肺脓肿病人的护理参考范本医疗

PAGEPAGE6/7下载文档可编辑肺脓肿一、概念：是指由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。本病可见于任何年龄，青壮年男性及年老体弱有基础疾病者多见。二、病因、发病机制：急性肺脓肿的主要病原体是细菌， 常为上呼吸道和口腔内的定菌，包括厌氧、需氧和兼性厌氧菌。其中，厌氧菌感染占主要地位，致病菌有核粒梭形杆菌、消化球菌等。常见需氧和兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯干菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：1 、吸入性肺脓肿 是临床上最多见的类型。多有厌氧菌，口、鼻、咽吸入而致病，误吸是致病的主要原因。、继发性肺脓肿 可继发于： 某些肺部疾病，如细菌性肺炎支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管囊肿、支气管肺癌等感染，由于病原菌毒力强、繁殖快，肺组织广泛化脓、坏死而形成肺脓肿。支气管异物堵塞是导致小儿肺脓肿的重要因素。 肺部邻近器官的化脓性病变，如食管穿孔感染、隔下脓肿、肾周围脓肿及脊柱旁脓肿等波及肺组织引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部， 可穿破隔至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。3 、血源性肺脓肿 因皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎所致的血症，病原菌、脓栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死而形成肺脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或链球菌。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症可导致肺脓肿，其病原菌常为革兰阴性杆菌或少数厌氧菌。急性肺脓肿经充分引流，脓液由气道排出，可使病变逐渐吸收，脓腔缩小甚至消失或仅剩少量纤维瘢痕。 炎症迁延3个月以上不能合，则成为慢性肺脓肿三、临床表现：1、症状 发病急骤，畏寒、高热，体温达 伴有嗽、咳少量粘液痰或粘液脓性痰，如感染不能及时控制，可于发病的10—14天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天量可达 300—500ml，典型痰液呈黄绿色、脓性，时有带血，大量痰液静置后可分3层，腥臭痰多系厌氧菌感染所致。约 1/3 病人有不同程度的咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现， 经数日或数周才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿病人除咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯外，还有贫血、消瘦等慢性消耗症状。2、体征 肺部体征与肺脓肿的大小、部位有关。肺脓肿早期，体格检查发现与肺炎相似，当脓肿形成时，所累及的肺野可闻及空音或空洞性呼吸音。病变累及胸膜时有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、贫血和消瘦。血源性肺脓肿体征多为阴性。四、实验室及其他检查：、血常规白细胞计数增高，可达稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。体更有价值。X线胸片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清或为团片状浓密阴影。脓肿形成、脓液排出后，可见圆形透亮区及液平面。CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。4、纤维支气管镜检查有助于明确病因、病原学诊断及治疗。通过活检、刷捡及细菌学、细胞学检查获取病因诊断证据。五、诊断要点：患病前有麻醉、意识障碍、口腔手术、肺原发病或皮肤化脓性感染、异物吸入史及醉酒等病史，突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰结合血象表现为白细胞及中性粒细胞计数增高、 典型胸部Ｘ线表现（大片炎性浸润，中有液平面的空腔），可诊断为急性肺脓肿。痰培养有助于病因学诊断。六、治疗要点：主要治疗措施是抗生素治疗和痰液引流。1 抗生素治疗 根据病因或细菌药物敏感试验结果选择有效抗菌药物。吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，多对青霉素治疗敏感。对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑等药物。血源性肺脓肿多为葡萄球菌或链球菌感染，可选用耐β -内酰胺酶的青素或头孢菌素。耐甲氧西林葡萄球菌感染选用万古霉素。2、脓液引流 可用祛痰药、雾化吸入，以利排痰。身体状况较好者可采取体位引流。有条件尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治3、手术治疗 手术适应症：①肺脓肿病程超过 3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染或脓腔过大（直径 不吸收者。②大咯血内科治疗无效或危及生命。 ③并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗疗效不佳者。④怀疑肿瘤堵塞时。七、护理评估：、症状评估评估病人有无高热，体温达型痰液呈黄绿色、脓性，有时带血，静置后可分为3层。部分病人出现咯血和胸痛等症状。肺脓肿体征多为阴性。厌氧菌和需氧菌存在。X线检查见大片浓密模糊浸润阴影。、并发症评估大咯血时可并发窒息。八、常用护理诊断/问题：1、清理呼吸道低效：与痰液粘稠、聚积及位置较深有关。2、体温过高：与肺组织感染、坏死有关。3、营养失调：低于机体需要量，与肺部感染导致机体消耗增加有关。九、其他护理诊断/问题：1、活动无耐力：与疾病致体力下降有关。2、知识缺乏：与缺乏肺脓肿的预防保健知识有关。3、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关。、疼痛：胸痛 与炎症波及胸膜有关十、目标：1、病人能保持呼吸道通畅。2、病人能进行有效的排痰。十一、护理措施及依据：1 、保持室内空气流通，定期消毒。因痰有恶臭且咳重者，最好单位隔离。、监测体温、脉搏、呼吸，体温超过 38.5℃时给予物降理，遵医嘱给予抗生素、退热剂，观察并记录降温效果。观察皮肤颜色、出汗情况，出汗后要及时更换衣服，注意保暖并遵医嘱补液。保暖。、鼓励病人多饮水，1500~2000ml/。给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。、协助做好口腔护理，促进食欲。指导病人及家属及时识别体温异常的早期表现和体征。肺脓肿病人高热时间较长，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥；又因咳大量脓臭痰，利于细菌繁殖，易引起口腔炎及黏膜溃疡；大量抗生素的应用，易诱发真菌感染。因此协助病人在晨起、饭后、体位引流后、临睡前漱口，做好口腔护理。、观察咳嗽、咳痰和缺氧、呼吸困难的情况。痰液粘稠不根据医嘱做好体位引流的护理： 体位引流以利于大量脓痰排出体外，根据病变部位采用肺段支气管引流的体位，使痰液借重力作用经支气管、气管排出体外，对脓痰甚多且体质虚弱的病人，应作好监护，以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息年老体弱或在高热、咯血期间不宜行体位引流。人反应，术后保持引流通畅，并观察记录每日引流量。或雾化吸入，以利于痰液稀释排出。十二、健康指导：PAGEPAGE8/7下载文档可编辑1 、疾病预防指导 应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶，以防止病灶分泌物吸入肺内诱发感染。 积极治疗化脓性病灶，防止源性肺脓肿的发生。2、疾病知识指导教会病人有效咳嗽、体位引流的方法；指导患有慢性基础疾病、年老体弱病人的家属经常为病人翻身、叩背，促进痰液排出，疑有异物吸入时要及时就医清除异物；3、用药指导与病情监测 告知病人及家属抗生素治疗应遵从疗计划。病人出现高热、咯血、呼吸困难等表现时应警惕大咯血和窒息的发生，需及时就诊。（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。肺脓肿一、概念：是指由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。本病可见于任何年龄，青壮年男性及年老体弱有基础疾病者多见。二、病因、发病机制：急性肺脓肿的主要病原体是细菌， 常为上呼吸道和口腔内的定菌，包括厌氧、需氧和兼性厌氧菌。其中，厌氧菌感染占主要地位，致病菌有核粒梭形杆菌、消化球菌等。常见需氧和兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯干菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：1 、吸入性肺脓肿 是临床上最多见的类型。多有厌氧菌，口、鼻、咽吸入而致病，误吸是致病的主要原因。、继发性肺脓肿 可继发于： 某些肺部疾病，如细菌性肺炎支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管囊肿、支气管肺癌等感染，由于病原菌毒力强、繁殖快，肺组织广泛化脓、坏死而形成肺脓肿。支气管异物堵塞是导致小儿肺脓肿的重要因素。 肺部邻近器官的化脓性病变，如食管穿孔感染、隔下脓肿、肾周围脓肿及脊柱旁脓肿等波及肺组织引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部， 可穿破隔至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。3 、血源性肺脓肿 因皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎所致的血症，病原菌、脓栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死而形成肺脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或链球菌。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症可导致肺脓肿，其病原菌常为革兰阴性杆菌或少数厌氧菌。急性肺脓肿经充分引流，脓液由气道排出，可使病变逐渐吸收，脓腔缩小甚至消失或仅剩少量纤维瘢痕。 炎症迁延3个月以上不能合，则成为慢性肺脓肿三、临床表现：1、症状 发病急骤，畏寒、高热，体温达 伴有嗽、咳少量粘液痰或粘液脓性痰，如感染不能及时控制，可于发病的10—14天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天量可达 300—500ml，典型痰液呈黄绿色、脓性，时有带血，大量痰液静置后可分3层，腥臭痰多系厌氧菌感染所致。约 1/3 病人有不同程度的咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现， 经数日或数周才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿病人除咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯外，还有贫血、消瘦等慢性消耗症状。2、体征 肺部体征与肺脓肿的大小、部位有关。肺脓肿早期，体格检查发现与肺炎相似，当脓肿形成时，所累及的肺野可闻及空音或空洞性呼吸音。病变累及胸膜时有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、贫血和消瘦。血源性肺脓肿体征多为阴性。四、实验室及其他检查：、血常规白细胞计数增高，可达稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。体更有价值。X线胸片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清或为团片状浓密阴影。脓肿形成、脓液排出后，可见圆形透亮区及液平面。CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。4、纤维支气管镜检查有助于明确病因、病原学诊断及治疗。通过活检、刷捡及细菌学、细胞学检查获取病因诊断证据。五、诊断要点：患病前有麻醉、意识障碍、口腔手术、肺原发病或皮肤化脓性感染、异物吸入史及醉酒等病史，突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰结合血象表现为白细胞及中性粒细胞计数增高、 典型胸部Ｘ线表现（大片炎性浸润，中有液平面的空腔），可诊断为急性肺脓肿。痰培养有助于病因学诊断。六、治疗要点：主要治疗措施是抗生素治疗和痰液引流。1 抗生素治疗 根据病因或细菌药物敏感试验结果选择有效抗菌药物。吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，多对青霉素治疗敏感。对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑等药物。血源性肺脓肿多为葡萄球菌或链球菌感染，可选用耐β -内酰胺酶的青素或头孢菌素。耐甲氧西林葡萄球菌感染选用万古霉素。2、脓液引流 可用祛痰药、雾化吸入，以利排痰。身体状况较好者可采取体位引流。有条件尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治3、手术治疗 手术适应症：①肺脓肿病程超过 3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染或脓腔过大（直径 不吸收者。②大咯血内科治疗无效或危及生命。 ③并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗疗效不佳者。④怀疑肿瘤堵塞时。七、护理评估：、症状评估评估病人有无高热，体温达型痰液呈黄绿色、脓性，有时带血，静置后可分为3层。部分病人出现咯血和胸痛等症状。肺脓肿体征多为阴性。厌氧菌和需氧菌存在。X线检查见大片浓密模糊浸润阴影。、并发症评估大咯血时可并发窒息。八、常用护理诊断/问题：1、清理呼吸道低效：与痰液粘稠、聚积及位置较深有关。2、体温过高：与肺组织感染、坏死有关。3、营养失调：低于机体需要量，与肺部感染导致机体消耗增加有关。九、其他护理诊断/问题：1、活动无耐力：与疾病致体力下降有关。2、知识缺乏：与缺乏肺脓肿的预防保健知识有关。3、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关。、疼痛：胸痛 与炎症波及胸膜有关十、目标：1、病人能保持呼吸道通畅。2、病人能进行有效的排痰。十一、护理措施及依据：1 、保持室内空气流通，定期消毒。因痰有恶臭且咳重者，最好单位隔离。、监测体温、脉搏、呼吸，体温超