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大脑枕叶

LOGO高新医院神经内三科

枕叶的解剖结构及生理功能枕叶的病损表现及定位诊断

枕叶的解剖结构及生理功能枕叶位于枕顶沟和枕前切迹连线之后，为大脑半球后部的小部分。枕叶和大脑半球内侧面的沟回楔回顶枕沟舌回距状沟海马沟侧副沟海马旁回枕颞沟枕叶后端为枕极，内侧面以距状裂分成楔回和舌回。围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区。接收外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动。视觉传导通路由3级神经元组成。第l级神经元为视网膜的双极细胞，其周围支与作为视觉感受器的视锥细胞和视杆细胞形成突触，中枢支与节细胞形成突触。第2级神经元是节细胞，其轴突在视神经盘(乳头)处集合向后穿巩膜形成视神经。视神经向后经视神经管入颅腔，形成视交叉后，延为视束。在视交叉中，只有一部分纤维交叉，即来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，走在对侧视束中；颞侧半的不交叉，走在同侧视束中。因此，左侧视束含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束含有来自两眼视网膜右侧半的纤维。视束行向后外，绕大脑脚，多数纤维止于外侧膝状体。第3级神经元的胞体在外侧膝状体内，它们发出的轴突组成视辐射，经内囊后肢，终止于大脑距状沟周围的枕叶皮质(视区)。还有少数纤维经上丘臂终止于上丘和顶盖前区。顶盖前区与瞳孔对光反射通路有关。距状裂上方的视皮质接收上部视网膜传来的冲动，下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动。枕叶主要与视觉有关。视网膜向大脑皮层的投射视皮层的每一个区域都有其代表性的视野。这种视野的投射与视网膜的区域是有对应性的。代表视网膜中央凹区的皮层要比代表视网膜其余部分的脑区大得多。视网膜中央凹投射到大脑皮层的枕叶顶端，而周围区的投射则沿枕叶的内表面向前扩展。因为晶状体投射时发生了倒转，故视野上部投射到视网膜下方，进而投射到Ｖ１区距状沟下方；而视野下方则投射到距状沟上方。枕叶的病损表现及定位诊断视觉中枢病变优势侧纹状区周围病变顶枕颞交界区病变视觉中枢病变

刺激性病变可出现闪光，暗影、色彩等幻视现象，破坏性病变可出现视野缺损。视觉中枢病变视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小。双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在。一侧视中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响．称黄斑回避。距状裂以下舌回损害可产生对侧同向性上象限盲；距状裂以上楔回损害可产生对侧同向性下象限盲。优势侧纹状区周围病变患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认。如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认．称之为视觉失认。顶枕颗交界区病变可出现视物变形。患者对所看物体发生变

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