第九章冷热疗法

第九章冷热疗法coldandheattherapycoldandheattherapy冷、热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。冷热疗法的机理皮肤感受器冲动感觉中枢行为反应刺激传入传出多4-10倍冷热疗法的效应生理效应冷热应用可使机体产生一系列生理反应，且用冷产生的效应与用热产生的效应相对.继发效应持续用冷或用热1h后，将出现短暂的与生理效应相反的作用时间适宜：20-30min/次反复使用中间休息1h冷、热疗法的生理效应影响冷、热疗法效果的因素影响因素方式温度干热:50-70℃湿热:40-60℃部位厚薄血液循环面积时间个体差异湿热干热效果优于冷疗法的使用applicationofcold【目的】控制炎症扩散减轻局部充血和出血减轻疼痛降低体温【禁忌症】血液循环障碍组织损伤、破裂慢性炎症或深部化脓病灶水肿部位冷过敏者禁忌部位枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞腹部:以防腹泻足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩冷疗法的种类冰袋的使用(theuseoficebags)冰帽的使用(theuseoficecaps)冷湿敷(coldmoistcompress)温水拭浴(tepidwaterspongebath)或乙醇拭浴(alcoholspongebath)其它化学致冷袋(chemorefrigerationbag)冰毯机(iceblanketmachine)半导体降温帽1、冰袋、冰囊的应用【目的】

降温、镇痛、消肿、止血、阻止发炎或化脓【评估】一般情况局部皮肤状况意识及活动能力【计划】用物环境自身砸冰装袋核对解释放置冰袋观察记录撤除冰袋整理记录

将冰袋置于冷敷部位高热降温冰袋放在前额、头顶等大血管部位扁桃体术后

放在颈前颌下【操作步骤】砸冰装袋核对解释放置冰袋观察记录撤除冰袋整理记录【操作步骤】每10min查看一次局部皮肤颜色用冷30min后，撤去冰袋冰袋、冰囊的应用【评价】用冷时间局部皮肤观察注意事项冰块冰袋及布套观察、检查冰袋，保持布袋干燥

观察局部皮肤情况降温，冰袋使用后30min需测体温，当体温降至39℃以下，应取下冰袋，并做好记录2、冰槽、冰帽的应用【目的】中暑患者的降温；脑外伤、脑缺氧患者，防止脑水肿，减轻脑细胞的损害【评估】一般情况头部皮肤状况意识及活动能力【计划】用物准备治疗车上放冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、不脱脂棉球、凡士林纱条、肛表等病人准备环境准备【实施】【评价】用冷时间、生命体征头部皮肤、心率注意事项用毛巾包裹患者的头部与颈部，防止冻伤和不良反应的发生耳内塞不脱脂棉球，防止水流入耳内

双眼盖凡士林油纱条，保护角膜

使患者除面部外头部都埋于冰槽内维持肛温在33℃左右，但不低于30℃，以防出现心室纤颤观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更加换或添加3、冷湿敷降温、止血、消炎、止痛【目的】【评估】一般情况局部皮肤状况意识及活动能力【评估】用物准备病人准备环境准备【实施】【评价】用冷时间冷湿敷拧敷布法局部皮肤湿敷情况注意事项观察---局部皮肤及患者反应敷布湿度得当若为降温，则使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录

冷湿敷4、温水拭浴或乙醇拭浴温水擦浴降温【目的】【评估】一般情况局部皮肤状况意识及活动能力【计划】用物准备：盆内盛2/3满的32～24℃温水，大浴巾、小毛巾2块、热水袋、冰袋，酌情被衣物大单、便器及屏风病人准备环境准备【评价】温水擦浴安全舒适有效4、温水拭浴或乙醇拭浴乙醇擦浴降温【目的】【机理】酒精易挥发及具有刺激血管扩张【禁忌】血液病人和新生儿【浓度】25-35%【温度】30℃

乙醇擦浴用物碗内盛25~35%乙醇100~200ml温度27～37℃乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升擦浴用小毛巾两条，大浴巾、冰袋及套、热水袋及套、便器及屏风，必要时备清洁衣裤核对解释流程安置患者冰袋热水袋核对解释流程安置患者垫巾擦浴以离心方向拍拭，每侧拍拭3min核对解释流程安置患者垫巾擦浴擦浴顺序

双上肢→背部→下肢擦浴时在大血管处，稍用力擦拭，并延长擦拭时间禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心取热水袋整理归位擦拭后30min测体温，体温降至39℃以下取下冰袋取下冰袋观察记录温水拭浴或乙醇拭浴乙醇擦浴注意事项观察---局部皮肤情况及患者反应拭浴禁忌部位

拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热胸前区、腹部、后颈、足底乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者

5、其它化学致冷袋一次性化学致冷袋超级冷袋特点：方便、实用维持时间：2h5、其它冰毯机单纯降温法用于高热患者降温亚低温治疗法用于重型颅脑损伤患者半导体水循环降温系统冷疗法的种类冰袋的使用(theuseoficebags)冰帽的使用(theuseoficecaps)冷湿敷(coldmoistcompress)温水拭浴(tepidwaterspongebath)或乙醇拭浴(alcoholspongebath)其它化学致冷袋(chemorefrigerationbag)冰毯机(iceblanketmachine)半导体降温帽热疗法的使用applicationofheat【目的】促进炎症的消散和局限减轻疼痛减轻深部组织充血保暖与舒适【禁忌症】未明确诊断的急性腹痛面部危险三角区的感染各种脏器出血软组织损伤或扭伤的初期(48h内)其它心、肝、肾功能不全者皮肤湿疹急性炎症牙龈、中耳、结膜炎孕妇金属移植物部位恶性病变部位麻痹、感觉异常者慎用睾丸热疗法的种类热水袋的使用(theuseofwaterbags)烤灯的使用(theuseofhotlamps)热湿敷(hotmoistcompress)热水坐浴(hotsitebath)温水浸泡(warmsoak)化学加热袋(chemowarmupbags)热透法（Diathermy）1、热水袋的使用【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适化脓【计划】用物准备病人准备环境准备热水袋、布套、水温计、量杯、热水、毛巾灌水1/2－2/3满一般患者：60－70℃特殊患者：<50℃

注意事项皮肤潮红疼痛等反应应立即停止使用并在局部涂凡士林以保护皮肤不得自行调节热水袋温度；炎症部位热敷热水袋灌水1/3满经常检查，加强巡视严格执行交接班制度2、烤灯的使用【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长【评估】一般情况局部皮肤状况意识及活动能力【计划】用物准备病人准备环境准备选灯四肢：250W大部位：500－1000W灯距30-50cm时间20－30min注意防烫伤保护眼睛防感冒保持舒适注意事项3、热湿敷的使用【目的】解痉、消炎、消肿、止痛热湿敷拧敷布法热敷使局部血管扩张不注意保暖，易受凉感冒；30分钟后方可外出有伤口、创面或结痂按无菌技术操作行热湿敷热湿敷时间为15～20min

随时观察局部皮肤颜色注意事项4、热水坐浴的使用4、热水坐浴的使用注意事项坐浴前先排尿、排便坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染加强监测、倾听主诉【评价】主观感受水温局部状况：皮肤颜色、炎症、疼痛5、温水浸泡的使用【目的】核对配置药液于浴盆内1/2满，调节水温43～46℃浸泡时间

30min观察、记录消炎、镇痛、清洁、消毒创口用于手、足、前臂、小腿部感染【操作步骤】【计划】用物准备病人准备环境准备了解温水浸泡的作用及方法，清洗局部皮肤，排空膀胱浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡后应按无菌技术处理伤口加强监测、倾听主诉注意事项密封的塑料袋,内盛两种化学物质,使用时,将化学物质充分混合,所袋内的两种化学物质发生反应而产热6、化学加热袋的使用最高温度可达

76℃平均温度56℃持续时间

2h热疗法的种类热水袋的使用(theuseofwaterbags)烤灯的使用(theuseofhotlamps)热湿敷(hotmoistcompress)热水坐浴(hotsitebath)温水浸泡(warmsoak)化学加热袋(chemowarmupbags)热透法（Diathermy）【测试】测测你的古代芳名(姑娘请进)

姓:出生年(如199⑨→1+9+9+⑨=28→2+8=10→10+⑨=19→19)

1.于

2.应

3.简

4.伊

5.汪

6.朴

7.叶

8.麦

9.萧

10.

南宫

11.莫

12.许

13.苏

14.齐

15.夏

16.慕容

17.安

18.韩

19.西门

名1:出生月日(如12月3日→12+3=15→15)

1.又

2.飞

3.诗

4.湘

5.雨

6.亦

7.恬

8.绮

9.倾

10.漓

11.君

12.蓝

13.柠

14.凌

15.潇

16.然

17.雪

18.诺

19.双

20.昕

21.悉

22.子

23.秋

24.唯

25.芨

26.以

27.未

28.沫

29.天

30.滢

31.抚

32.之

33.芯

34.夜

35.禾

36.筱

37.俏

38.茵

39.睿

40.轩

41.幽

42.霜