第六章 蜡型的试戴及全口义齿完成

全口义齿工艺技术全口义齿工艺技术第六章

蜡型的试戴与全口义齿完成白城医学高等专科学校胥晓丽第六章蜡型的试戴与全口义齿的完成第一节义齿蜡型的试戴第二节蜡型的塑型第三节全口义齿的完成第四节重上架与选磨第六章蜡型的试戴与全口义齿的完成掌握：义齿蜡型与工作模型的准备；义齿蜡型的塑型技术；全口义齿装盒，除蜡，树脂充填及热处理，出盒磨光。熟悉：义齿蜡型试戴前的准备；基托蜡型、牙龈、牙根突及腭皱的塑型要求；重上架。了解：义齿蜡型戴入口腔后的检查。

第一节义齿蜡型的试戴

按照排牙与平衡

理论检查排列情况修整暂基托试戴前的准备第一节义齿蜡型的试戴一、按照排牙与平衡理论检查排列情况（一）正中是否达到最大面积的尖窝交错接触关系，前伸及侧方是否均具备多点接触的平衡（二）牙列是否整齐，对称协调，覆、覆盖关系是否合适，后牙与牙槽嵴顶间连线的位置关系是否正确（三）基托边缘线是否正确（四）义齿蜡型与模型是否密合（五）牙龈雕刻的形态是否正确第一节义齿蜡型的试戴二、修整暂基托（一）去净人工牙表面的残蜡，将义齿蜡型的周缘用蜡封闭（二）暂基托应与模型贴合，在模型上应稳定，边缘伸展适当（三）暂基托表面应光滑整齐，组织面清洗干净，选磨过的牙尖及斜面应磨光

第一节义齿蜡型的试戴

检查外观及垂直距离检查义齿蜡型是否平稳检查颌位关系检查咬合关系检查平衡试戴义齿蜡型的检查

第一节义齿蜡型的试戴

检查排牙情况检查发音情况检查基托患者自查试戴义齿蜡型的检查

第二节蜡型的塑型

是用蜡修复缺失的牙龈，完成基托磨光面所需的形态，其范围从义齿蜡型的牙颈线到基托边缘线，使基托磨光面适应口腔功能需求，该操作称为基托蜡型的塑型定义

第二节蜡型的塑型

蜡型与工作模型的准备蜡型基托的塑型牙龈、牙根突及腭皱的塑型塑型技术蜡型的塑型第二节蜡型的塑型一、蜡型与工作模型的准备（一）明确基托边缘的伸展范围上下颌基托唇颊侧位于唇颊黏膜转折处，下颌基托舌侧位于口底黏膜转折处，注意避让系带上颌基托后缘止于腭小凹后2mm至两侧翼上颌切迹的连线。下颌基托后缘止于磨牙后垫的前1／2或全部第二节蜡型的塑型一、蜡型与工作模型的准备（二）确定基托厚度及其义齿磨光面的外形原则上基托厚度实训中为1.5～2mm，龈缘处逐渐加厚基托边缘、翼上颌切迹、磨牙后垫厚度为2.5～3mm，呈圆钝状缓冲区基托应适当加厚唇、颊侧基托厚度以恢复患者唇、颊的丰满度为准第二节蜡型的塑型一、蜡型与工作模型的准备（三）固定暂基托处理合适的暂基托周缘，用蜡密封固定于模型上第二节蜡型的塑型二、蜡型基托的塑型按照基托固位形的要求，在基托的龈缘和基托边缘之间形成凹面：上颌腭侧向上内，颊侧向上外；下颌舌侧向下内，颊侧向下外义齿基托固位形第二节蜡型的塑型三、牙龈、牙根突及腭皱的塑型（一）牙龈塑型1、牙颈线的位置和形态：牙颈线应位于牙冠颈部高低适中的位置，以再现与天然牙相似的长度。其形态、最高点的位置对牙冠的外形美观也有影响牙龈缘的外形A.不适当的牙龈缘B.适当的牙龈缘第二节蜡型的塑型三、牙龈、牙根突及腭皱的塑型（一）牙龈塑型2、龈缘的形态龈缘常用于表现牙根较细的单根、双根牙在面观，龈缘与人工牙最突处连线平行，并与唇颊侧外展隙平行在邻面观，基托向牙冠颈部近颈缘线0.5mm处形成逐渐变薄的斜坡第二节蜡型的塑型三、牙龈、牙根突及腭皱的塑型（二）牙根突的塑型上前牙的牙根突：上颌尖牙的牙根突最显著，中切牙次之下前牙的牙根突：下颌尖牙的牙根突最显著磨牙的牙根突：短而浅第二节蜡型的塑型三、牙龈、牙根突及腭皱的塑型（三）腭皱襞的塑型在前牙腭侧，从牙颈部下方雕刻往牙槽方向形成轻微的隆突，在矢状面该隆突呈近似“S”状，称为“S”状隆突完成的腭皱襞形态上颌基托腭侧“S”状隆起第二节蜡型的塑型四、塑型技术（一）软化蜡条在上蜡前将蜡条置入恒温箱内烘软备用，一般温度为43～47℃，蜡保持软化、可塑而又不熔化的状态蜡条制作方法：将碎蜡放入锅内煮化后，倒入有热水的搪瓷盘中，初凝后用刀切10mm×6mm×6mm的蜡条备用；蜡片用电吹风机或酒精灯烘软后，折叠软蜡条使用第二节蜡型的塑型四、塑型技术（二）压贴蜡取一条烘软的蜡条放在模型上，一手持蜡条，控制压入的蜡量，另一只手将蜡压入牙间隙内，并包住牙颈部，按基托的大小、范围、厚度，按顺序从颊侧、舌侧逐渐压入各牙的间隙内第二节蜡型的塑型四、塑型技术（三）烫蜡用电蜡匙将基托边缘和牙龈缘封牢，并烫出蜡型磨光面的外形第二节蜡型的塑型四、塑型技术（四）雕蜡1．牙龈塑型雕刻龈缘线：雕刻刀与前牙唇侧牙面呈60°角，与后牙颊侧牙面呈45°角，逐个雕刻，使龈缘线对称、清晰雕刻龈乳头：在两牙之间的近远中面及龈方向雕出龈乳头和略微内陷的龈外展隙,后牙不敞开颊外展隙第二节蜡型的塑型四、塑型技术（四）雕蜡2．牙根突塑型在基托的唇颊面根据相应牙根的外形和长度要求先雕刻出牙根凸度的位置和长度的三角形标记，再用刮匙修出微微隆起、隐约可见的牙根外形第二节蜡型的塑型四、塑型技术（四）雕蜡3、腭皱襞的塑型雕刻成型、滴蜡成型、典型的腭皱襞模型复制的方法形成腭皱襞第二节蜡型的塑型四、塑型技术（四）雕蜡4、雕出基托磨光面的固位形用刮匙或雕刀将基托蜡型的唇颊面、舌腭面形成要求的凹面第二节蜡型的塑型四、塑型技术（五）光滑蜡型喷光时要注意掌握好火焰的大小、距离和方向，在牙间隙处可以垂直方向喷，在边缘和腭侧可从水平方向喷在蜡型表面以较快的速度移动喷过，使其熔而不流，熔后又凝固，形成光滑、自然的磨光面，再用湿润软布擦光第二节蜡型的塑型四、塑型技术（六）义齿蜡型完成后的检查将制作完成义齿蜡型的模型再上到架上，检查咬合关系，如无显著改变即可进行下一步操作

第三节全口义齿的完成

装盒除蜡树脂充填及聚合方法出盒磨光全口义齿的完成第三节全口义齿的完成一、装盒（一）选择型盒型盒分大、中、小三个型号，可根据模型的大小来选择，一般中切牙切缘距型盒顶部至少应有1cm第三节全口义齿的完成一、装盒（二）模型准备将完成蜡型的模型从架上取下，浸泡在冷水中约10分钟，使其吸足水分用模型修整机或工作刀将模型不被义齿蜡型利用的部分修去，使模型的大小、厚薄与型盒相适应第三节全口义齿的完成一、装盒（三）装下半型盒调适量石膏倒入下层型盒中，达1/3即可，将带蜡型的模型压入石膏浆中，其高度和前后左右的位置要适中装下层型盒时动作要迅速，切记勿形成倒凹石膏结固(约30分钟)后，其表面均匀涂一层分离剂完成下半盒的包埋下半盒涂布分离剂第三节全口义齿的完成一、装盒（四）灌注上层型盒注意事项：石膏调拌得勿过稠注入时要震动型盒以排除气泡为防止牙颈部和牙间隙处产生气泡，可用排笔蘸石膏浆在这些部位先涂布一层第三节全口义齿的完成二、除蜡（一）烫盒上层型盒灌注后约30分钟，包埋石膏完全硬固，此时方可进行烫盒处理从压榨器上取下型盒，置入70℃以上热水中浸泡约10分钟第三节全口义齿的完成二、除蜡（二）除蜡将盛热水的容器放于高处，用细水流冲洗，使冲蜡的水具有一定的冲击力注意勿将人工牙及附件冲丢失去蜡后上下颌模型第三节全口义齿的完成三、树脂充填及聚合方法（一）树脂充填1、树脂充填前的准备器材和环境的准备涂分离剂部位：型盒内模型和包埋石膏表面注意：顺一个方向涂布，切勿反复涂擦；不要涂布在人工牙表面上调基托树脂第三节全口义齿的完成三、树脂充填及聚合方法（一）树脂充填2、树脂充填的方法手工充填法充填树脂：在20℃左右室温下，树脂粉和液调和后约20分钟达到面团期，面团期约维持5分钟，此时进行充填试压：在树脂表面衬一张浸湿的玻璃纸，将上下层型盒对合好，放在压榨器上试压，1～2分钟关盒：去除玻璃纸检查人工牙有无丢失，在人工牙的盖嵴部滴少量牙托水使其溶胀。封闭上下层型盒第三节全口义齿的完成三、树脂充填及聚合方法（一）树脂充填2、树脂充填的方法判断树脂充填是否足够的标志：型盒周边有多余的树脂被挤出；玻璃纸较平整，皱褶不明显；树脂致密，颜色较深。反之，如型盒周边无多余的树脂被挤出，玻璃纸皱褶明显，树脂疏松、颜色较淡，则表示充填不足第三节全口义齿的完成三、树脂充填及聚合方法（一）树脂充填2、树脂充填的方法机械充填法注塑法灌注法第三节全口义齿的完成三、树脂充填及聚合方法（二）聚合方法热处理其它聚合方法第三节全口义齿的完成三、树脂充填及聚合方法（二）聚合方法热处理湿式聚合法：将型盒置于70～75℃水中，恒温90分钟，然后升温至100℃，保持30～60分钟；将型盒置于温水中，在1.5～2小时内缓慢匀速升温至100℃，保持30～60分钟；将型盒置于70～75℃水中，维持9小时干式聚合法：利用压榨机上下加压板中的热源加热使树脂聚合；微波炉产生的微波下使树脂聚合第三节全口义齿的完成三、树脂充填及聚合方法（二）聚合方法其它聚合方法：室温聚合，通常泛指以石膏、硅橡胶或琼脂包埋义齿后，用室温固化型浇筑式牙托粉灌注型腔，并在室温条件下固化的方法第三节全口义齿的完成三、树脂充填及聚合方法（三）常见问题第三节全口义齿的完成四、出盒磨光（一）出盒出盒时机：型盒经热处理后在水中自行冷却，水温降至50℃以下时，出盒最适宜出盒方法：卸除螺丝钉等设施，去掉型盒盖，分开上下层型盒；用木锤敲击型盒底板，将石膏脱出；用工作刀、石膏剪将义齿从石膏块中分离出来义齿清理：义齿表面黏附的石膏，先用工作刀剔刮，然后将其浸泡于30％枸橼酸钠过饱和溶液中，24小时后取出，用清水洗刷干净第三节全口义齿的完成四、出盒磨光（二）磨光粗磨(磨平)细磨(抛光)第三节全口义齿的完成四、出盒磨光（二）磨光粗磨(磨平)基托边缘的磨平基托磨光面的磨平组织面的磨平精细磨平第三节全口义齿的完成四、出盒磨光（二）磨光细磨(抛光)牙间隙的抛光基托磨光面的抛光精细抛光涂上光油(膏)最终上蜡抛光用带水布轮做精细抛光第三节全口义齿的完成四、出盒磨光（三）磨光需注意的问题要选用质量好、表面形态完整无缺损的磨具。并根据磨切的位置选择不同的形状磨具的工作转速快，研磨效率高，义齿表面磨痕浅，反之效率低，磨痕深操作时两手要拿稳义齿，用力得当遵循由粗磨逐渐到细磨的原则，细磨时要改变方向在细磨时，毛刷、布轮等工具一定要润湿，并不断加磨光糊剂，不能干磨

第四节重上架与选磨

意义重上架的方法重上禾架

第四节重上架与选磨

一、意义全口义齿不仅要在正中禾有均匀的接触，非正中工作侧和平衡侧的平衡必不可少。蜡义齿经患者试戴，由于人工牙有脱落的可能性，为修改因人工牙移位而造成咬合关系的改变，需把聚合后的义齿重上架，完成选磨。

第四节重上架与选磨

二、重上架的各种方法分离复位法：是上架后，使上下颌模型能脱卸，并依然回复到架上的原位典奇复位记录法：为使聚合后的义齿重新回到架的原有位置，在包埋蜡义齿前，预先获取上颌义齿的切缘及其牙尖的石膏牙痕，该牙痕称为典奇复位记录。把聚合后的义齿在该牙痕上密合通过重上架，回复到架上蜡义齿阶段的原有位置面