临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤

黎鳌院士浏阳院士三兄弟黎鳌黎介寿黎磊石第一节热力烧伤一．概述二．致伤原因三．伤情判断四．烧伤病理生理和临床分期五．现场急救、转送与初期处理六．烧伤休克七．烧伤感染八．烧伤常见并发症九.烧伤创面处理一.概念狭义烧伤:指由火焰、激光、高温气体、热液、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害烫伤电化学烧伤二.烧伤原因最常见的为热力烧伤，占90％，如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等；其次为化学烧伤，如强酸、强硷等，占7％；再次为电烧伤，占4％；其它还有放射性烧伤，闪光烧伤等。heat90％electricityChemicalmaterialsRadioactivematerialslaser4％7％lightningexplosive9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:40:54PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3DailylifePrevention:三.伤情判断基本要素：Area,Depth,andSeverity1.烧伤面积计算(CalculatingareaofBurns):常用中国新九分法和手掌法。注意:总面积不计算Ⅰ度(1)。中国新九分法部位占体表面积头颈发部3

面部39X1(9%)

颈部3双上肢双上臂7

双前臂69X2(18%)

双手5躯干躯干前13

躯干后139X3(27%)

会阴1双下肢双臀5

双大腿219X5+1(46%)

双小腿13

双足7人体各部位体表面积估计

2.烧伤深度判断三度四分法:Ⅰ度烧伤Ⅱ度烧伤:浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤临床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。三度四分法Ⅰ度烧伤为表皮(Epidermis)烧伤局部毛细血管充血红、肿、热、痛，又称红斑烧伤。一般不需处理，3~7日痊愈，不留疤痕。对治疗及逾后影响不大，因此计算烧伤面积时，不计算在内(2)。散在大小不等的水疱Ⅱ度烧伤Dermis浅Ⅱ度烧伤:伤及表皮全层和真皮浅层superficialdermis，特征是表皮与真皮分离，渗出液积聚而形成水泡，故又称水泡型烧伤。局部红、肿、剧痛。大水泡。创面红润。无感染7~14日愈合，不留疤痕，但有色素沉着。浅Ⅱ度烧伤大水疱，腐皮完整。浅Ⅱ度烧伤腐皮已部分脱落，创基红润Ⅱ度烧伤Dermis深Ⅱ度烧伤:伤达真皮深层deepdermis，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮肤附件残留。局部肿胀，感觉迟钝，有小水泡形成。创面红白相间。愈合需由附近上皮再生或由残留皮肤附件增生，因此愈合时间较长，需3~4周，有疤痕。深Ⅱ度烧伤创基红白相间深Ⅱ度烧伤深Ⅱ度，部分达Ⅲ度烧伤Ⅲ度烧伤

Entireepidermisanddermis(full-thickness)损伤累及全层皮肤或深达肌肉、骨骼。由于末梢神经破坏，故痛觉消失。临床表现:创面苍白、棕褐或焦黄炭化，皮肤坚硬似皮革，表面干燥，但皮下组织有大量液体渗出而肿胀，可见栓塞的树枝状血管。焦痂3~4周分离，出现肉芽创面，须植皮才能消灭。Ⅲ度烧伤皮肤结构全层破坏可见粗大的树枝样栓塞静脉Ⅲ度烧伤创面干痂，凹陷双下肢混合度烧伤估计烧伤深度应注意以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤。人体不同部位皮肤厚度不同，同样热力所致烧伤也不一样。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。同一部位因年龄、性别、职业、工种等不同而不相同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。

估计烧伤深度应注意皮肤的隔热作用较大，散热也慢，烧伤后，一定时间内热力仍可渗透，因而早期估计深度往往偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。伤后48小时左右，烧伤深度可加深。

烧伤(burns)3.烧伤部位Positionofburn常见烧伤部位：面部、手部和足部等外露部分。特殊部位烧伤:面、手、足、会阴部烧伤、呼吸道烧伤及眼球烧伤。面积越大、越深，特殊部位烧伤深则病情越重；还与伤员的年龄、体质强弱、有无合并伤、有无慢性疾病以及救治时是否已发生休克；在战场救护时还要注意有无复合伤或中毒等。4.烧伤严重程度的分类(1970年全国烧伤会议提出的标准)：注意:Ⅰ度不计算总面积(3)。轻度:总面积10％以下的Ⅱ度烧伤。中度:总面积11-30％，或Ⅲ度＜10％。重度:总面积31-50％，或Ⅲ度11-20％；或总面积＜30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。特重:总面积＞50％，或Ⅲ＞度20％。

深度轻度中度重度特重成人Ⅱ度≤9%10~29%30~49%＞50%Ⅲ度＜10%10~19%＞20%小儿Ⅱ度≤5%6~1516~25%＞25%Ⅲ度＜5%6~10%＞10%

深度轻度中度重度特重成人Ⅱ度≤10%11~30%31~50%＞50%Ⅲ度＜10%11~20%＞20%小儿Ⅱ度≤5%6~1516~25%＞25%Ⅲ度＜5%6~10%＞10%五.现场急救、转送与初期处理1.脱离致伤源:灭火；冷疗。2.保护创面。3.处理危及生命的合并伤:出血、窒息、气胸。4.镇静止痛。呼吸道烧伤或颅脑伤忌用吗啡。补液:口服含盐饮料或者静脉补液。应用抗生素。

5.转送:原则是休克平稳转送。

6.区分一般火焰、凝固汽油、磷烧伤、化学烧伤。烧伤初期处理轻度烧伤：清洁创周皮肤创面处理:清洗、水泡、包扎/暴露疗法镇静止痛抗生素、TAT中、重度烧伤：记录生命征，严重吸入伤气管切开开放静脉尿管第一个24小时补液暴露疗法创面污染重/深度烧伤：抗生素、TAT烧伤后创面感染

八.ComplicationsandTreatments

◧shock

◧sepsis

◧pulmonarycomplicationsand

respiratoryfailure

◧acuteheatfailure

◧acuterenalfailure

◧stressulcer

◧

MODS

◧cerebraledema

causeofdeath:shock、窒息、全身性感染、MODS八.并发症complication休克shock脓毒症sepsis肺部感染和急性呼吸衰竭pulmonarycomplicationsandrespiratoryfailure急性肾衰应激性溃疡(Curling溃疡)多系统器官功能衰竭死亡原因:窒息、烧伤败血症、MODS九.烧伤创面处理处理原则:保护创面，减少渗出；预防控制感染，选用抗菌剂；尽快清除失活组织，立即封闭创面；预防瘢痕挛缩畸形，恢复功能和外貌。处理方法:清创包扎疗法暴露、半暴露疗法湿敷、浸浴疗法切痂或削痂植皮包扎疗法暴露疗法半暴露疗法适用:不便于包扎的躯干、颈、肩、腋、腹股沟、会阴周围等部位创面严重绿脓杆菌感染创面。方法:将浸有抗菌药物单层纱布敷于创面上。湿敷、浸浴湿敷清除脓液分泌物减轻感染加速脱痂。用于脓液较多的创面和肉芽创面植皮前准备。浸浴时机:伤后2周左右浸浴温度:水温38-39℃，室温28-30℃浸浴目的:创面清洁。软化焦痂。控制感染。浸浴方法:分局部和全身两种，全身浸泡第一次不超过半小时，出浴时保暖，勿使病人受凉。浸浴中注意观察，如脉搏呼吸增快，脸色苍白等虚脱现象，应立即终止浸泡。浸泡时间次数视情况而定。浸泡后浴盆应刷洗消毒。深度创面处理切痂削痂自然脱痂剥痂植皮烧伤切痂减张左上肢切开减张胸部切开减张双下肢切开减张切痂或削痂切痂或削痂微粒自体皮移植邮票植皮皮瓣创面外涂磺胺嘧啶银小儿下肢沸水烫伤手背部烧伤双手残余创面第二节电烧伤和化学烧伤(掌握临床表现和治疗)电烧伤化学烧伤：强酸烧伤、强碱烧伤、氢氟酸烧伤、磷烧伤电弧烧伤电弧烧伤：性质和处理同火焰烧伤电烧伤严重程度取决于电流强度、性质、电压、接触部位的电阻、接触时间、电流路径等电烧伤临床表现电烧伤是复合伤。局部损害(电烧伤)：有入口出口，常呈椭圆形。局部黄褐或焦黄，严重者炭化。全身性损害(电损伤、电休克)：电流沿血管运动，血栓形成。电烧伤治疗现场急救：脱离电源，CPR补液：深部组织破坏，失液多，休克补液应增加补液量。血红蛋白尿:溶质利尿和碳酸氢钠，尿量50ml/h。创面：伤后1周出现进行性组织坏死，应早期清创。缺损大者皮瓣移植或异体皮覆盖。2-3天后可进一步清创植皮。肢体坏死截肢。电烧伤治疗局部暴露不宜包扎。四肢环状烧伤应切开减压。早期足量抗生素继发出血:伤后2~3周，血管破裂大出血。为预防床边备止血带。特别换药、哭叫、大便用力容易发生，夜间巡视病房时应严密观察。左手大鱼际部高压电击伤入口，组织碳化坏死左上肢高压电击伤，已切开减张摩洛哥Legzira海滩化学烧伤种类多特点：有些化学物质，接触人体后立即损伤，还可继续侵入/吸收，进行性局部损害/全身性中毒。严重程度：取决于化学物质种类、剂量、浓度、接触时间。化学烧伤急救:大量清水冲洗，30分钟以上。尽量不用中和剂注意:化学物遇水产热，必先拭除。如四氯化碳遇水产生盐酸；石灰遇水产热。化学中毒:应用解毒药物。及时补液利尿。酸烧伤硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸。酸引起细胞脱水、蛋白凝固，故酸烧伤(除氢氟酸外)常不侵犯深层，创面干燥，肿胀较轻，休克期输液量应相应减少。酸吸收，ph下降，出现酸中毒，必须血气分析监测，并应用碱性药物。氢氟酸为强烈腐蚀剂，与皮肤接触可渗透到深层组织，造成皮下组织乃至肌肉、骨骼坏死，并伴剧裂疼痛。早期除用大量流水冲洗外，可静推10%葡萄糖酸钙，也可局部注射，或用10%氯化钙作钙离子导入，每日1~2次，使游离氟与钙结合成氟化钙，减轻组织损害及疼痛。碱烧伤钾钠钙镁、铵的氢氧化合物及石灰等。碱烧伤不仅能溶解蛋白及胶原，形成碱性蛋白化合物，可向深层侵犯，皂化脂肪并使细胞脱水，皂化时产热可使深层继续坏死。烧伤初期肿胀明显，失液量大，休克期要谨防因补液不足而发生休克。早期清水冲洗，30分钟以上。磷烧伤磷烧伤：磷自然烧伤皮肤，生成P2O5脱水、争氧，+水→磷酸烧伤，磷为细胞毒物质磷烧伤应湿敷，防止磷遇空气再燃，创面禁用油纱布(易溶)，P2O5烟雾吸入引起呼吸道烧伤、肺水肿及磷中毒。磷烧伤后引起肝肾损害，酚烧伤后可起急性肾衰。加强病情观察，增加补液量和溶质利尿促使毒物排泄。角膜，结膜，眼睑皮肤碱性烧伤图注：烧伤时所见角膜，结膜，眼睑皮肤碱性烧伤烧伤治疗后睑、球结膜部分性粘连左眼碱烧伤，结膜与角膜粘连睑外翻按发病原因分成由眶部眼匝肌痉挛引起的痉挛性外翻；由面部神经麻痹引起的麻痹性下睑外翻；以及瘢痕性和老年性四类。面部烧伤，瘢痕收缩引起下睑外翻闭眼时所见。88thanks！9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:40:54PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月202