《中药配伍禁忌研究4800字（论文）》

中药配伍禁忌十八反研究目录TOC\o"1-3"\h\u15448引言 416142一、配伍禁忌十八反相关概述 45161（一）配伍禁忌 427925（二）中药十八反 518887二、中药配伍禁忌十八反的临床应用 627842（一）海藻甘草组 619022（二）甘遂甘草组 618719（三）芫花甘草组 61403（四）大戟甘草组 726734（五）半夏乌头组 728720（六）芍药黎芦组 77429三、中药十八反临床买践中安全用药 82154总结 830211参考文献 9引言中医药是中国传统文化的瑰宝，是中华文明的重要组成部分。它历史悠久，长期担负着治病救人的责任。中医药具有资源丰富、疗效独特、副作用少等独特优势，在世界范围内得到重视和广泛应用。但近年来，中药不良事件频发，中药安全性越来越受到重视。中药毒性研究越来越受到重视。因此，安全可控是中药现代化的目标，是中药独特疗效的前提和根本保证。由于中药是天然药物，其化学成分复杂，而中药的使用主要由复方组成。有时有毒成分和解毒成分共存；有时有毒成分也是其有效成分。因此，中药的本质是药物的配伍性。有些药物可以减少或消除毒性或副作用；有些药物会降低疗效或不良反应。在复方配伍的条件下，既要兼顾安全性和有效性，又要尽量降低中药的安全风险。因此，提出了一个重要的概念：配伍不相容，即禁止或不适宜在复方中使用药物中医“十八反”是中医理论的重要组成部分，是中医七情中“对立”关系的具体体现。它在《神农本草经》中首次出现，在指导医生合理使用中药方面起着重要的作用，主要是指药物的毒性增加或药效下降。本文研究中药配伍禁忌十八反的临床应用，探讨中药配伍禁忌十八反在现代医学中的发展。一、配伍禁忌十八反相关概述（一）配伍禁忌1.物理性配伍禁忌中药有五种，即辣、甜、酸、苦、咸。它们在治疗中有不同的药理作用。同时使用不同口味的药物会降低疗效。（1）现代医学研究表明，在服用龙胆大黄合剂等健胃药期间，不能同时服用蜂蜜、糖、甘草、枣子等甜味中药，因为苦味药能刺激胃的收缩。肠神经，分泌唾液、胃液等消化液，具有反身性，有助于消化，促进食欲口服。如果同时服用甜味剂，苦味药物的作用就会减弱，苦味药物的药理作用就不能真正发挥出来。此外，瓜地山是一种苦叶兴奋剂。苦味可通过神经反射刺激舌神经，引起耳垂呕吐。对食物中毒有较好的促叶作用。（2）甜药能抑制药物吸收，降低临床疗效。如果口服扑热息痛等药物应与甜味剂分开服用，否则会影响临床疗效。（3）苦药中的苦药和寒药主要是生物碱和类似成分。大黄、洋葱等苦寒药能刺激大肠膜，引起腹泻、排便。黄连、黄柏的主要成分是小果生物碱，具有良好的抗菌、抗炎、解毒作用。1.化学性配伍禁忌（1）含有苷类的中药或中成药黄芩、槐米等中药中的主要黄酮类化合物分子结构中含有弱酸性的酚羟基，在酸性物质的作用下沉淀形成沉淀。因此，应注意其配伍性，以免影响其药效学。蟾蜍毒、常绿等中药主要含有补心物质。在临床应用中，注意不要与西医结合使用强心剂。丁香毒液和常绿植物的双重作用可以增强心肌功能，刺激迷走神经，增加药物毒性。人参、三七等物质也含有皂类物质，不能与阿司匹林等酸性物质结合。主要原因是肥皂在酸性环境和酶作用下容易水解，降低了药物的治疗效果。此外，不适合与硫酸亚铁、亚硫酸亚铁等金属离子的盐结合，这些金属离子容易发生化学反应和沉淀。（2）含靴质较多的中药或中成药由于酸性物质能酸化尿液，所以有酸味的中药也能酸化尿液。一些西药，如磺胺类、伊曼托因和利福平在酸性溶液中溶解性差，容易沉淀或结节、血尿和肾损害。因此，在组合使用时，应尽量避免使用。这类中药包括靴子的定性分析。不要用普通西药尽可能弱化碱度的作用，如氨茶碱加支气管扩张剂、维玉平、碳酸氢钠的作用，避免酸碱混合，降低疗效或增加毒性。化学酶起催化作用，主要由蛋白质组成，其分子结构包含皮肤键或胺键。它们很容易与起始物质反应，改变其结构和功能，形成新的复合物，不容易被肠道吸收。中药中含有较多的鞣质，不能用于生物碱、金属离子、四环素类抗生素、阿托品和中西医结合。易产生不溶性螯合物，不易被人体吸收，从而降低药物的生物利用度，影响治疗效果。（3）含碱性较强的中药及中成药麻黄、曼德拉、黄龙、茶花中含有的生物碱能抑制胃肠蠕动，延缓胃排空。当与强心剂联合使用时，这些生物碱的吸收受到影响，容易积累并引起毒性反应。红霉素与红霉素联合应用可降低红霉素的生物利用度，影响疗效。涟漪、脊梁、朱砂等中药为碱性。不适合与胃蛋白酶、阿司匹林等西药配伍使用，不利于人体吸收，直接排出体外，影响疗效。碱性中药不能与维生素B同时服用，能中和胃酸，加速维生素B分解，降低疗效。（二）中药十八反中药十八反是一组最严格的配伍禁忌，是在配伍的相反基础上形成的。也就是说两种药物结合后会产生或者增强药物的不良反应。汉代保日生五代以后修订《蜀本草》时，首先数了七情，提到“恶有六十种，恶有十八种”。这就是现代人所谓“十八反”的由来。宋元以后，对仗相对固定，编成韵文。最流行的韵文是章子河的《儒家家事》和《珍珠囊补药赋》。这就是说，“本草明字十八回，半衰半残的贝类覆鸟打鸟，藻戟和元斗草，人参、辛、牡丹浸芦苇”。二、中药配伍禁忌十八反的临床应用（一）海藻甘草组药理研究：甘草海藻汤具有诱导肝药酶的作用，但复方甘草海藻汤对肝药酶无明显影响；对急性肝损伤家兔，单用海藻组肝肾变化较明显，而配伍组则不明显发光细菌实验表明，海藻和甘草的光抑制率为81%，说明两种药物的配伍毒性没有增强。毒理学试验：单味组、配伍组和健康组在生命体征上无明显差异，腹腔注射可提高配伍组的毒性。甘草和海藻的组合没有毒性反应，相反，实验动物的免疫功能明显增强。结果表明，在腹腔注射条件下，海藻与甘草的毒性明显。（二）甘遂甘草组药理研究：在肝损伤的病理条件下，生甘遂粉与生甘草汤配伍可显著提高腹泻率。生甘遂炙甘草汤组腹泻率降低，病死率与空白组相似。病理条件下，生甘遂粉与生甘草1:0.5组腹泻率最高，但随甘草配伍比的增加腹泻率较低，但高于单甘遂粉组。与空白组比较，配伍组对S18的作用相同。抑制率大于30%；与HAC实体瘤联合应用时，光抑制率为70%，与甘草联合应用时，光抑制率为81%。化学研究：甘草次酸具有去氧皮质酮的作用。它能减少尿液排泄量，促进水、钠和氯离子在体内的滞留。甘遂树脂是通便利尿的主要成分，在水盐代谢方面起相反作用。毒理学研究：用不同比例水煎剂口服治疗急性肝损伤家兔，观察生命体征和食盐值，无明显刺激和副作用，两药联合作用对大鼠心、肝、肾功能及形态有轻微影响，研究两药合用对大鼠肝脏cyp2e和Cyr:，A2的影响，发现甘草具有促进前致癌物和前毒物向致癌物和毒物转化的作用。甘草还可以通过抑制CYP3A2来减缓甘遂毒性成分的代谢。实验结果表明，两者配伍有一定的副作用，受配伍比例和加工方法的影响，说明甘草甘遂配伍在一定条件下不易使用。（三）芫花甘草组药理学研究：两药合用主要表现为芫花的作用，减轻炎症渗出的作用增强；皮下注射芫花和甘草可降低小鼠实验性溃疡的发生率，合用的作用增强，即，发光菌法研究表明，两种药物的抑菌率均为79%，说明两种药物的毒性均未增加，两种药物联合应用对胃溃疡有显著的抑制作用。化学研究：甘草中含有氧皮质酮，能降低尿中钠的含量和释放，促进水、钠和氯离子在体内的滞留。芫花有利于水分和消肿。毒理学研究：甘草、芫花和不同比例水煎剂对家兔急性肝损伤无明显毒副作用；芫花对动物肝功能和心肌酶指标有影响，配伍后加重。虽然心、肝、肾都有一定的损伤，但都是可逆的。结果表明，芫花与甘草配伍无明显毒副作用，配伍对抗炎、抗胃溃疡有协同作用。（四）大戟甘草组药理研究：大戟与甘草合用对大鼠心、肝、肾组织形态有一定影响，停药后可恢复。毒理学研究：甘草的剂量增加，无论是口服还是腹腔注射，小鼠的LDS都降低，表明甘草的剂量小，对毒性没有明显的影响。甘草的用量大，毒性增强。化学研究：甘草中含有甘草次酸，具有去氧皮质酮的作用。它能减少尿量和钠的排泄，促进水、钠和氯离子在体内的滞留。大戟有补水消肿的作用。从水盐代谢方面分析其作用，大戟与甘草合用有一定的副作用，但其病理变化是可逆的。（五）半夏乌头组药理研究：黄芩与半夏配伍对机体无明显不良影响，但不同的生理病理反应不同。半夏的镇痛止吐作用不受生、炮制黄芩和黄芩配伍的影响。化学研究：乌头中含有多种生物碱，半夏中含有三种蘑菇烯醇，经3，4-二烷基葡萄糖试验，均能增强神经系统瘫痪。毒理学试验：在急性毒性试验中，生四川和半夏的混合物没有毒性和副作用，生川和半夏的组合不增加毒性，而是加性效应；两种煎剂或单煎混合物的毒性不超过毒性。附子单煎的制备；发光细菌法的研究表明，组合后的光抑制率低于单一味道，证明两者的毒性混合使用没有增加毒性。（六）芍药黎芦组与黎芦组组相比，赤芍、黎芦合用的组合毒性没有增加。在肝损伤的情况下，联合组对肝损伤的作用相当于单味黎芦的作用；在急性肝损伤和脾虚的情况下，两组在观察指标的范围内无明显的毒副作用，在脾虚状态下，白芍可以减弱黎芦对肝脏的损伤作用，赤芍2.5g的光抑制率为44%，黎芦2.5g的光抑制率为57%，白芍3%的抑制率为2.5g，白芍、赤芍和葵芦的毒性没有增加。三、中药十八反临床买践中安全用药在单用中草药治病的过程中，医生一般能同时掌握十八反的使用（特殊情况除外），但同时使用多种中成药或同时使用中成药和中草药时，因为医生对中成药的成分不是很了解，所以两种或两种以上的中成药可能含有十八反中药物中的两种，或者中成药中的某些成分和中药处方中的成分是不适合与十八反的相容性的两个组分，从而引起毒性。由于甘草、半夏、瓜蒌、贝母、乌头等十八反中药在中成药中应用广泛，要求医生充分了解用药说明书，避免同时服用相反的药物。当需要使用多种中成药或中成药与中草药联合用药时，最好间隔2d以上。含乌头的中成药与半夏、瓜蒌、贝母、白河、白露等中药或中成药配伍使用时，应注意以下情况：由于半夏、瓜蒌、贝母主要起止咳化痰作用，对于咳嗽、哮喘等肺部症状（包括所有呼吸系统疾病），尤其是阳虚引起的咳嗽、哮喘，最好不要使用乌头类药物，使用乌头或中成药补阳；肾阳虚中成药服用期间停止服用治疗阳虚的中成药，因为治疗寒湿痛的中成药大多含有乌头类药物，服用中成药时，应避免使用“半生不熟、壳盖”或含有此类药物的中成药。需要指出的是，尽管十八反的药物并非绝对不相容，但从临床、药理、化学研究等方面对其理论进行了一定程度的阐述，其结果并不一致。因此，应进一步开展临床和实验研究，对十八反的药物进行正确评价。总结近两年来，中药组的相容性研究已进展到单一药材和参比材料有效成分相容性的研究。根据功效指标组找出有效成分相容性研究的最佳剂量和比例，研究该方有效成分的相容性，从而形成比现代科学的单一药物或组方药成分更好的疗效解释中医治疗疾病的原则。中药有效成分的配伍，各单一药物配伍的主要成分，中药复方有效成分的相容性，构成了基于病理环节的有效成分的有效成分。随着我国科学技术的发展，各种研究方法的引入和现代高科技手段的运用，我们将更多地揭示和阐述中药配伍的特点和内在规律，将推动中医药的发展，向世界推广中医药更广泛。【参考文献】刘晓辉,刘静,何莹莹.中医临床护士护理伦理问题应对能力的调查及现状分析[C]//中华医学会医学伦理学分会第十九届学术年会暨医学伦理学国际论坛.0.吴晓丽.从临床应用的角度探讨中药配伍禁忌“十八反”的宜忌条件及配伍关系[J].科技导报(34期):8-8.刘安龙,高彦立.中药十八反临床应用探讨[J].光明中医,2010,25(11):2121-2122.武德.中药十八反现代研究及临床应用[J].吉林中医药,2008(11):59-60+80.章晶晶[1],范欣生[1],杨环[1],etal.中药“十八反”藜芦相反药物配伍禁忌的研究进展[J].中华中医药杂志,2014(9):2870-2873.杨明会,李绍旦,高月.从现代临床应用探析中药“十八反”[J].中华中医药杂志,2011(01):14-