解表剂方剂学

第一章解表剂

掌握：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散概述一、定义二、分类三、适应范围四、使用注意一、定义

组成——解表药为主

功用——发汗解肌，开腠达邪

主治——表证（特征？）

体现了“汗法”（立法依据？）适应范围多种疾病初起有表证者热型特点发热伴恶寒二、分类适应证与代表方剂

辛温解表病邪性质

辛凉解表

患者体质——扶正解表1.辛温解表－风寒表证

－麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤2.辛凉解表－风热表证－银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤3.扶正解表－正虚外感表证－败毒散、参苏饮、麻黄附子细辛汤三、使用注意变

痊愈——“汗出病瘥，停后服”进展——邪气入里(表里同病；表证已尽)汗

有利发汗（武火急煎、温服、温覆）

适度发汗（遍身微汗）第一节辛温解表用于风寒表证；

组方以辛温解表药为主。风寒表证有不同类型；

随证候病机之异配伍相应药物。麻黄汤（《伤寒论》）［组成］麻黄6g桂枝4g杏仁9g甘草3g

［主治］外感风寒表实证。［方解］

◎病机要点：风寒束表（主）肺气失宣（次）

恶寒发热――风寒束表，正邪相争外感风寒头痛身痛――风寒束表，营卫运行不利（表实证）无汗――――寒束肌表，毛窍紧闭↓咳喘――――卫气被郁，肺失宣降卫肺苔薄白―――邪未入里

脉浮紧―――浮主表，紧主寒◎立法：辛温发汗，宣肺平喘

◎

配伍意义

麻黄——发汗解表，宣肺平喘。

（君)

桂枝——助麻黄发汗散邪温经止痛（臣）杏仁——降利肺气，

合麻黄一宣一降以增平喘之力

(佐)

甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性。(佐使)◆配伍特点：麻黄配桂枝，峻发其汗

麻黄配杏仁，宣降肺气［功用］辛温发汗，宣肺平喘

体现了治疗风寒表实证的基本大法［临床应用］使用指征

主症：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧病机：证候——风寒束表，肺气失宣

麻黄、桂枝

麻黄、杏仁

甘草禁忌证

素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚（《伤寒论》：疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等）禁用随证加减

1.表证不显而咳喘重者，减？增？

例方：三拗汤、华盖散

2.兼挟湿邪，身痛困重者，加？

例方：麻黄加术汤、麻杏苡甘汤

3.兼挟热邪，烦躁口渴者，加？

例方：大青龙汤

适用范围

感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等属风寒在表，肺气失宣证者。

本方要求1.掌握组成、功用与主治证（病机要点与用方要点）2.理解麻黄汤制方原理（病机要点、立法与配伍意义、配伍特点）3.掌握麻黄汤制方原理4.背诵麻黄汤歌诀

为掌握与熟悉方剂的共同要求桂枝汤（《伤寒论》）［组成］桂枝芍药生姜大枣炙草

（桂枝、芍药剂量相等）［主治］外感风寒表虚证。

头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。

◎病机要点：外感风寒，营卫失和(?)

发热――风邪犯表，卫阳抗邪浮盛于外外感风寒汗出――卫阳不固，营阴失守（表虚证）头痛――风邪犯表，经脉不利↑恶风――汗出肌疏风寒侵袭或干呕――胃气上逆（卫气内通肺胃）营卫不和鼻鸣――肺气不利（肺开窍于鼻）脉浮缓――风性疏泄◎立法：解肌发表，调和营卫◎配伍意义

桂枝——解肌散寒

散中寓收

（君）

白芍——敛营养阴

调和营卫

（臣）

生姜——助桂枝散邪，和胃；（佐）

大枣——助芍药益阴，补脾。

炙甘草——合桂枝辛甘化阳以实卫；合芍药酸甘化阴以和营；调和药性。

（佐使）◆配伍特点：发中有补，散中有收；邪正兼顾，阴阳并调。

［功用］解肌发表，调和营卫。［临床应用］使用指征

主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。

病机：１.风寒袭表，营卫失和（太阳中风证）２.病后、产后因阴阳失调而见上症。

“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”。(徐彬）使用方法

1、微火煮取

2、药后啜粥以助酿汗

3、温覆以助汗出本方证已有汗出，为何使用时还要取汗？?

桂枝汤证之汗为“病汗”，服桂枝汤后，遍身微似汗出，病乃悉去，此汗为“药汗”。曹颖甫先生曰：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著。”可知桂枝汤是解肌发汗的方剂，病邪得以逐驱而病愈汗止。使用注意伴倦怠乏力、气短懒言等症者不宜（？）表实无汗者忌用。临证加减

1.恶风寒较甚者，加？以增疏散风寒之力；

2.体质素虚者，加？益气补虚，助正祛邪；

3.兼咳喘者，加？例方？

4.兼项背拘急强痛者，加？例方？现代应用

感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后发热等辨证属营卫不和的多种疾病。

麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治三方面有何异同？

方名比较麻黄汤桂枝汤组成桂枝、甘草麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣功用疏风散寒解表辛温发汗，宣肺平喘解肌发表，调和营卫主治风寒表证，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮风寒表实证无汗而喘，脉浮紧风寒表虚证有汗无喘，脉浮缓本方要求1、掌握桂枝汤的制方原理2、熟悉桂枝汤的用法3、掌握麻黄汤与桂枝汤二方之异同九味羌活汤

（《此事难知》引张元素方）

［组成］羌活防风苍术细辛川芎白芷黄芩生地甘草［主治］外感风寒湿邪在表兼里热证。恶寒发热，头痛肢楚，无汗，口苦微渴。

◎病机要点：风寒湿在表（主证）里有蕴热（兼证）◎立法：解表散寒、兼清里热思考：1.本方所治表证有何特点？（病机、症状）2.证兼里热，方中大队辛温之药是否有燥津助热之虞？◎配伍意义羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎

——祛风散寒胜湿生地、黄芩——清热，制燥甘草——调和药性［功用］发汗祛湿，兼清里热运用本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。适宜于表实无汗而兼内热之证，无内热者亦可应用。证治要点为恶寒发热，寒多热少，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，苔白脉浮。

临证加减

1.湿轻者，可去苍术、细辛之温燥；

2.湿重而苔腻者，可加重羌活、苍术用量

3.无内热者，生地、黄芩可适当裁减

4.肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄现代应用

感冒、流行性感冒、风湿性关节炎等属风寒湿邪侵袭或兼里有蕴热者。本方要求组方特点：药备六经，通治四时。掌握黄芩、生地的配伍意义（清兼证之热、制辛温之燥）。小青龙汤

（《伤寒论》）［组成］麻黄桂枝干姜细辛五味子芍药半夏炙甘草［主治］外寒内饮证。恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体痛重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮［制方原理］

◎病机要点：外寒（主证）内饮（次证）

◎立法：解表化饮恶寒发热，风寒束表―外寒无汗不渴――无里热素有内饮咳嗽喘急、痰白清稀复感风寒－－水寒射肺，肺气不利外寒引动身体疼重、肢面浮肿内饮－－水饮泛溢—里饮

苔白润脉浮紧――内有寒饮

◎立法：解表化饮◎配伍意义

麻黄、桂枝——发汗解表，宣肺平喘。干姜、细辛、半夏

——温肺化饮，助麻桂解表。芍药——敛阴，防过汗及温燥伤津；五味子——敛气，防肺气耗散甘草——和中调药配伍特点

●辛温解表与温肺化饮兼顾

●寓收于散，意在使祛邪而不伤正气。［功用］解表散寒，温肺化饮［临床应用］1.使用指征：外寒内饮。主症（?）2.临证加减：表实无汗者，重用麻、桂；有汗表虚者，重用桂、芍。无表证者，如何加减？兼里热者加石膏（小青龙加石膏汤）3.现代应用：呼吸系统疾病证属外寒内饮者。本方要求掌握小青龙汤中芍药与五味子的配伍意义。第二节辛凉解表

用于风热表证及温病初起，邪在肺卫

组方以辛凉解表药为主。

随证候病机之异配伍相应药物。桑菊饮（《温病条辨》）［主治］风温初起

证候特征：咳嗽明显的表热轻证

◎病机：风热犯表(主)，肺气失宣(次)

◎立法：疏风清热，宣肺止咳［组成］桑叶菊花薄荷桔梗杏仁连翘芦根甘草◎配伍意义桑叶、菊花——疏散风热，清肺止咳（君）薄荷——助君药散风热桔梗、杏仁——助君药宣肺止咳（臣）连翘、芦根——清热生津（佐）甘草——润肺止咳，调和药性。（佐使）◆配伍特点①诸药量轻，解表清热力微（辛凉轻剂）②桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。。［功用］疏风清热，宣肺止咳。［用方要点］

咳嗽明显的表热轻证。吴氏用本方“秋燥而咳者”。［加减应用］肺热较甚，炼液为痰，而咳嗽痰稠，咯痰不爽者，可加瓜蒌皮、浙贝母。［现代应用］感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、急性支气管炎等见有风热犯肺者，流行性结膜炎属于风热型者。银翘散（《温病条辨》）［组成］连翘银花苦桔梗薄荷竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子芦根［主治］温病初起◎病机要点：风热犯表

（主）肺气失宣热邪伤津热毒壅聚◎立法：疏散风热兼以解毒利咽，宣肺止咳，生津止渴。

（加强散邪与清热解毒之力）表郁重；热毒重◎

配伍意义

银花、连翘——疏风清热解毒

（君）牛蒡子、薄荷——助君药疏散风热

（臣）

荆芥、淡豆豉——辛温助君药开腠散邪竹叶、芦根——清热生津（佐）桔梗——宣肺止咳化痰甘草——清热解毒，和中调药（佐使）利咽喉◆配伍特点

1.以清热解毒药为君药。

2.辛凉药中配伍辛温之品。［功用］辛凉透表，清热解毒（清热解毒力强；解表散邪力强）（辛凉平剂）［临床运用］使用指征——风热表证之重者

热毒重：发热较高，口渴咽痛，舌红脉数；

表郁重：无汗，恶风寒。◆发热不甚者，去？

◆不恶寒，有汗者，去？

◆口渴甚者，加？

◆咽痛甚者，加？

◆咳甚者，加？……本方亦为风热表证的通治方银翘解毒丸（片）Vc银翘片羚翘解毒丸本方要求1.掌握方中辛温解表药的配伍意义。2.掌握桑菊饮与银翘散在组成、功用、主治三方面的异同点。

方名比较银翘散桑菊饮组成翘、芦、薄、桔、草银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉桑叶、杏仁、菊花功用疏风解表，清热解毒，止咳利咽解表、清热力强(辛凉平剂)宣肺止咳力大(辛凉轻剂)主治风热表证，症见发热口渴，咳嗽，脉浮数温病初起，表热重证症见发热咽痛，无汗恶寒，舌红脉浮数风温初起，表热轻证但咳，余症不显。麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）［主治］表邪未解，肺热咳喘证。身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮数。［组成］麻黄四两杏仁五十个炙甘草二两石膏半斤（麻黄与石膏的用量比例）◎配伍意义石膏——清肺泄热，除烦止渴（君）麻黄——宣肺散邪，平喘止咳（君）

杏仁——肃降肺气平喘止咳（臣）甘草——甘缓和中，调和药性。（佐使）［功用］辛凉疏表，清肺平喘。问题如何掌握本方适应证候？本证辨汗的意义？证候：外邪而致的肺热咳喘证临床特征：发热，咳喘气急，舌红苔黄，脉数。（外感病史，急性起病）常见于呼吸系统感染性疾病而证属肺热壅盛者◆有汗为热壅于肺，重用石膏以清热；◆无汗为热闭于肺，加