第六章01慢性支气管炎

呼吸系统疾病DiseasesofRespiratorySystem呼吸系统由：

鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成

疾病包括：

炎症性疾病：支气管炎、肺炎等

职业病：矽肺

肿瘤：瘤、癌

其它：支气管扩张、肺心病气管支气管叶支气管（左2右3）段支气管（左右各10）小支气管细支气管（1mm）终末细支气管（0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡气管和支气管系统：肺肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡终末细支气管肺泡囊小支气管终末细支气管肺动脉肺泡与肺泡隔II型肺泡细胞I型肺泡细胞毛细血管肺泡隔巨噬细胞肺泡孔人气管上皮固有层黏膜下层外膜气管上皮超微结构图刷细胞杯状细胞基细胞纤毛细胞小颗粒细胞鼻咽癌Nasopharyngealcarcinoma病因发病发病率高为十大恶性肿瘤之一与EBV关系非常密切Nasopharyngealcarcinoma临床情况分布：广东、广西、福建、香港、四川性别：男：女=2-3：1年龄：多为40-50岁表现：鼻塞、鼻衄、听力减退等 耳下肿块Nasopharyngealcarcinoma病理变化组织学鳞状细胞癌：高、中、低分化腺癌：高、中、低分化泡状核细胞癌：核大空泡状，大核仁未分化癌：细胞小浆少，核圆浓染Nasopharyngealcarcinoma鼻咽部低分化鳞状细胞癌Nasopharyngealcarcinoma淋巴结鼻咽癌转移，EBV原位杂交，肿瘤细胞阳性扩散与转移淋巴道转移：咽后，颈深等转移直接蔓延：向上-颅内向前-鼻腔，眼眶向侧-咽鼓管向后-颈椎Nasopharyngealcarcinoma鼻咽部淋巴瘤Nasopharyngeallymphoma病因发病东方人高发病率鼻、咽、软腭T/NK细胞性淋巴瘤EBV高感染率Nasopharyngeallymphoma临床特点任何年龄，40岁高发鼻堵，鼻涕带血，血痂，呼吸困难鼻梁塌陷，上颌窦肿物鼻咽肿块，溃疡高烧Nasopharyngeallymphoma病理变化中-大异型T细胞增生血管中心型浸润著明坏死Nasopharyngeallymphoma鼻咽部T细胞淋巴瘤，大量中--大的异型淋巴细胞增生浸润Nasopharyngeallymphoma鼻咽部T细胞淋巴瘤，肿瘤细胞浸润血管壁单克隆抗体UCHL-1（T细胞）免疫组化阳性EBV原位杂交，肿瘤细胞阳性预后局部放射治疗，反应较好全身化学药物治疗预后较差Nasopharyngealcarcinoma急性支气管炎

AcuteBronchitis过敏、感染等原因使支气管壁血管扩张上皮细胞变性坏死分泌增加AcuteBronchitis病理特点急性卡他性炎急性化脓性炎假膜性炎AcuteBronchitisAcuteBronchitis支气管切面高度充血水肿，可见大量渗出物流出临床表现咳嗽黄色粘性脓痰呼吸困难AcuteBronchitis结局治愈：痊愈；支气管狭窄迁延：慢性蔓延扩散：合并其它疾病AcuteBronchitis慢性支气管炎

ChronicBronchitis临床特点>40岁男性，常见病反复性、持续性咳嗽、咳痰伴喘息每年发作3个月，连续2年ChronicBronchitis病理改变支气管上皮的坏死脱落鳞状上皮化生淋巴、浆细胞浸润粘液腺增生ChronicBronchitisChronicBronchitis支气管上皮坏死脱落支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润临床表现白色粘液泡沫状痰粘液脓性痰喘息双肺哮鸣音、干性罗音阻塞性通气障碍ChronicBronchitis支气管扩张

Bronchiectasis概念由于支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞致支气管持久性扩张，常见于肺段以下小支气管。Bronchiectasis病因发病炎性阻塞合并感染继发阻塞管壁支撑结构破坏Bronchiectasis病理改变多囊性：先天性节段性扩张：后天性近肺膜处支气管呈圆柱状、囊状扩张内有脓性物潴留BronchiectasisBronchiectasis一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊腔，波及到肺膜Bronchiectasis支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下肺气肿PulmonaryEmphysema概念由于慢性阻塞性细支气管炎或其它呼吸系统疾病，导致的末梢肺组织残气增多，而呈持久性扩张的病理状态PulmonaryEmphysema类型范围：局限性肺气肿弥漫性肺气肿部位：肺泡性间质性PulmonaryEmphysema病理变化大体：肺增大，灰白，柔软而弹性差，切面海绵状或蜂窝状。

显微镜下：肺泡扩张，间隔变窄，间隔断裂融合成大泡。PulmonaryEmphysema肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡PulmonaryEmphysema肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多肺气肿：肺大泡形成PulmonaryEmphysema肺气肿：切面可见肺泡互相融合，形成大泡肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡PulmonaryEmphysema临床及合并症气短、呼吸困难、胸闷、肺心病、气胸、肺性脑病PulmonaryEmphysema矽肺Silicosis病因游离二氧化硅（SiO2)，5m矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、分散度有关工龄防护Silicosis发病巨噬细胞吞噬尘颗粒入次级溶酶体，溶酶体膜通透性增高或破裂巨噬细胞坏死、崩解其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，如此反复。Silicosis免疫因素参与矽肺的发生和发展矽结节中有大量

球蛋白沉积(IgG，IgM)矽肺患者的抗肺自身抗体、抗核抗体、类风湿因子检出率较高Silicosis病理变化矽结节形成弥漫性间质纤维化SilicosisPulmonaryEmphysema矽肺：肺内多发性小的矽结节形成和肺纤维化矽肺：矽结节内纤维化明显，无正常肺结构矽肺：矽结节内可有碳末沉