粘接剂对牙髓刺激

Six-monthClinicalEvaluationofTwoDentinAdhesivesAppliedonDryvsMoistDentinJorgePerdigao/AndreR.P.Carmo/SauloGeraldeli/HelioR.Dutra/MiltonS.MasudaTheJournalofAdhesiveDentistryVol3,No4,2001;343-352两种牙本质粘结剂用于牙本质干粘结和湿粘结六个月的临床疗效评估北京大学口腔医学院牙体科寇艳松目的以前认为在实验室的理想条件下，用空气吹干酸蚀后的牙本质，很容易产生胶原塌陷。厂家建议在使用现代牙本质粘结剂时，要保持牙本质湿润，尽管所使用的牙本质粘结剂有溶解性。然而很多临床医生在操作时仍然过分干燥窝洞以检查釉质的白垩面。本临床研究验证了一个无效的假说：干燥酸蚀后的牙本质，与湿润的牙本质相比，不会降低修复体的短期保存率。DBS（牙本质粘结系统）在过去45年，对DBS进行了大量的实验室研究，现在体外实验被用做新的DBS临床应用的筛选实验，其确切的临床效果必须通过临床实验来证实。牙本质的动态变化牙本质被认为是一种动态基质，处于持续的生理-病理变化过程中：增龄变化牙本质硬化，矿物质沉积，髓腔变小外界刺激（龋病、磨耗、磨损、窝洞预备）局部第三期牙本质沉积实验表明，硬化牙本质对酸蚀和粘结的反应与正常牙本质不同干粘结技术（第3代粘结剂）过度吹干牙本质表面不会影响第3代牙本质粘结剂的粘接力，所以用空气吹干酸蚀后的窝洞作为检查釉质表面酸蚀是否充分的手段。湿粘接技术（第4，5代粘结剂）理想的粘结面为湿润的牙本质表面：

理想的实验条件下，用磷酸去处羟磷灰石晶体后，组织必须保持湿润以免胶原支架因空气吹干而塌陷。亲水性粘结剂单体渗透到湿润的胶原网中，增加粘接力。有机溶剂如丙酮或乙醇，可以将湿润胶原网中的水分置换出来，从而使单体与胶原纤维紧密连接材料和方法35名患者，128个修复体分为4组：A.PrimerBondNT（以丙酮和水为基质）+moist（n=32)B.PrimerBondNT+dried（空气吹3~4秒）(n=31)C.SingleBond（以乙醇和水为基质）+moist（n=33)D.SingleBond+dried（空气吹3~4秒）（n=32)材料和方法入选的牙齿无龋，颈部缺损无倒凹，不到50％的洞缘角累及釉质。上颌60％，下颌40％，前磨牙64％。80％的病损归为UNC牙本质硬化症Ⅰ度和Ⅱ度，被均等地分到四组中。所有牙齿用微填料复合树脂充填，并在基线时进行评估。临床评估标准治疗前一周进行标准化培训基线时和治疗后六个月由不包括术者在内的两名检查者用盲法进行检查用改良USPHS法评估并记录各项指标修复体保存情况记为:完整（alpha），完全脱落（charlie)，部分脱落（bravo）。修复后敏感性记为：敏感（charlie)，不敏感（alpha）——用压缩空气距牙面2～3cm吹3s结果用微软SPSS1.0软件进行统计学分析结果修复后6个月，对119个修复体进行再评估（应答率93%），修复体保存率：SingleBond+湿粘结（C组）：97%（1例失败）其余3组：100%

不同的粘结剂、干粘结、湿粘结对修复体保存率的影响无显著差别结果修复后6个月敏感性：NT组与SingleBond组之间无统计学差别NT+moist：与基线相比明显改善NT+dried：与基线相比无显著差别SingleBond+moist：与基线相比明显改善SingleBond+dried：与基线相比无显著差别讨论尽管有大量文献报道过分干燥会降低牙本质地粘接力，但在临床操作中，干燥牙本质胶原的超微结构还未完全弄清楚。讨论在体外理想条件下的正常牙本质，去除胶原纤维中的水分可提高胶原分子间接触的紧密程度，从而减少分子的挠性（柔韧性）。体外研究已证实，过分干燥会减少树脂渗透到胶原网架中的量。干燥后再湿润，使塌陷的胶原再膨胀，利于单体渗入纤维中，增加粘接力。讨论Ⅴ类洞非龋性病变的基底与正常牙本质有显著差别，其牙本质硬化程度更高。牙本质硬化的结果之一是：酸蚀后的牙本质表面没有足够的胶原。因此，在临床上保持湿润牙本质并不像实验室条件下那么重要。讨论有报道在Ⅴ类洞非龋性病变的表面，未观察到小管结构，小管结构延伸终止于表面下5～10um。这可以解释Gwinneit和Jendresen的发现：与牙颈部自然酸蚀病损相比，正常牙本质有更多的树脂突渗入。讨论牙本质粘结剂已经被用于治疗牙颈部敏感症。已证实SingleBond和PrimeBondNT2.1（PrimeBondNT的前身）治疗牙本质敏感有效。讨论目前的研究证实，牙本质粘结剂用于湿粘结可改善牙本质对空气吹干的敏感性；用于干粘结则不改变其敏感性。这是因为湿润的牙本质利于单体进入牙本质更深层，从而形成更多的树脂突，降低敏感性。讨论临床实验是评估牙本质粘结剂有效性最合适的方法，但由于厂家常常在一种粘结剂的研究尚未完成之前，就生产出新的粘结剂，使得相对较新的粘结剂过时，因而缺乏长期的临床研究。粘结剂的迅速更新导致厂商在很大程度上依赖实验室研究来预测粘结材料的临床性能。讨论牙本质和牙釉质粘结剂保存率的ADA标准：短期标准：6个月不低于95％长期标准：18个月不低于90％目前关于两种粘结剂的研究，无论是否采用湿粘结保存率均大于ADA短期标准。讨论单组分DBS保存率6个月18个月PrimeBondNT+moist100％SingleBond+moist100％PrimeBond2.198％OptiBondSOLO（Kerr）>90%PrimeBond2.1（DentsplyCaulk）>90%讨论PrimeBondNT18个月保存率：

36％磷酸92％

马来酸+衣康酸

71％说明了用单一的磷酸做为