第三章描述性研究改zyx

第三章描述性研究流行病学研究观察法实验性法数理法现况研究监测病例对照研究队列研究生态学研究分析流行病学描述流行病学临床试验现场试验社区干预试验理论流行病学图1.流行病学研究方法分类产生假设检验假设验证假设病例对照研究

(评价疾病并探讨既往的暴露)肺癌吸烟（a）无肺癌吸烟（b）肺癌不吸烟（c）无肺癌不吸烟（d）肺癌非肺癌暴露非暴露队列研究

(评价暴露并随访疾病发生)横断面调查(评价疾病和暴露)比较a/c与b/d(比值比)比较a/(a+b)与c/(c+d）（累积发病率）比较(a+c)/(a+b+c+d)图2.以肺癌与吸烟的关系为例三类常用的流行病学研究方法示意图描述性研究（descriptivestudy）是指利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料（包括实验室检查结果），按照不同地区、不同时间及不同人群特征进行分组，描述人群中有关疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的分布状况，在此基础上进行比较分析，获得疾病三间分布的特征，进而获得病因线索，提出病因假设。概述（一）现况调查概念

通过对特定时点（或期间）和特定范围内人群中的疾病或健康状况和有关因素的分布状况的资料收集、描述，从而为进一步的研究提供病因线索。现况研究又叫：横断面研究，患病率研究

一、概述现况研究一般在设计阶段不设对照组。现况研究的特定时间现况研究在确定因果联系时受到限制对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断现况研究用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件现况研究定期重复进行可获得发病率资料（二）现况调查特点

掌握目前群体中疾病或健康状况的分布提供疾病病因研究的线索确定高危人群评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果（三）现况调查目的及用途

普查抽样调查二、现况调查的种类

普查定义目的优缺点指在特定时点或时期内、特定范围内的全部人人群（总体）作为研究对象的调查。现况调查census普查定义目的优缺点为了早期发现、早期诊断、早期治疗病人；了解慢性病的患病及急性传染性疾病的疫情分布；了解当地居民健康水平；了解人体各类生理生化指标的正常值范围。现况调查普查定义目的优缺点调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差；可以全面了解疾病分布和特征，为病因研究提供线索;可以普及医学知识一次调查可观察多个因素和疾病的关系。现况调查优点普查定义目的优缺点不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病；由于工作量大而不易细致，难免存在漏查；调查人员涉及面广，掌握调查技术和检查方法的熟练程度不一，对调查项目的理解往往很难统一和标准化，较难保证调查质量；耗费的人力、物力资源一般较大，费用一般较高。现况调查缺点抽样调查定义优缺点抽样原则抽样方法样本含量抽样调查是指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在的范围。现况调查抽样调查定义优缺点抽样原则抽样方法样本含量省时、省人、省力、省材料调查范围小、工作易做的细致，故结果较准确现况调查优点抽样调查定义优缺点抽样原则抽样方法样本含量现况调查缺点调查设计、实施和资料分析较复杂资料的重复和遗漏不易被发现存在抽样误差和偏倚不适用于变异过大的资料不适用于发病率或患病率过低的疾病不适用于需要普查普治的疾病抽样调查定义优缺点抽样原则抽样方法样本含量现况调查随机化原则；具有代表性；足够的样本含量。

抽样调查定义优缺点抽样原则抽样方法样本含量单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样现况调查单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样现况调查抽样调查抽样方法

先将调查的总体按照某一属性对全部观察单位编号，再用随机数字表或抽签等方法随机抽取所要的部分观察单位作样本。例：欲调查某校2000名中学生乙肝表面抗原的携带率，抽取200名学生作为样本进行调查。具体方法（略）优点：简单易行，均数或率及其标准误计算也简单缺点：总体数量大时，编号及抽样复杂单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样现况调查抽样调查抽样方法

按照一定顺序，机械地每隔若干个单位抽取一个观察单位的方法。例：欲对某地区1000户家庭进行健康状况调查，准备抽取10户为样本的抽样方法。具体方法（略）优点：总体内分布比较均匀，代表性较好缺点：总体中个体排列有周期性趋势，偏倚较大单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样现况调查抽样调查抽样方法

先按影响观察值变异较大的某种特征，将总体分为若干组别、类型或区域等（统计学上称为层），再从每一层内进行随机抽样，抽取观察单位组成样本。例：欲调查一至六年级小学生近视情况，各年级学生人数不同，需按学生的总体的构成比例确定各年级的调查人数。优点：代表性最好，抽样误差最小缺点：设计和资料分析较麻烦单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样现况调查抽样调查抽样方法

被抽样的不是个体而是群体。即以整群为抽样单位，所取整体中的观察单位的全体都作调查。例：如了解某小学学生生长发育情况，可以以班为一个整群，随机抽取部分班级的全体学生做调查。优点：容易实施，节省人力、物力，保证调查质量缺点：群间差异较大，抽样误差较大单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样现况调查抽样调查抽样方法

例：如要调查某市糖尿病患病率，从全市10个区中随机抽取3个区；每个区再随机抽取几个街道；再从每个街道随机抽取几个居委会；再从每个居委会随即抽取几个小组；再从每个小组中随机抽取45岁以上10人作为调查对象。抽样调查定义优缺点抽样原则抽样方法样本含量计量资料的样本含量估计

式中s为标准差，d为容许误差

计数资料的样本含量估计

SE为标准误，P为某病患病率，Q=1－P.容许误差d。当容许误差d=0.1P，则，

此即一般常用的估计样本含量的公式。

现况调查面谈信访电话访问自填式问卷调查体格检查和实验室检查敏感问题的调查方法三、现况调查的方法

明确调查目的与类型确定研究对象确定样本量和抽样方法资料收集、整理与分析四、现况调查的实施步骤明确调查目的与类型确定研究对象确定样本量和抽样方法资料收集、整理与分析描述三间分布；还是寻找疾病危险因素的线索建立有关正常生理生化指标的参考值；还是要进行疾病的三早预防为了评价疾病防治措施的效果根据研究目的来确定是用普查还是抽烟是抽样调查明确调查目的与类型确定研究对象确定样本量和抽样方法资料收集、整理与分析研究目的为了三早，可选高危人群研究目的寻找相关因素与疾病的关联，选暴露人群或职业人群研究目的是描述三间分布和确定正常生理生化指标的参考值，则选择有代表性的人群研究是为了评价疾病防治措施的效果，则选已实施该预防或防治措施的人群明确调查目的与类型确定研究对象确定样本量和抽样方法资料收集、整理与分析决定样本量大小的因素来自多个方面：预期现患率（P）、容许误差（d）、要求的显著性水平（α）根据研究对象及要求确定抽样方法明确调查目的与类型确定研究人群确定研究类型和方法资料的收集、整理与分析基本信息的收集疾病测量暴露测量确定收集或测量变量的手段对调查员的要求资料的整理然后进行统计分析五、现况调查的偏倚及其控制选择偏倚无应答偏倚选择性偏倚存活者偏倚信息偏倚测量偏倚；调查员偏倚；观察者偏倚偏倚防止

随机化仪器精良、标准统一统一严格培训调查员提高研究对象的依从性和收检率做好资料的复查、复核等工作一定义二目的三研究方法四优点五缺点*生态学研究描述性研究的一种群体的水平上研究某种因素与疾病的关系以群体为观察和分析单位描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系

一定义提供病因线索，产生病因假设评估人群干预措施的效果二目的生态比较研究生态趋势研究三研究方法应用较多的一种方法最简单的方法

观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设

生态比较研究

ecologicalcomparisonstudy

连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和(或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判