异常产程的处理

异常产程的处理

主讲人：陈函函异常分娩的概念定义异常分娩又称难产(dystocia)，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。

分类产力异常产道异常胎儿异常产力异常定义：

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。子宫收缩乏力的病因头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物影响其他

产力异常的分类

强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性协调性（急产）继发性原发性不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩力异常协调性子宫收缩乏力的临床表现特点（低张性子宫收缩乏力）症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规率。体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点（高张性子宫收缩乏力）症状：极性倒置，节律不协调体征：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。产程曲线异常潜伏期延长 潜伏期超过16小时活跃期延长 活跃期超过8小时活跃期停滞 活跃期宫口停止扩张达2小时以上第二产程延长 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时胎头下降延缓 活跃晚期至宫口扩张9-10cm，胎头下降初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时胎头下降停滞 减速期后胎头下降停止1小时以上滞产 总产程超过24小时产程曲线异常产程延缓及停滞示意图——正常–––异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长子宫收缩乏力对产妇的影响体力损耗产伤产后出血产后感染子宫收缩乏力胎儿、新生儿的影响胎儿宫内窘迫新生儿窒息新生儿产伤、颅内出血协调性子宫收缩乏力的处理首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。第一产程：1)改善全身情况：①保证休息、②补充营养、水分、电解质、③保持膀胱和直肠的空虚状态。2）加强子宫收缩：①针刺穴位、②刺激乳头、③人工破膜（宫颈扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜）④缩宫素静脉滴注3）剖宫产术前准备：经上述处理产程仍无进展，甚至出现胎儿窘迫与产妇体力衰竭等情况。协调性子宫收缩乏力的处理第二产程：做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切观察胎心、宫缩与胎先露下降的情况。第三产程：预防产后出血，加强宫缩；给予抗生素预防感染。不协调性子宫收缩乏力的处理重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性强镇静剂

哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩；但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素预防重视产前宣教，增强分娩信心建设康乐待产室分娩前注意补充营养避免使用过多的镇静药及时发现胎位异常及时排空膀胱和直肠子宫收缩过强

（一）协调性子宫收缩过强急产：总产程不足3小时。【对母儿影响】产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。【处理】提前住院待产提前作好接产准备提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血及时缝合软产道裂伤预防感染（二）不协调性子宫收缩过强1、强直性子宫收缩多由外界因素造成如：梗阻、胎盘早剥、使用宫缩剂不当等【临床表现】产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按出现病理性缩复环、血尿，胎位胎心音不清【处理】抑制宫缩剖宫产

（二）、不协调性子宫收缩过强

2、子宫痉挛性狭窄环【定义】子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。【原因】紧张、过度疲