脂肪肉瘤（教学课件）

腹膜后脂肪肉瘤2021/4/2612021/4/2622021/4/263【病因病理】

脂肪肉瘤是腹膜后肿瘤中最常见也是最大的肿瘤。据肿瘤内脂肪细胞的分化程度，纤维组织或黏液性组织混合程度的不同而有不同的影像学表现。可分为三型：①实体型：肿瘤分化不好，以纤维成分为主，其中脂肪成分少。②假囊肿型：为黏液脂肪肉瘤。③混合型：肿瘤内成分以纤维组织为主伴散在的脂肪细胞。2021/4/264

腹膜后脂肪肉瘤病理上分为高分化型、黏液型、多形性、圆细胞型及去分化型脂肪肉瘤5种；高分化脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样、硬化性和炎症性脂肪肉瘤。近年来，文献报道又增加了梭形脂肪肉瘤一型。Sung等认为，高分化型为低度恶性，预后最好；多形性和圆细胞型脂肪肉瘤呈高度恶性，容易局部复发和转移，预后最差。而黏液型则处于两者的中间状态。高分化型及黏液型转移率低，但是复发率高；圆形细胞型和多形性转移率高，常见转移部位为肝、肺和脑。2021/4/2652021/4/266【临床表现】

一般无明显症状，当肿瘤较大时可触及腹部包块，压迫和影响邻近器官而产生症状。最常见的症状为腹块、腹痛，以及相应脏器受压迫和刺激所产生的症状。

2021/4/267【CT表现】

实性的软组织肿块，可密度不均，呈混合密度，含脂肪密度、水和软组织密度；有的呈囊肿样；也有的呈单一的脂肪密度。当肿瘤生长迅速时，可侵犯邻近结构。2021/4/2682021/4/2692021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:54PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26122021/4/26132021/4/26142021/4/2615腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断1、与腹膜后含有脂肪成分的肿瘤鉴别

肾血管平滑肌脂肪瘤：多见于40～60岁的女性，肿瘤由脂肪、血管和平滑肌3种成分组成，容易出血，病人常有腰痛和血尿，和脂肪肉瘤容易鉴别。

肾上腺髓样脂肪瘤：由脂肪组织和骨髓成分按不同比例混合而成，常没有症状，位于肾上腺，体积常较小，容易鉴别。2021/4/2616腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断

脂肪瘤：发生于腹膜后少见，体积较小，边界清楚，边缘光整，其MRI信号始终和皮下脂肪信号一致。文献报道，高分化的脂肪肉瘤常见多结节的边缘，并且间隔多，强化明显；而脂肪瘤多见单结节的边缘，间隔少，并且没有强化。畸胎瘤：由3个胚层组成，好发于女性卵巢，偶见于腹膜后；其特征为含有牙齿、骨骼和皮脂等成分，较大的骨骼和牙齿在T1WI和T2WI上均为低信号；畸胎瘤还可表现为脂肪液体交界的液平面，脂肪肉瘤则没有此征象。2021/4/26172021/4/26182021/4/26192021/4/2620腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断

2、与腹膜后不含脂肪成分的肿瘤的鉴别

平滑肌肉瘤：占原发性腹膜后肿瘤的第2位，女性多见，肿块体积较大，信号极不均匀，特别出现坏死和囊变；增强后呈显著不均匀强化。当脂肪肉瘤内不含成熟脂肪成分时，两者很难鉴别。恶性纤维组织细胞瘤：占原发性腹膜后肿瘤的第3位，好发于中年男性，信号不均匀，增强后明显不均匀强化。恶性纤维组织细胞瘤和去分化型脂肪肉瘤很难鉴别，需组化染色才能区分。2021/4/2621平滑肌肉瘤平扫2021/4/2622平滑肌肉瘤动脉期2021/4/2623平滑肌肉瘤延迟期2021/4/2624恶性纤维组织细胞瘤平扫2021/4/2625恶性纤维组织细胞瘤平扫2021/4/2626恶性纤维组织细胞瘤平扫2021/4/2627恶性纤维组织细胞瘤平扫2021/4/2628恶性纤维组织细胞瘤增强2021/4/2629恶性纤维组织细胞瘤增强2021/4/2630恶性纤维组织细胞瘤增强2021/4/2631恶性纤维组织细胞瘤增强2021/4/2632恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期2021/4/2633恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期2021/4/2634恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期2021/4/2635恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期2021/4/2636腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断淋巴瘤：体积较大，易包绕腹膜后大血管；大多信号均匀，通常在T2WI上信号较低。淋巴结转移瘤：通常体积较小，表现为腹膜后多个肿大的淋巴结，可以融合，中间有坏死的呈环状强化，结合原发肿瘤的病史容易鉴别。神经源性肿瘤：一般沿脊椎中线分布，神经鞘瘤多见囊变坏死，增强后明显强化；神经纤维瘤常双侧发病。2021/4/2637神经鞘瘤平扫2021/4/2638神经鞘瘤增强2021/4/26399、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:54PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/320