眼与全身病讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！全身疾病的眼部表现与防盲治盲22021/8/12眼与全身病学习目的碰到”眼科”疑难问题时能想到全身疾病可能

了解临床上常见典型“全身病”在眼部的表现——机体之窗

32021/8/12能够引起眼部表现的其他疾病

内科心血管、内分泌、泌尿、造血、感染外科颅脑损伤、面部疖肿儿科早产儿视网膜病变，白血病、产伤妇产科妊高症其它传染病、耳鼻喉、口腔疾病、药物反应42021/8/12视网膜动脉硬化常见的病变有动脉粥样硬化、小动脉硬化、老年性动脉硬化等观察眼底改变：

A

血管行径B

管径、颜色、动脉反光带

C

动静脉交叉压迹D

视网膜渗出、出血52021/8/12动脉硬化性视网膜病变老年性动脉硬化

多发于50—60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性动脉粥样硬化

多发于大动脉、中动脉，常见主动脉，冠状动脉等，眼部多累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。小动脉硬化

血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关62021/8/12

视网膜动脉硬化在眼底的表现一定程度上反映全身血管系统的情况，对估计预后及病程具有重要意义72021/8/12眼底表现：视网膜动脉弥漫性变细，颜色变淡，动脉反光增宽，血管平直动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象视网膜后极部可见渗出和出血，大多不伴有水肿82021/8/1292021/8/12动静脉交叉压迹102021/8/12高血压性视网膜病变

（hypertensiveretinopathy）原发性高血压分为缓进行（良性）和急进型（恶性），70%有眼底改变。眼底改变与年龄病程长短有关。急进型HRP：多见40以下青年。眼底的主要改变为视盘水肿和视网膜水肿，同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出112021/8/129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:50:4216:50:4216:502/3/20234:50:42PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:50:4216:50Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:50:4216:50:4216:50Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:50:4216:50:42February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:50:42下午16:50:422月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:50下午2月-2316:50February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:50:4216:50:4203February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:50:42下午4:50下午16:50:422月-23慢性HRP:视网膜动脉对高血压的反应是血管痉挛、变窄、管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑。临床根据病变进展和严重程度将HRP分为四级132021/8/12慢性高血压性视网膜病变分级Ⅰ级：血管收缩、变窄，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽（可逆）Ⅱ级：动脉硬化，动脉变细、铜丝或银丝状、交叉压迫征（可代偿）Ⅲ级：视网膜渗出、可见硬性渗出、棉絮斑，出血（失代偿）Ⅳ级：视网膜病变加重合并视盘水肿142021/8/12II级血压性视网膜病变III级高血压性视网膜病变152021/8/12Ⅳ级高血压性视网膜病变162021/8/12急性HRP172021/8/12高血压眼底病变的治疗原则主要病因治疗治疗及时预后好治疗不及时动脉完全闭塞，视网膜缺血导致视盘和视网膜新生血管形成182021/8/12糖尿病常见全身病糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重并发症之一发病率与病程、发病年龄、遗传因素和病情控制情况有关192021/8/12糖尿病性视网膜病变

（DRP,diabeticretinopathy）DR:50岁以上人群主要致盲眼病，早期无自觉症状影响眼部多种组织

视网膜病变、糖尿病性白内障、虹膜睫状体炎虹膜红变、新生血管性青光眼、视神经病变晶状体屈光度改变、角膜感觉减退、眼球运动神经麻痹202021/8/12糖尿病性视网膜病变的分型和分级单纯型糖尿病性视网膜病变

I.

红出血（微动脉瘤、小出血点）

II.

黄渗出（硬性渗出、出血斑）

III.

白棉絮斑（棉绒斑、出血斑）212021/8/12糖尿病性视网膜病变的分型和分级增殖型糖尿病性视网膜病变

IV.

新生血管或并有玻璃体积血

V.

新生血管、纤维增殖膜

VI.

新生血管、纤维增殖膜、牵引性视网膜脱离222021/8/12糖尿病视网膜病变的实质血糖↑引起早期：毛细血管内皮细胞基底膜增厚，丧失周细胞→调节功能失代偿→屛障功能损害→出血及渗出→毛细血管闭塞。一般无症状晚期：广泛视网膜缺血引起视网膜水肿和新生血管形成，可造成玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。出现视物变形、黑影飘动、视力下降甚至丧失232021/8/12微血管瘤242021/8/12单纯型糖尿病性视网膜病变

252021/8/12262021/8/12增殖型糖尿病性视网膜病变272021/8/12282021/8/12292021/8/12302021/8/12治疗单纯型：

早期：控制血糖、治疗糖尿病合并症缺血：光凝将缺血区灼伤成疤痕以防止形成新生血管增殖型：

广泛视网膜光凝玻璃体手术结合眼内光凝312021/8/12妊娠高血压综合征的眼部表现妊娠高血压综合征特征：高血压、水肿和蛋白尿

眼部表现

眼睑：水肿

结膜：水肿、小动脉痉挛、毛细血管弯曲、贫血等

322021/8/12视网膜：小动脉痉挛、狭窄、动脉反光增强→动静脉交叉压迫征→黄斑星芒状渗出→视网膜水肿、出血、渗出→浆液性视网膜脱离或视盘水肿332021/8/12342021/8/12多发性硬化（multiplesclerosis）眼部表现概念：为中枢神经系统的脱髓鞘病变眼部表现：视力下降、视野缺损。50%病例发生球后视神经炎，多可恢复，易复发，严重者视神经萎缩。

眼肌麻痹、眼球震颤、视网膜静脉周围炎、上睑下垂、葡萄膜炎、Horner综合征、偏盲等352021/8/12肝豆状核变性（Wilson病）眼部表现病因：铜代谢障碍所致主要病变：基底节变性、肝硬化和肾脏损害特征性眼部表现：

角膜色素环（K-F环）：角膜缘处后弹力层及附近组织内1-3mm宽色素颗粒环，呈棕黄色或略带绿色，位于角膜

后弹力层及附近组织色内，素环与角膜缘间

有一透明带。

晶体混浊、眼肌麻痹、眼球震颤、夜盲

362021/8/12372021/8/12重症肌无力（myasthemiagravis）眼部表现自身免疫性疾病，主要损害横纹肌眼部表现：眼睑下垂、复视382021/8/12概念正常：双眼平视前方，上睑位于角巩膜缘下1-2mm上睑下垂：各种原因导致平视前方时睑位置低于2mm

392021/8/12病因

先天性上睑下垂最常见肌源性

重症肌无力

后天性慢性进行性眼外肌麻痹

眼咽综合征

402021/8/12重症肌无力：眼睑下垂、复视

晨轻夜重，疲劳现象

新斯的明实验412021/8/12早产儿视网膜病变

（retinopathyofprematurityROP）孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿孕34周以下、体重<1500g、出生后吸氧史，发生率60%孕期更短、体重更轻，发生率66%~82%未血管化的视网膜发生纤维血管膜增生、收缩，引起牵拉性视网膜脱离和失明422021/8/12ROP正常视网膜血管胚胎36周达到鼻侧边缘，40周达到颞侧缘此期内高浓度氧暴露会引起毛细血管内皮损伤、血管闭塞，刺激纤维血管组织增生早产儿、低体重要常规接受筛查432021/8/12ROP分区及分期分期/区视网膜表现预后1期周边有血管区与无血管区出现白色分界线大部分自然消退2期分界线隆起呈嵴样改变3期分界线嵴上视网膜血管扩张增殖，伴纤维组织增殖约42%视力不良4期纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离视力不良5期全视网膜脱离Ⅰ区以视盘为中心，到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆Ⅱ区从Ⅰ区向前到鼻侧锯齿缘的距离的圆形范围Ⅲ区余下的颞侧周边视网膜视网膜后极部血管扩张、扭曲为“附加”病变，预示急性进展442021/8/12周边有血管区与无血管区出现白色分界线452021/8/12分界线隆起呈嵴样改变462021/8/12分界线嵴上视网膜血管扩张增殖，伴纤维组织增殖472021/8/12纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离482021/8/12全视网膜脱离492021/8/12ROP治疗预防重于治疗37周以下出生时检查，高危者每周检查2~3期可行激光或冷冻治疗4~5期，玻切手术+光凝502021/8/12防盲治盲确定统一的盲和视力损伤标准对于做好防盲治盲工作十分重要512021/8/12低视力患者眼中的世界522021/8/12低视力患者眼中的世界532021/8/12三厘米的世界用微弱的视力捕捉世界的精彩我不是看不见，我是看不清542021/8/12世界卫生组织制定的盲及低视力诊断标准(1973年）类别级别最佳矫正视力（双眼中好眼）最佳矫正视力（双眼中差眼）最佳矫正视力低于

最佳矫正视力高于

低视力10.30.120.10.05（指数/3m）盲30.050.02（指数/3m）40.02光感5无光感注：中心视力好，视野小，以注视点为中心，视野半径≤10°但大于>5°为3级盲；视野半径≤5°为4级盲552021/8/12新的盲和视力损伤标准（国际疾病分类标准，世界卫生组织，2009）视力损伤日常生活视力

级别类别低于等于或好于0级轻度或无视力损伤0.31级中度视力损伤0.30.12级重度视力损伤0.10.053级盲0.050.024级盲0.02光感5级盲无光感6级不能确定或不能详细说明562021/8/12