腰椎穿刺范本医疗健康

PAGEPAGE4/5下载文档可编辑腰椎穿刺术的简称，是医学上一种常用的检查手段。它是从病人脊椎骨（龙心骨）间隙内抽取出一定的液体——“脑脊液”，用于临床诊断分析。编辑本段适应证中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛膜下腔出血等。肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。腰穿主要有以下目的： 1、了解颅内压力及脑脊液循环通路否通畅；、留取脑脊液送检验：常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等等； 3、释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液； 4、鞘注射（打药）。编辑本段操作方法两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。以髂棘最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以 利多卡自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为 4～儿童为 2～此时针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为 70～180mmH2O或40～50滴.min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约 10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后 20s，又迅速降至原水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。撤除测压管，收集脑脊液 2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。如作脑膜白血病治疗，通常以 4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MT），加地塞米松 ，缓慢椎管内注射，边推边回抽用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在 10min内注射完毕。术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。术后去枕仰卧 4～6h，可避免术后低颅压性头痛编辑本段注意事项严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。应立即停止操作。在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。编辑本段禁忌症颅内压升高患者。休克、衰竭或濒危病人。局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。有出血性疾病的患者。腰穿经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带（进入硬膜外腔，一般所说硬膜外麻醉就在此），继续进针穿破硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，即有脑脊液流出。故在穿刺时的两次落空感，一次是黄韧带，第二次是硬脊膜，相比之下第一次的落空感更强。腰穿的适应症：蛋白含量。作诊断，减压及引流治疗。拟定治疗方案。脑脊液感染性疾病，脱髓鞘性疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断颅脑手术后检查颅内压及出血情况。阻程度。特殊检查，如脊髓造影 .气脑造影和核素脑池扫描等。用于椎管内注射药物。某些原因不明的昏迷 .抽搐等疾病的鉴别诊断。PAGEPAGE7/5下载文档可编辑腰穿的禁忌症：有脑疝征象者，属绝对禁忌。临床诊断为颅内占位性病变，颅内压增高明显者。穿刺部位的皮肤和软组织有感染者，腰穿易将感染带至椎管内甚至颅内。开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰穿放出脑脊液可能会将感染吸入蛛网膜下腔。 穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏着。全身严重感染（败血症） .休克或濒于临床休克者，或躁动不安能合作者。高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能处于完全消失时，腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止。未作神经系统检查，特别是未作眼底检查者，禁作腰穿腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力要高于脊髓腔压力脑脊液必然从颅内流向脊髓腔， 去枕平卧就是去除重力因素所流动过快，以致造成低颅压甚至脑疝。为什么是 4~6小时因为这个时间后脊髓腔和颅内之间脑脊液流动本恢复原有平衡，脑脊液生成也一定程度补充腰穿时所失去。（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）能部室由企管部统一考核）。不符合卫生标准的，超市内每处扣0.5分，超市外每处扣1分。卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。腰椎穿刺术的简称，是医学上一种常用的检查手段。它是从病人脊椎骨（龙心骨）间隙内抽取出一定的液体——“脑脊液”，用于临床诊断分析。编辑本段适应证中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛膜下腔出血等。肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。腰穿主要有以下目的： 1、了解颅内压力及脑脊液循环通路否通畅；、留取脑脊液送检验：常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等等； 3、释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液； 4、鞘注射（打药）。编辑本段操作方法两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。以髂棘最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以 利多卡自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为 4～儿童为 2～此时针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为 70～180mmH2O或40～50滴.min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约 10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后 20s，又迅速降至原水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。撤除测压管，收集脑脊液 2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。如作脑膜白血病治疗，通常以 4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MT），加地塞米松 ，缓慢椎管内注射，边推边回抽用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在 10min内注射完毕。术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。术后去枕仰卧 4～6h，可避免术后低颅压性头痛编辑本段注意事项严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。应立即停止操作。在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。编辑本段禁忌症颅内压升高患者。休克、衰竭或濒危病人。局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。有出血性疾病的患者。腰穿经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带（进入硬膜外腔，一般所说硬膜外麻醉就在此），继续进针穿破硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，即有脑脊液流出。故在穿刺时的两次落空感，一次是黄韧带，第二次是硬脊膜，相比之下第一次的落空感更强。腰穿的适应症：蛋白含量。作诊断，减压及引流治疗。拟定治疗方案。脑脊液感染性疾病，脱髓鞘性疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断颅脑手术后检查颅内压及出血情况。阻程度。特殊检查，如脊髓造影 .气脑造影和核素脑池扫描等。用于椎管内注射药物。某些原因不明的昏迷 .抽搐等疾病的鉴别诊断。腰穿的禁忌症：有脑疝征象者，属绝对禁忌。临床诊断为颅内占位性病变，颅内压增高明显者。穿刺部位的皮肤和软组织有感染者，腰穿易将感染带至椎管内甚至颅内。开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰穿放出脑脊液可能会将感染吸入蛛网膜下腔。 穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏着。全身严重感染（败血症） .休克或濒于临床休克者，或躁动不安能合作者。高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能处于完全消失时，腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止。未作神经系统检查，特别是未作眼底检查者，禁作腰穿腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力要高于脊髓腔压力脑脊液必然从颅内流向脊髓腔， 去枕平卧就是去除重力因素所流动过快，以致造成低颅压甚至脑疝。为什么是 4~6小时因为这个时间后脊髓腔和颅内之间脑脊液流动本恢复原有平衡，脑脊液生成也一定程度补充腰穿时所失去。（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）能部