肿瘤登记、心脑血管事件报告方案

肿瘤登记、心脑血管事件报告方案

宝鸡市疾控中心2016.31目的1.建立健全全市肿瘤登记和心脑血管事件报告系统，提高肿瘤登记和心脑血管病的报告质量。2.掌握辖区居民肿瘤、心脑血管病发病、死亡、生存状态，了解居民肿瘤和心脑血管病的地区分布和人群特征，提供满足我市慢性病防控的需求信息。3.掌握居民肿瘤和心脑血管病的负担情况和变化趋势。2意义1.掌握全市肿瘤、心脑血管病的流行特征和流行趋势，揭示慢性病主要危险因素，为我市慢性病综合防控提供信息和依据。2.开展肿瘤登记和心脑血管事件报告，推进我市慢性病防控的科学研究，进一步强化相关领域的交流与合作，为慢性病的群体预防与干预效果评估提供信息支持。3报告内容1.报告单位及责任人：各级各类医疗卫生机构均为责任报病单位，包括县级及以上综合医院、专科医院、企业医院、收治地方病人的部队医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院等医疗卫生机构。报告单位所有执行职务的医生为报告责任人。2.报告对象：辖区户籍人口。43.肿瘤报告病种：诊断明确的所有部位恶性肿瘤、所有部位原位肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤等。肿瘤新发病例的报告范围是：全部恶性肿瘤：C00.0-C97；脑和中枢神经系统良性肿瘤：D32.0-D32.9，D33.0-D33.9；原位癌：D00.0-D09.9；骨髓造血系统特质的恶性肿瘤：D45、D46.0-D46.9、D47.1和D47.3。54.心脑血管事件报告病种：脑卒中：包括致死性和非致死性脑卒中（I60-I64），包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、脑血栓形成，不包括一过性脑缺血发作（TIA）及慢性脑动脉硬化。冠心病：心肌梗死（I21-I22）和心脏性猝死（I46.1），不包括心绞痛及其他慢性缺血性心脏病。6I60.0颈动脉弯管和杈的蛛网膜下出血I60.1大脑中动脉的蛛网膜下出血I60.2前交通动脉的蛛网膜下出血I60.3后交通动脉的蛛网膜下出血I60.4基底动脉的蛛网膜下出血I60.5椎动脉的蛛网膜下出血I60.6其他颅内动脉的蛛网膜下出血I60.7未特指颅内动脉的蛛网膜下出血I60.8其他的蛛网膜下出血I60.9未特指的蛛网膜下出血蛛网膜下腔出血（I60）

指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。报告病种7脑出血（I61、I62）①非外伤性脑实质或脑室内出血（I61）；②其他非创伤性颅内出血：指硬膜下出血和硬膜外出血（I62）。报告病种I61.0大脑半球的脑内出血,皮质下I61.1大脑半球的脑内出血,皮质的I61.2大脑半球未特指的脑内出血I61.3脑干的脑内出血I61.4小脑的脑内出血I61.5脑内出血,脑室内I61.6脑内出血,多处局限性I61.8其他脑内出血I61.9未特指的脑内出血I62.0硬膜下出血(急性)(非创伤性)I62.1非创伤性硬膜外出血I62.9未特指的颅内出血(非创伤性)8脑栓塞、脑血栓形成（I63）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

I63.0入脑前动脉血栓形成引起的脑梗死I63.1入脑前动脉栓塞引起的脑梗死I63.2入脑前动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死I63.3大脑动脉血栓形成引起的脑梗死I63.4大脑动脉栓塞引起的脑梗死I63.5大脑动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死I63.6大脑静脉血栓形成引起的脑梗死,I63.8其他脑梗死I63.9未特指的脑梗死报告病种9难分类脑卒中（I64）指临床有明显症状，且已作出脑卒中诊断，但由于各种原因（如未作影像学检查、遗失详细的病历记录等）而无法明确归为上述分类的脑卒中病例，未特指为出血或梗死。

该类目下无小数点后一位的编码。报告病种10心肌梗死（I21-I22）、心脏性猝死（I46.1）心肌梗死是由于冠状动脉严重痉挛、狭窄或梗塞，导致心肌急性缺血坏死而发生的疾病。包括急性心肌梗死（I21）和随后性心肌梗死（I22）。随后性心肌梗死是指心肌梗死反复多次发作，如果心肌梗死的患者在28天前有过心肌梗死的病史就编码到这里。

I21.0前壁急性透壁性心肌硬死I21.1下壁急性透壁性心肌梗死I21.2其他部位的急性透壁心肌梗死I21.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死I21.4急性心内膜下心肌梗死I21.9未特指的急性心肌梗死I22.0前壁的随后性心肌梗死I22.1下壁的随后性心肌梗死I22.8其他部位的随后性心肌梗死I22.9未特指部位的随后性心肌梗死报告病种11病例和事件区别：病例报告，报告的是患病的患者数；

事件报告，报告的是发生事件数。一个患者在某时段可发生多起事件，把握事件的时间概念—28天。心脑血管病报告注意要点：急性心肌梗死、脑卒中发病28天为期，按发病例次计算；发病28天以后，若再次急性发作，应按又一新发病例填报卡片。如果患者同时患有脑卒中和/或冠心病，应按所患之病种分别予以填报。125.需报告的情况本次就诊时的主次诊断提及报告病种的病例；本次就诊未写入主次诊断但在既往史里提及报告病种的病例；在本机构内首次就诊且诊断明确的病例；在外院明确诊断，在本机构内就诊，也属于本机构首次诊断

的病例；由村卫生室或居委会报告，提供线索，并经过乡镇卫生院和

社区服务中心核实，明确诊断的病例。13工作流程全市慢病工作组分析报告统计处理市疾控中心报告本医院就诊的新发病例各医疗机构建卡、编码录入计算机建立数据库死亡补发病死亡遗漏死亡数据发病重卡剔重辖区疾控机构乡镇卫生院社区卫生服务中心①随访核实病例②死亡补发病③报告管辖范围内的报告病种新发病例村卫生室乡村医生社区卫生服务站诊治医生各社区居委会、村委会随访核实病例、报告新发病例141.各医疗机构对当日确诊的符合上报条件的肿瘤、心脑血管病病例，及时填写病例报告卡（表1、表2），并在患者病历首页注明“肿瘤已报”或“心脑血管病已报”，乡镇卫生院或社区卫生服务中心结合日常工作，发现符合上报条件的肿瘤、心脑血管病病例，及时填写病例报告卡。15报卡类别：1.发病卡2.死亡卡3.死亡补充发病卡县/区：

乡(街道)：

登记号：

ICD-10编码：

ICD－0编码：

门诊号/住院号：

家庭电话：

身份证号码：

联系家属姓名：

患者姓名：

性别：1.男性2.女性9.不详民族：

婚姻状况：1.未婚2.已婚3.离异4.丧偶9.不详出生日期：

年

月

日职业(具体到工种)：

工作单位：

户籍地址：

县/区

乡/街道

村/居委会

组现住地址：

县/区

乡/街道

村/居委会

组诊断(部位)：

形态学编码：

分级：1.I级高分化2.II级中分化3.III级低分化4.IV级未分化，间变5.T细胞6.B细胞7.无标记淋巴细胞8.NK自然杀伤细胞9.细胞类型未确定行为学编码：0.良性1.不肯定良性或恶性2.原位癌3.恶性诊断依据：0.仅有死亡证明书1.临床2.X线、CT、超声波、内窥镜等3.手术、尸检(无病理)4.生化、免疫、肿瘤标记物5.细胞学、血片6.病理(继发)7.病理(原发)8.尸检(有病理)9.不详病理学类型：

（如是继发肿瘤请尽可能注明原发部位）病理号：

确诊时期别：T

N

M

临床分期：1.0－Ⅰ期2.Ⅱ期3.Ⅲ期4.Ⅳ期5.无法判定治疗方法：1.手术2.化疗3.放疗4.其他首次诊断日期：

年

月

日报告单位：

报告医生：

报告日期：

年

月

日死亡日期：

年

月

日根本死因：

表1宝鸡市

县/区肿瘤登记报告卡16门诊号/住院号：

ICD编码：

姓名：____________性别：1.男2.女9.不详民族：____________职业：_______________婚姻状况：1.未婚2.已婚3.离异4.丧偶9.不详身份证号：

出生日期：

年

月

日工作单位：_________

联系电话：_________

______户籍地址：_____省_____市_____县/区____

_

乡/街道__

___村/居委会_____组现住地址：_____省_____市_____县/区___

__

乡/街道__

__村/居委会_____组疾病诊断：脑卒中：1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3.脑栓塞4.脑血栓形成冠心病：5.急性心肌梗死6.心脏性猝死诊断依据（可多选）：1.临床症状2.心电图3.血管造影4.CT5.磁共振6.体格检查7.超声检查8.实验室检查确诊日期：

年

月

日是否首次发病：1.是2.否确诊单位：1.省级医院2.市级医院3.县级医院4.乡镇级医院5.其他9.不详转归：1.治愈2.好转3.未愈4.死亡5.其他报卡单位：______________报卡医师：____________报告日期：

年

月

日死亡日期：

年

月

日

根本死因：

表2宝鸡市

县/区心脑血管事件报告卡17登记号：唯一编号，自行规定。身份证号码：尽力收集，剔重依据。工作单位：患病（退休）时所在工作单位。诊断部位：完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌。病理学类型：反映肿瘤诊断的可靠性，应详细标明癌细胞的形态学名称及分化程度，如高分化的鳞状细胞癌；分类方法可参照国际分类标准，见国际肿瘤分类（ICD-O）。18诊断根据：反映肿瘤诊断的可靠程度；病理组织学和死亡后尸体解剖

是最可靠的诊断依据。根据是否有显微镜检查分为两类：无显微镜检查1.临床诊断：仅根据症状、体征及疾病发展规律的诊断2.临床检查：X线、超声波检查等3.手术诊断：根据所见赘生物诊断，包括外科手术和内窥镜检

查，但未作病理组织学检查4.特殊的生化和免疫学检查显微镜检查5.细胞学或血片：白血病血片检查，脱落细胞学检查6.病理（继发）7.病理（原发）：包括骨髓涂片与病理切片8.尸体解剖9.不祥0.死亡补发病（仅有医学死亡证明书而无任何其他诊断依据资

料的病例）192.各医疗机构有关科室设专人负责每日病例报告卡的收集、整理和质量检查，在科内登记后送交院内疾病报告部门（保健科、公共卫生科、信息科等）的报告负责人。3.报告负责人接到报告卡后进行质量审核，发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知责任报告人核对和修改，对重复报告的卡片进行院内剔除，审核合格后，在登记册（表3、表4）上统一登记，然后将报告卡和登记册于次月5日前报送辖区疾控中心。20登记号姓名性别出生日期民族婚姻状况户籍地址发病日期ICDO3编码（TOPO）形态学编码（Morp）分级(Grad)（组织学等级和分化程度）行为学编码（Beha）诊断依据（Basi）多原发生存状况最后接触时间死亡日期根本死因Icd10编码报告医生报告日期表3宝鸡市

县/区肿瘤登记册说明：本表用于恶性肿瘤病例登记报告单位，包括有肿瘤诊断能力医疗机构以及提供肿瘤病例线索的基层医疗机构，以便核对及随访病人。性别：1.男性2.女性9.不详婚姻状况：1.未婚2.已婚3.离异4.丧偶9.不详分级：1.I级高分化2.II级中分化3.III级低分化4.IV级未分化，间变5.T细胞6.B细胞7.无标记淋巴细胞8.NK自然杀伤细胞9.细胞类型未确定行为学编码：0.良性1.不肯定良性或恶性2.原位癌3.恶性诊断依据：0.仅有死亡证明书1.临床2.X线、CT、超声波、内窥镜等3.手术、尸检(无病理)4.生化、免疫、肿瘤标记物5.细胞学、血片6.病理(继发)

7.病理(原发)8.尸检(有病理)9.不详生存状况：1.存活2.死亡3.移居4.失访9.不详21编号姓名性别出生日期民族婚姻状况户籍地址诊断分型诊断依据发病日期确诊日期确诊单位是否首次发病随访时间随访结果死亡日期根本死因表4宝鸡市

县/区心脑血管事件登记册说明：本表供各级医疗机构防保人员登记心脑血管病病例，请详细登记姓名、地址、工作单位等项目，以便核对及随访病人。

病人如一月内有两次发病者，只记一次。婚姻状况：1.未婚2.已婚3.离异4.丧偶9.不详诊断分型：脑卒中：1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3.脑栓塞4.脑血栓形成冠心病：5.急性心肌梗死6.心脏性猝死诊断依据（可多选）：1.临床症状2.心电图3.血管造影4.CT5.磁共振6.体格检查7.超声检查8.实验室检查确诊单位：1.省级医院2.市级医院3.县级医院4.乡镇级医院5.其他9.不详是否首次发病：1.是2.否随访时间、随访结果：为乡镇防保人员随访后填写。随访结果为1.生存2.死亡3.户口迁出4.失访5.其他224.各县区疾控中心收到辖区内各医疗机构的上报资料后，及时进行审核，对审核不合格的，要求相关医疗机构及时进行纠正，非本地户籍患者将报告卡通过市疾控中心转交至患者所在地疾控中心。5.各县区疾控中心通过核查居民死亡信息系统，发现有需要报告的肿瘤、心脑血管病例，经核对为未报病例时，及时组织医疗卫生机构补报相应的发病报告卡。236.各医疗机构和乡镇卫生院或社区卫生服务中心，定期开展漏报调查（包括医院漏报调查和居民漏报调查），对调查中发现的肿瘤、心脑血管病漏报病例应及时填写相应病例补发卡。7.乡镇、街道防保医生每年年底对辖区所有肿瘤、心脑血管病报告病例进行随访，将随访结果记录到相应登记册，同时，填写肿瘤死亡数据库（表5）。24登记号姓名性别出生日期发病日期ICD-10编码死亡日期表5宝鸡市

县/区肿瘤登记死亡数据库258.各县区疾控中心每年年初汇总上年度辖区医疗机构（包括社区和乡镇）肿瘤和心脑血管病登记册信息，收集人口数据库（表6），及时进行资料审核、数据清理和统计分析，于每年2月底前将上年度肿瘤登记资料（包括肿瘤登记册、肿瘤死亡数据库、人口数据库、年度总结分析报告）、心脑血管事件报告资料（包括心脑血管事件登记册、人口数据库、年度总结分析报告）上报市疾控中心，同时向同级卫生行政部门报送总结报告。26分年龄组男性人口数女性人口数合计0-1-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85及以上合计表6宝鸡市

县/区人口数据库27机构职责市卫生计生局1.负责全市肿瘤登记和心脑血管事件报告工作的组织领导与协调；2.组织专业人员定期开展检查、督导和评估。28各县区卫生计生局1.负责辖区肿瘤登记、心脑血管事件报告的统一组织和领导，定期组织培训、检查、督导和评估；2.组织协调各医疗机构按照相关规范，做好登记报告工作；3.建立健全辖区肿瘤登记和心脑血管事件报告网络，配备相应的工作人员、设备及经费。29市疾控中心1.负责全市技术方案和培训指导，提供技术支持；2.定期开展检查、督导和评估，提高登记报告工作的质量；3.审核汇总各县区数据，撰写全市综合分析报告。30各县区疾控中心1.负责辖区技术方案和培训指导，为辖区内各级医疗机构提供技术支持；2.审核上报信息，定期开展督导和考核，及时反馈结果；3.开展漏报调查，根据当地死亡资料，及时组织病例补报；4.审核汇总数据，撰写分析报告，并按要求按时上报各类资料。31医疗机构1.建立机构内组织管理体系，成立领导小组，由分管院长和医务科主任任组长负责日常工作协调，配备至少1名登记员负责组织开展病例登记报告业务，配备必要的设备；2.制定机构内肿瘤和心脑血管病诊断、报告流程、质量控