的中毒性损害中毒性脑病中毒性心肌炎ARDS中毒性肝炎中毒性肠麻痹ARFDIC感染性休克单核-吞噬细胞反应：肝脾、淋巴结肿大第十五页，共三十九页，2022年，8月28日杨梅舌口周苍白第十六页，共三十九页，2022年，8月28日红热样皮疹帕氏线（Pastialines）第十七页，共三十九页，2022年，8月28日外毒素的特殊表现白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素 肌肉麻痹肠毒素（葡） 呕吐、腹泻红疹毒素（链） 红斑炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出↑、 皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮角弓反张第十八页，共三十九页，2022年，8月28日绿色脓液带荧光 绿脓杆菌织坏死明显恶臭 厌氧菌迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎特征性的临床表现第十九页，共三十九页，2022年，8月28日病原学检测第二十页，共三十九页，2022年，8月28日病原诊断是有效治疗的关键病史体检实验室、辅助检查流行病学资料：极其重要病原检查（病原学、免疫学、病原基因）与发热及感染定位、定性相关的为重点第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日正确收集临床标本用药前收标本，提高阳性率及时正确收标本，避免正常菌群污染特殊培养，特殊试验涂片染色密切与临床联系第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日血培养畏寒、寒颤时，或高热前抽血量足成人10ml以上选择不同部位的静脉间隔抽血2-3次床边直接接种培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂或直接选用商售的血培养瓶必要时抽骨髓培养血培养1-2天后发现培养液混浊，可先涂片染色第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日直接涂片痰涂片见抗酸染色阳性杆菌脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日诊断线索中段尿镜检 细菌≧2/油镜10CFU/ml粪检Wbc大量 侵袭性肠炎粪检Wbc少 非侵袭性或产毒素细菌粪检G+杆菌 艰难梭菌脓液涂片 多形G-杆类杆菌脓液涂片 G+球葡、链脓液涂片 G+杆+

硫磺颗粒放线菌5第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日常见传染病的抗感染治疗第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日传染病的治疗治疗目标明确大多治疗疗效确切病原治疗抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药对症治疗水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日常见传染病抗感染治疗注意事项选药针对病原剂量、疗程参照规范注意不良反应、治疗反应等注重传报与相关人群防治第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日常见传染病的抗菌治疗疾病致病原首选疗程（天）其他注意白喉白喉棒状杆菌青7～10大环内酯克林1.同时给白喉抗毒素2,用抗毒素前作皮试百日咳百日咳博德特菌红或复方磺胺7～10阿莫西林、阿莫/克拉维酸痉咳后不必用抗菌药猩红热A组溶血链球菌（C、G组极少）青10一、二代头孢、大环丙酯第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意鼠疫鼠疫耶尔森菌

庆大或链多西环素炭疽炭疽芽胞杆菌

环丙（皮肤）环丙多西＋克林＋利6060多西环素阿莫青皮损处忌挤压或切开第三十页，共三十九页，2022年，8月28日常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意破伤风破伤风梭菌抗毒素青霉素清创用血清前做皮试多西环素甲硝唑均静脉给药气性坏疽产气荚膜杆菌青＋克林多西环素氯、红头孢曲松合并需氧菌感染时联合相应抗菌药，彻底清创第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意伤寒、副伤寒沙门菌感染沙门菌属氟喹诺酮类10－14带病者6W头孢曲松头孢噻肟阿莫、氨苄西林、SMZ-TMP氯儿童、孕妇哺乳妇不宜选用喹诺酮类布鲁菌病布鲁菌属多西环素＋庆大（或链）6W2-3W多西＋利福6WSMZ-TMP6W庆大2W第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意钩体病钩端螺旋体青阿莫、多西、庆大、红、氯注意赫氏反应回归热回归热疏螺旋体青四、氯、红头孢曲松第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日立克次体病的原治疗疾病病原体首选可选药备注流行性斑疹伤寒普氏立克次体多西四、氯疗程7天地方性斑疹伤寒莫氏立克次体多西四、氯疗程7天恙虫病恙虫病东方体多西四、氯环丙疗程7天Q热贝纳可克斯体多西四、氯疗程7天第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注病毒性腹泻轮状病毒诺瓦克样病毒肠型腺病毒对症治疗菌痢志贺菌属氟喹诺酮类SMZ-TMP阿莫、呋喃唑酮、磷一、二代头孢疗程5-7天霍乱霍乱弧菌EITor霍乱弧菌氟喹诺酮类SMZ-TMP多西，氨苄西林纠正水、电解质紊乱为首要措施第三十五页，共三十九页，2022年，8月28日急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注沙门菌属胃肠炎沙门菌属氟喹诺酮类SMZ-TMP氨苄西林磷轻症对症治疗大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌氟喹诺酮类磷轻症对症治疗葡萄球菌食物中毒产肠毒素金葡菌对症治疗第三十六页，共三十九页，2022年，8月28日急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注旅游者腹泻产肠毒素大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等氟喹诺酮类轻症对症治疗副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西环素SMZ-TMP氟喹诺酮类轻症对症治疗空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌氟喹诺酮类大环内酯类轻症对症治疗重症及发病4天内用抗菌药第三十七页，共三十九页，2022年，8月28日急