诊断学考试辅导

一般检查医学全在线

med126医学考研网站Bbs.med1262021/4/181体格检查的基本方法

2021/4/182浅部触诊法用于哪些部位的检查：A．鼓膜B．动脉和静脉、C．阴囊和精索D．肝脏E．胆囊答案BC。体格检查的基本方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊2021/4/183视诊视觉来观察患者全身或局部表现全身：发育、营养、体型、体质、意识、表情、体位、姿势、步态。局部：皮肤、粘膜颜色、舌苔，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨仍、关节的外形。鼓膜、眼底、支气管与胃肠系膜等特殊部位，需用检耳镜、检眼镜、内镜等协助检查触诊应用触觉来判断某一器官特征体温、湿度、震颤、波动、摩擦感，包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛、移动度浅部触诊法体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索深部触诊法深部滑行触诊法腹腔深部包块、胃肠病变双手触诊法肝、脾、肾、腹腔肿物深压触诊法阑尾压痛点、胆囊压痛点冲击触诊法大量腹水患者的肝脾2021/4/184叩诊用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常间接叩诊法确定心、肝相对和绝对浊音界直接叩诊法适于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者，如胸膜增厚、粘连或大量胸水或腹水等2021/4/185叩击音清音频率约100～128次/秒，振动持续时间较长，是正常肺部（肺组织的弹性、含气量、致密度正常）的叩诊音鼓音音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常：胃泡区、腹部。病理：肺内巨大空洞、气胸、气腹过清音介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，极易听及。正常儿童（相对过清音），临床见于肺气肿浊音音调较高、音响较弱、振动持续时间较短。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。正常：心脏、肝脏、的相对浊音区（少量含气组织覆盖的实质脏器）。病理：肺炎实音音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短。正常：心或肝脏绝对浊音区；病理：大量胸腔积液、肺实变2021/4/186听诊以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术听诊器的钟型听件压皮肤不应太紧，适用于听取低合调的声音，如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；而鼓型听件压皮肤应紧密，适用于听取高音调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音等。不能隔衣听诊间接听诊法用听诊器听取心、肺、腹、血管音、皮下气肿音，肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音直接听诊法持殊或紧急情况下，医生以用耳廓贴附在被检查者的体表进行2021/4/187嗅诊以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法酸性汗味→发热性疾病粪臭味呕吐物→肠梗阻血腥味痰→大量咯血腥臭大便→痢疾狐臭味→腋臭腥臭味→肝性昏迷氨味→尿毒症呼气酒味→大量饮酒后、醉酒者恶臭脓液→气性坏疸恶臭痰液→厌氧菌感染大便腐败臭味→消化不良大便腐败臭味→胰腺功能不足酸臭呕吐物→幽门梗阻刺激性蒜味→有机磷中毒恶臭痰→肺脓肿、支扩烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒2021/4/188一般检查的内容和方法

2021/4/189全身状态检查1．哪一种疾病仅见于男性：A．甲状腺疾病B．甲型血友病C．系统性红斑狼疮D．肝硬化E．支气管肺癌答案A.甲型血友病仅见于男性。甲状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性为多见。肾上腺皮质肿瘤、长期使用肾上腺皮质激素，可导致女性患者出现男性化。肝硬化、肾上腺皮质肿瘤、某些支气管肺癌可使皮肤、毛发、脂肪分布、声音等第二性征等发生改变,使男性患者乳房发育。性染色体的数目和结构异常可导致两性畸形。

2021/4/18102．哪一种疾病多见于幼儿及儿童：A．佝偻病B．风湿热C．结核病D．实体癌E．动脉硬化性疾病答案A。佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童;结核病、风湿热多发生于少年与青年；动脉硬化性疾病、各种实体癌多发生于老年。2021/4/18119．体温口测法不能用于哪些情况：A．婴幼儿B．神志不清者C．头面部受伤者D．妊娠期妇女E．老人答案AB。体温是生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）之一，测量通常有三种方法，体温口测法不能用于婴幼儿和神志不清者。各种体温测量方法的注意事项和正常值如下表所列：2021/4/1812口测法36．3℃一37．2℃嘱患者不用口腔呼吸，结果较准，但不能用于婴幼儿及神志不清音肛测法36．5℃～37．7℃测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者腋测法36℃～37℃腋窝处应无保暖或降温物品，并应将腋窝汗液擦干简便、安全，且不易发生交叉感染，最常用体温测量误差的常见原因测前未将汞柱甩到36℃以下，测量结果偏高消瘦、危重、神志不清者不能将体温计夹紧，结果偏低检测局部存在冷热物品或刺激时，温水漱口、局部放置冰袋、热水袋2021/4/1813以下正常成人发育指标中哪一项是错误的：A．头部的长度为身高的1／7～1／8B．胸围为身高的1／2C．双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致D．坐高等于下肢的长度E．坐高小于下肢的长度答案E。机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响。临床上发育异常的情况及3种成年人的体型见下表：2021/4/1814垂体前叶功能亢进体格异常高大巨人症垂体功能减退体格异常矮小垂体性株儒症甲状腺功能亢进体格发育超过正常甲状腺功能减退体格矮小和智力低下呆小病男性性激素分泌受损阉人”征：表现为上、下肢过长，骨盆宽大，无须、毛发稀少，皮下脂肪丰满，外生殖器发育不良，发音女声2021/4/1815女性性激素分泌受损乳房发育不良、闭经、体格男性化、多毛、皮下脂肪减少、发音男声性早熟儿童患病初期可较同龄儿童体格发育快，但常因骨垢过早愈合限制其后期的体格发育med126维生素D缺乏佝偻病无力型（瘦长型）体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁、腹上角小于90度正力型（均称型）各部结构匀称适中，腹上角90度左右超力型（矮胖型）体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90度2021/4/181627．观察哪一处的皮下脂肪充实程度来评价营养状态较为可靠：A．腹部B．颈部C．背部D．小腿曲侧E．前臂曲侧答案E。营养状态的好坏是鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素相关，通常采用肥胖和消瘦对营养状态进行描述。判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是前臂曲侧或上臂背侧下1/3处，此处脂肪分布的个体差异最小。临床上常用良好、中等、不良三个进行描述。营养状态的异常有营养不良和营养过度两个方面2021/4/1817良好粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，助间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满，指甲、毛发润泽不良皮肤帖膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏中等介于两者之间2021/4/1818营养不良体重减轻至低于正常的10％摄食障碍食道、胃肠、神经、、肝、肾脏疾病引起的严重恶心、呕吐消化障碍胃、肠、胰、肝胆疾病引起消化液或酶的合成和分泌减少消耗增多长期活动性肺结核、恶性肿瘤、代谢性疾病、内分泌疾病营养过剩超过标准体重的20％以上外源性肥胖摄入热量过多所致，全身脂肪分布均匀。儿童表现为生长较快，青少年可有外生殖器发育迟缓内源性肥胖内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合征、肾上腺皮质功能亢进(Cushing综合征)、甲状腺功能低下2021/4/181938．语言不畅，快慢不均见于下列哪一项疾病：A．喉部炎症B．喉部结核C．喉返神经麻痹D．舞蹈症E．喉部肿瘤答案D。语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症。语音障碍可分为失音(不能发音)、失语(不能盲语，包括运动性失语和感觉性失语)和口吃。语调指言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变：2021/4/1820音调降低和语音共鸣消失喉返神经麻痹声音嘶哑喉部炎症、结核和肿瘤音调变浊和发其极其困难脑血管意外2021/4/182141．二尖瓣面容有以下哪些特点：A．面色晦暗B．鼻翼扇动C．双颊紫红D．唇轻度发绀E．双颊褐色色素沉着答案ACD。某些疾病发展到一定程度时，可出现特殊的面容与表情，对疾病诊断有重要价值。常见的典型面容改变详见下表：2021/4/1822急性病容面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疤疹，表情痛苦肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎慢性病容面包晦暗或苍白无华，目光暗淡恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病贫血面容唇舌色谈，表情疲惫各种原因所致的贫血肝病面容额部、鼻背、双颊褐色色素沉着慢性肝病甲状腺功能亢进面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒甲状腺功能亢进肾病面容双睑、额面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕慢性肾病2021/4/1823粘液性水肿面容面色苍黄，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟钝．眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大甲减二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀风心二狭肢端肥大症面容头颅增大，面部变长．下须增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大肢端肥大症伤寒面容表情淡漠，反应迟钝，无欲状态肠伤寒、脑脊髓膜炎高热衰竭患者满月面容皮肤发红，座疮、小须Cushing综合征、长期应用糖皮质激素苦笑面容面肌痉挛，呈苦笑状破伤风面具面容面容呆板、无表情，似面具样震颤麻痹2021/4/182457．强迫仰卧位见于以下哪一种疾病：A．意识丧失患者B．急性腹膜炎C．先天性发绀型心脏病D．脊柱疾病E．一侧胸膜炎答案B。特殊体位与特定的疾病有关联，急性腹膜炎患者为减轻痛苦，被迫采取仰卧位。以下是几种特殊体位与疾病的关系：2021/4/1825自主体位活动自如，不受限制正常人或疾病早期被动体位不能自己调整或变换体位极度衰竭、意识丧失强迫体位强迫仰卧位仰卧，双腿蜷曲，以减轻腹部肌肉的紧张程度急性腹膜炎强迫俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度

med126脊柱疾病强迫侧卧位可限制患侧胸廓活动，减轻疼痛，利于健侧代偿呼吸一侧胸膜炎和大量胸水2021/4/1826强迫坐（位端坐呼吸）坐于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边便于辅助呼吸肌参与呼吸，增加膈肌活动度，加大肺通气量，减少回心血量，减轻心脏负担心、肺功能不全强迫蹲位活动过程中因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状先天发绀型心脏病强迫停立位步行时心前区疼痛突然发作，被迫立刻站住，右手按抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续行走心绞痛角弓反张位颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形破伤风及小儿脑膜炎辗转体位辗转反侧，坐卧不安胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛2021/4/182771．患者常捧腹而行提示哪一种情况：A．疲劳B．颈椎疾病C．心力衰竭D．胃肠痉挛性疼痛发作E．情绪低沉答案D．姿势可受机体健康状况及精神状态的影响，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行；腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲；颈部活动受限提示颈椎疾病；充血性心力衰竭者多取坐位，后仰时可出现呼吸困难；疲劳和情绪低沉时可出现肩垂弯背、拖拉蹒跚的步态。2021/4/182872．慌张步态见于哪一种疾病：A．大骨节病B．进行性肌营养不良C．脊髓痨D．酒精中毒E．震颤麻痹答案E。慌张步态见于震颤麻痹患者。患某些疾病时可导致具有一定的特征性的步态出现，有助于疾病的诊断，常见的典型异常步态有如下几种

2021/4/1829蹒跚步态走路时身体左右摇摆似鸭行佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位醉酒步态重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状小脑疾病、酒精及巴比妥中毒间歇性跛行步行中，下肢突发性酸痛乏力被迫停止行进，稍休息后才能继续行进高血压、动脉硬化跨阈步态踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步腓总神经麻痹2021/4/1830剪刀步态双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状脑性瘫痪、截瘫慌张步态起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势震颤麻痹共济失调步态起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡脊髓痨2021/4/18311．皮肤苍白仅见于肢端提示哪一种疾病：A．慢性肾上腺皮质功能减退B．异常血红蛋白血症C．血栓闭塞性脉管炎D．肺炎球菌肺炎E．主动脉瓣关闭不全答案C。皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少的皮下脂肪厚薄有关。皮肤颜色的改变常常是局部或全身疾病的一个信号，常见皮肤颜色改变的临床详见下表:

2021/4/1832苍白由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致寒冷、惊恐、休克、虚脱、及主动脉瓣关闭不全。仅见肢端苍白：雷诺病、血栓闭塞性脉管炎发红由于毛细血管扩张充血、血流加速和增多以及红细胞量增多所致生理：运动、饮酒后。病理：肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品中毒、一氧化碳中毒。持久性发红：Cushing综合征、真性红细胞增多症发绀发绀是皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症黄染皮肤呈黄色胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病。过多食用胡萝卜时手掌、足底、前额及鼻部皮肤黄染，而巩膜及口腔帖膜一般无黄染。长期服用阿的平、呋喃类，可有皮肤黄染，严重者巩膜可出现黄染，且以角膜周围处的巩膜黄染最明显2021/4/1833色素沉着表皮基底层的黑色素增多所致乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素明显加深或其他部位出现色素沉着慢性肾上腺皮质功能减退，肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾、砷剂、抗肿瘤药。妊娠斑：妊娠期间，面部、额部出现棕褐色对称性色素斑。老年斑：老年人出现全身或面部的散在色素斑色素脱失酪氨酸酶缺乏致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素白癜多形性大小不等的色素脱失斑片白癜风，甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、恶性贫血白班面积不大的圆形或椭圆形色素脱失斑片口腔粘膜白班、女性外阴白班，部分可癌变白化症先天性酪氨酸酶合成障碍所致全身皮肤和毛发色素脱失的白化症，2021/4/183411．夜间睡后出汗见于哪一种疾病：A．风湿病B．结核病C．尿毒症D．硬皮病E．休克答案B。夜间睡后出汗称为盗汁，多见于结核病。其他皮肤湿度的改变见下表：2021/4/1835多汗风湿病、结核病和布氏杆菌病，甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症med126

盗汗夜间睡后出汗结核病冷汗手脚皮肤发凉而大汗淋漓休克、虚脱无汗皮肤异常干燥维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水2021/4/183618．皮肤弹性减弱可见于以下哪些情况：A．发热时B．中年人C．青年人D．老年人E．严重脱水时答案BDE。拇指和示指提起手背或上臂内侧部位皮肤,松手后如皮肤皱纹迅速平复表示弹性正常，如皱纹平复缓慢称为弹性减弱，弹性减弱。儿童及青年皮肤紧张富有弹性；中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱；老年皮肤组织萎缩、皮下脂肪减少、弹性减退。弹性减弱还见于长期消耗性疾病和严重脱水者。发热时血液循环加速，周围血管充盈，可使皮肤弹性增加。2021/4/183720．丘疹可见于哪些疾病：A．药物疹B．丹毒C．麻疹D．伤寒E．湿疹答案ACE。皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无搔痒及脱屑，以下是临床上常见的皮疹类型:2021/4/1838玫瑰疹鲜红色圆形斑疹，直径2～3cm，因病灶周围血管扩张所致，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹除局部颜色改变外，病灶凸出皮面药物疹、麻疹、湿疹斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑寻麻疹为速发型变态反应所致稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿各种过敏反应斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘风疹、猩红热、药物疹2021/4/183926．片状脱屑见于哪一种疾病：A．猩红热B．麻疹C．银屑病D．风疹E．湿疹答案A。片状脱屑常见于猩红热；银屑病为银白色鳞状脱屑；麻疹时的脱屑为米糠样。2021/4/184027．以下皮肤下出血的描叙中哪一项是瘀斑的特点：A．小于2cmB．3～5cmC．>5cmD．2～3cmE．片状出血伴皮肤显著隆答案C。皮肤下出血，按直径大小及伴随情况被分为小于2cm的瘀点，3～5cm的紫癜和大于5cm的瘀斑；血肿是指片状出血伴有皮肤显著隆起。常见于造血系统疾病、某些血管损害性疾病、重症感染、毒物或药物中毒。

2021/4/184137．有关蜘蛛痣的描叙哪一项是错误的：A．由皮肤小静脉末端分支性扩张所形成B．与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关C．常见于急、慢性肝炎或肝硬化D．肝掌的发生机理与蜘蛛痣相同E．直径由针头大到数厘米以上答案A。应该是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成。由于形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣，直径由针头大到数厘米以上。用棉签杆迫其中心，辐射状小血管网消退，松开后又出现。被认为与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关，多见于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌是指慢性肝病患者手掌的大、小鱼际发红，加压后褪色。发生机理同上。2021/4/184239．中度水肿的特点包括下列哪些特点：A．仅见于眼睑B．全身组织均见明显水肿C．指压后组织下陷，平复缓慢D．胸腔积液E．身体低位皮肤紧张发亮答案BC。皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度:2021/4/1843轻度仅见于眼睑、眶下软组织、肠骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。可有浆膜腔积液，外阴部亦可见严重水肿凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷粘液性水肿及象皮肿受压后无组织凹陷2021/4/184440．Osler小结见于哪一种疾病：A．感染性心内膜炎B．肺吸虫病C．结节性多动脉炎D．肺部肿瘤转移E．风湿性关节炎答案A。Osler小结是存在于指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位处的粉红色有压痛的小结节，见于感染性心肌炎。其他皮下结节还有:2021/4/1845风湿小结关节附近，长骨骺端无压痛，圆形硬质的小结节猪肉缘虫囊蚴结节皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动无压痛的小结结节性多动脉炎沿动脉末梢分布的小结节肺吸虫病游走性皮下结节肿瘤皮下转移无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节2021/4/184642．以下哪一项是斑秃的原因：A．肠伤寒B．神经营养障碍C．内分泌疾病D．放射线影响E．使用环磷酰胺后答案B。斑秃是一种病理性毛发脱落，由神经营养障碍引起以下是常见的生理性和病理性毛发脱落的原因:2021/4/1847理化因素过量放射线、环磷酰胺内分泌疾病甲状腺功能减退、垂体功能减退发热性疾病肠伤寒神经营养障碍斑秃：突然发生范围大小不等的圆形脱发，可再生头部皮肤疾病脂溢性皮炎和螨寄生：呈不规则脱发，以顶部为著中年以后因毛发根部的血运和细胞代谢减退头发逐渐减少秃顶色素脱失白发2021/4/1848淋巴结检查医学全在线med1262021/4/18491．收集鼻咽部淋巴液的淋巴结是哪一群：A．颈深部淋巴结上群B．颈深部淋巴结下群C．锁骨上淋巴结群D．颌下淋巴结群E．腋窝淋巴结群答案A。颈深部淋巴结上群(胸锁乳突肌上部)收集鼻咽部的淋巴液。常见淋巴结群收集淋巴液的范围见下表:2021/4/1850耳后、乳突区的淋巴结头皮范围内颈深部淋巴结上群(胸锁乳突肌上部)鼻咽部颈深部淋巴结下群(胸锁乳突肌下部)咽喉、气管、甲状腺锁骨上淋巴结群左侧食管、胃锁骨上淋巴结群右侧气管、胸膜、肺颌下淋巴结群粘膜、齿龈颏下淋巴结群颏下三角区内组织、唇和舌部腋窝淋巴结群躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟淋巴结群下肢及会阴部局部淋巴结肿大局部炎症或肿瘤2021/4/18512．检查右侧腋窝淋巴结时，正确的是下列哪一项：A．面对被检查者，用双手进行触诊B．面对被检查者，用左手进行触诊C．面对被检查者，用右手进行触诊D．站在被检查者后，用左手进行触诊E．站在被检查者后，用右手进行触诊

答案B．检查表浅淋巴结的要求：2021/4/18522021/4/18533．Virchow淋巴结是哪一种疾病的标志：A．食管癌转移B．慢性白血病C．肺癌D．结核E．急性化脓性扁桃体炎答案A。Virchow淋巴结常为胃癌、食管癌转移的标志。局限性淋巴结肿大有三类情况：①．非特异性淋巴结炎②．淋巴结结核③．肿瘤淋巴结转移，如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。

2021/4/18544．哪些是引起全身性淋巴结肿大的原因：A．传染性单核细胞增多症B．淋巴瘤C．慢性白血病D．急性白血病E．慢性淋巴结炎答案ABCDE。以上疾病都可以引起全身性淋巴结肿大。淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连。2021/4/18555．哪些病毒性感染可引起淋巴结肿大：A．风疹B．病毒性肝炎C．麻疹D．猫抓病E．传染性单核细胞增多症答案ABCDE。淋巴结肿大病因很多，详见下表：2021/4/1856急性淋巴结肿大急性单纯性淋巴结炎原虫感染、弓形体病衣原体感染、性病性淋巴肉芽肿立克次体感染、恙虫病毒蛇咬伤特殊细菌感染布氏杆菌病、腺型土拉伦斯菌病、腺鼠疫、软性下疳螺旋体感染钩端螺旋体病、鼠咬热变态反应性疾病药热、血清病病毒性感染风疹、麻疹、病毒性肝炎、猫抓病、传染性单核细胞增多症2021/4/1857慢性淋巴结肿大慢性感染性淋巴结肿大淋巴结结核、丝虫病、黑热病、梅毒、艾滋病、非特异性慢性淋巴结炎结缔组织疾病系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(still病)肿瘤性淋巴结肿大淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、恶性肿瘤淋巴结转移其他结节病、低丙种球蛋白血症、免疫球蛋白G(IgG)重链病、嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿、免疫母细胞淋巴结病、巨大淋巴结增生症、坏死增生性淋巴结病2021/4/1858各系统器官的检查方法、常见体征和临床意义、常见病变的症体和症状2021/4/1859头部检查方法

常见体征和临床意义2021/4/18601．脱发可由哪些原因所引起：A．伤寒B．斑秃C．放射治疗D．老年性改变E．甲状腺功能低下答案ABCDE。儿童和老年人头发较稀疏，头发逐渐变白也是老年性改变。脱发可由伤寒、斑秃、甲状腺功能低下、放射治疗和抗癌药物所引起。2021/4/18612．六个月幼儿正常头围应该是：A．34cmB．42cmC．45cmD．47cmE．53cm答案B。发育阶段的头围变化是：新生儿约34cm，出生后的前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三、四年内约增加1．5cm，4一10岁共增加约1．5cm，到18岁可达53cm或以上，以后几乎不再变化。矢状缝和其他颅缝大多在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。临床常见头颅异常疾病的特征如下：

2021/4/1862小颅小儿囟门早于12～18个月闭合小头畸形尖颅亦称塔颅，矢状缝与冠状缝过早闭合致头顶部尖突高起，与颜面比例异常Apert综合征[先天性尖颅并指(趾)畸形]方颅前额左右突出，头顶平坦呈方形小儿佝偻病、先天性梅毒巨颅额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形、颈部静脉充盈；额面很小，双目下视，巩膜外露（落日现象）脑积水2021/4/1863变形颅中年人颅骨增大变形伴长骨骨质增厚与弯曲变形性骨炎(Paget病)长颅颅顶至下颌部的长度明显增大Manfan综合征、肢端肥大症Musset征与颈动脉搏动一致的点头运动严重主动脉瓣关闭不全头部不随意颤动震颤麻痹(Parkinson病)头部活动受限颈椎疾患2021/4/186416．内眼的检查包括哪些内容：A．眼脸B．泪器C．玻璃体D．眼底E．结膜答案CD。内眼，即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。眼的检查包括四部分：外眼、眼前节、内眼和视功能的检查。具体内容如下：2021/4/1865外眼眼脸、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查眼前节角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶体内眼包括玻璃体和眼底视功能视力、视野、色觉和立体视2021/4/186617．眼眉脱落应注意哪一种疾病：A．粘液性水肿B．脑脓肿C．甲状腺功能亢进症D．麻风病E．垂体前叶功能减低症答案D。如果外1/3的眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。2021/4/186718．单眼闭合障碍见于哪一种疾病：A．动眼神经麻痹B．面神经麻痹C．结膜炎D．角膜炎E．沙眼答案B。单侧闭合障碍见于面神经麻痹，双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症。其他眼检查异常详见下表：2021/4/1868睑内翻疤痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼双侧上睑下垂先天性上睑下垂、重症肌无力单侧上睑下垂蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹双侧眼睑闭合障碍甲状腺功能亢进症单侧闭合障碍面神经麻痹眼脸水肿肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿泪囊粘液脓性分泌物慢性泪囊炎结膜充血结膜炎、角膜炎2021/4/1869颗粒与滤泡沙眼结膜发黄黄疸结膜苍白贫血结膜散在出血点亚急性感染性心内膜炎结膜散在出血点，伴充血和分泌物急性结膜炎结膜下大片出血高血压、动脉硬化结膜炎症表现上脸结膜比下睑明显沙眼、春季卡他性结膜炎单侧眼球突出局部炎症、眶内占位性病变、颅内病变2021/4/1870甲状腺功能亢进的5项眼征①Stellwag征：瞬目减少②Craefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂③Mobius征表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚④Joffroy征：上视时无额纹出现⑤双侧眼球突出双侧眼球下陷严重脱水、老年人单侧眼球下陷Honer综合征、眶尖骨折眼球运动障碍伴复视动眼、滑车、外展脑神经麻痹麻痹性斜视支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起自发性眼球震颤耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下2021/4/1871眼内压减低双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水眼内压增高青光眼黄染黄疸引起的黄染在巩膜上是连续的，近角膜巩膜交界处较轻；胡萝卜素、阿的平引起的黄染，只出现于角膜周围或在该处最明显内毗部黄色斑块脂肪沉着，不均匀性分布角膜周边血管增生严重沙眼角膜软化婴幼儿营养不良、维生素A缺乏老年环类脂质沉着引起，无症状，不妨碍视力，见于老年人Kayser-Fleischer环．肝豆状核变性引起铜代谢障碍的结果虹膜纹理模糊或消失虹膜炎症、水肿、萎缩虹膜形态异常或有裂孔虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损2021/4/187225．瞳孔缩小见于：A．阿托品B．青光眼绝对期C．外伤D．有机磷农药中毒E．可卡因答案D.瞳孔缩小见于有机磷类农药中毒，其他几项为瞳孔扩大。正常直径为2～5cm。副交感神经兴奋时瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，是由动眼神经的纤维支配；交感神经兴奋时瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)。瞳孔的其他变化详见下表：2021/4/1873瞳孔椭圆形青光眼或眼内肿瘤瞳孔不规则虹膜粘连生理瞳孔较小婴幼儿、老年人、光亮处瞳孔较大青少年、精神兴奋、暗处病理瞳孔缩小虹膜炎症、有机磷农药中毒、毛果云香碱、吗啡、氯丙嗪瞳孔扩大外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、完全失明、视神经萎缩、阿托品、可卡因双侧瞳孔散大伴对光反射消失濒死状态2021/4/1874瞳孔大小不等颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑癌瞳孔不等大、对光反射减弱或消失、神志不清中脑功能损害变化不定的双侧瞳孔不等大中枢神经和虹膜神经支配障碍直接对光反射手电光直接照射瞳孔，正常受光线刺激后立即缩小，移开后瞳孔迅速复原间接对光反射光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大集合反射1米外的目标逐渐移近到距眼球约lcm处，正常为双眼内聚，瞳孔缩小集合反射消失动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹2021/4/187526．色觉障碍的患者最不适于从事什么工作：A．司机B．工人C．农民D．营业员E．经理答案A。色觉障碍的患者不适于从事司机，还有服兵役(包括警察)、美术、印染、医疗、化验等项工作。视力障碍的其它异常还有：2021/4/1876双眼视野额侧偏盲或象限偏盲，视交叉以后的中枢病变单眼不规则的视野缺损视神经和视网膜病变色弱某种颜色的识别能力减低；色盲先天性红绿色盲最常见，为遗传性疾病，方式为伴性遗传，男性发病率为4.7％，女性为0.7％后天性视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起，蓝黄或紫色盲极为少见，全色盲更罕见2021/4/187727．高血压早期的眼底改变是下列哪一项：A．视网膜动脉痉挛B．棉絮状渗出物C．火焰状出血D．视网膜动脉变细E．动静脉交叉压迫答案A。正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颓侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径的正常比例为2：3。检查眼底主要观察的项目为：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限．应注意视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。2021/4/187828．视乳头水肿发生的原理是下列哪一项：A．视网膜中央静脉回流障碍B．视网膜中央动脉回流障碍C．视网膜中央动脉扩张D．视网膜中央静脉扩张E．颅内压下降答案A．视乳头水肿发生的原理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高。几种常见疾病的眼底改变见下表：2021/4/187928．视乳头水肿发生的原理是下列哪一项：A．视网膜中央静脉回流障碍B．视网膜中央动脉回流障碍C．视网膜中央动脉扩张D．视网膜中央静脉扩张E．颅内压下降答案A．视乳头水肿发生的原理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高。几种常见疾病的眼底改变见下表：2021/4/1880高血压动脉硬化早期为视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状甚至银丝状。晚期围绕视乳头可见火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视乳头水肿糖尿病视网膜静脉扩张迂曲，视网膜有点状和片状深层出血白血病视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张或弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物妊娠中毒症视网膜动脉痉挛、水肿，渗出物增多时可致视网膜脱离慢性肾炎视乳头及周鹰视网膜水肿，火焰状出血，棉絮状渗出物2021/4/188151．在耳廓上触及痛性小结提示哪一种疾病：A．急性中耳炎B．盯聆C．慢性中耳炎D．胆脂瘤E．痛风答案E。痛风患者因尿酸钠沉着在耳廓上可触及痛性小结节。其他耳的检查异常见下表：2021/4/1882耳廓红肿并有局部发热和疼痛感染牵拉和触诊耳廓引起疼痛炎症外耳道黄色液体流出并有痒痛外耳道炎外耳道内有局部红肿疼病，并有耳廓牵拉痛疖肿外耳道有脓液流出并有全身症状急性中耳炎外耳道有血液或脑脊液流出颅底骨折耳鸣外耳道疤痕狭窄、盯聆或异物堵塞中耳溢脓并有恶具胆脂瘤局部皮肤红、肿，乳突明显压痛继发于化脓性中耳炎的乳突炎听力减退盯聆、异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎2021/4/188352．不能在体表进行检查的是下列哪一部位：A．乳突B．上颌窦C．额窦D．蝶窦E．筛窦答案D。蝶窦解剖位置较深不能在体表进行检查，其他几个窦可以在体表进行检查。另外：不用器械，只能视诊鼻前庭、鼻底和部分下鼻甲；使用鼻镜则可检查中鼻甲、中鼻道、嗅裂和鼻中隔上部。2021/4/188453．鼻翼扇动可见于以下哪些疾病：A．大叶性肺炎高热期B．鼻腔慢性炎症C．流行性出血热D．心源性哮喘发作E．支气管哮喘发作答案ADE。支气管哮喘、心源性哮喘发作、大叶性肺炎伴有呼吸困难时可出现表现为吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩的鼻翼扇动。鼻部检查异常的其他表现还有：2021/4/1885鼻梁皮肤黑褐色斑点或斑片状色素沉着日晒后、黑热病、慢性肝病红色蝶型斑（高起皮面）系统性红斑狼疮鼻尖和鼻翼发红并有毛细血管扩张和组织肥厚酒渣鼻鼻腔完全堵塞、外鼻变形、鼻梁宽平如蛙状肥大的鼻息肉鞍鼻鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病鼻翼扇动伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时2021/4/1886单侧鼻出血外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲双侧鼻出血流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再障白血病、血友病、高血压病、肝脾疾患、维生素C或D缺乏、子宫内膜异位症急性鼻粘膜肿胀伴有鼻塞和流涕急性鼻炎慢性鼻粘膜肿胀慢性鼻炎鼻腔分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉减退或丧失慢性萎缩性鼻炎鼻腔清稀无色分泌物卡他性炎症鼻腔粘稠发黄或发绿的分泌物鼻或鼻窦化脓性炎症2021/4/188760．口唇苍白见于以下哪几种疾病：A．心力衰竭B．主动脉瓣关闭不全C．呼吸衰竭D．大叶性肺炎E．虚脱答案BE。主动脉瓣关闭不全、虚脱、贫血时毛细血管充盈不足或血红蛋白含量减低出现口唇苍白。其他口唇异常改变还有：2021/4/1888口唇颜色深红急性发热性疾病口唇发绀心力衰竭和呼吸衰竭口唇干燥、皲裂严重脱水口唇疱疹单纯疱疹病毒感染唇裂先天性发育畸形红色斑片加压即退色遗传性毛细血管扩张症口唇突然发生非炎症性、无痛性肿胀血管神经性水肿口角糜烂核黄素缺乏症口唇肥厚增大粘液性水肿、肢端肥大症、先天性甲状腺功能减退症（呆小病）2021/4/188961．口腔粘膜出现蓝黑色色素沉着斑片见于以下哪一种疾病：A．麻疹B．慢性复发性口疮C．猩红热D．肾上腺皮质功能减退症E．药物中毒答案D。正常口腔粘膜光洁呈粉红色。肾上腺皮质功能减退时口腔粘膜可出现蓝黑色色素沉着斑片。其他口腔粘膜和牙齿的异常改变有：

2021/4/1890粘膜下出血点或淤班出血性疾病或维生素缺乏Koplik斑(麻疹粘膜斑)麻疹的早期特征：相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点粘膜疹（多为对称性粘膜充血、肿胀并伴有小出血点）见于猩红热、风疹、某些药物中毒粘膜溃疡慢性复发性口疮雪口病(鹅口疮)衰弱的病儿、老年患者、长期使用广谱抗生素和抗癌药后白色念珠菌感染牙齿呈黄褐色斑釉牙，长期饮用含氟过高的水2021/4/1891Hutchinson齿中切牙切缘呈月牙形凹陷、牙间隙分离过宽：先天性梅毒单纯牙间隙过宽肢端肥大症牙龈水肿慢性牙周炎牙龈龈缘出血牙石、维生素C缺乏症、血液系统疾病或出血性疾病铅线牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，铅中毒牙龈黑褐色点线状色素沉着铋、汞、砷等中毒2021/4/189262．草莓舌见于以下哪一种疾病：A．尿崩症B．尿毒症C．核黄素缺乏症D．梅毒E．猩红热答案E。草莓舌表现为舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热病人。舌的感觉、运动与形态变化常常继发于许多局部或全身的疾病，往往为临床诊断的重要依据。常见的变化列于下表：2021/4/1893渴感脱水、大出血、外伤性休克前期、尿崩症、糖尿病性多尿舌痛舌刺伤、舌系带外伤、溃疡，糙皮病、核黄素缺乏症、维生素C缺乏症、巨幼红细胞性贫血、重金属中毒、苯妥英钠中毒、尿毒症、抗生素过敏干燥舌鼻部疾患(伴张口呼吸、唾液缺乏)、大量吸烟、阿托品、放疗后。严重者：严重脱水，伴皮肤弹性减退。舌体增大暂时性肿大见于舌炎、口腔炎、血管神经性水肿。长时间增大：粘液性水肿、舌肿瘤、舌蜂窝组织炎、脓肿、血肿、呆小病、先天愚型2021/4/1894地图舌（移行性舌炎）原因不明，可由核黄素缺乏引起横向裂纹舌Down病、核黄素缺乏纵向裂纹舌梅毒性舌炎草莓舌猩红热、长期发热病人牛肉舌糙皮病(菸酸缺乏)镜面舌（光滑舌）缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎毛舌（黑舌）久病衰弱、长期使用广谱抗生素舌震颤甲状腺功能亢进症舌偏斜舌下神经麻痹2021/4/189584．一侧鼻咽有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑哪一种疾病：A．慢性咽炎B．早期鼻咽癌C．急性咽炎D．白喉E．早期喉癌答案B。一侧鼻咽有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑早期鼻咽癌。其它咽部及扁桃体的结构特点及异常表现的临床意义见下表：2021/4/1896腺状体或增殖体指儿童期淋巴组织丰富的鼻咽—般咽部检查的范围咽腭弓的后方：咽后壁一侧鼻咽有血性分泌物和耳鸣、耳聋早期鼻咽癌咽部粘膜充血、红肿、粘膜腺分泌增多急性咽炎咽部粘膜充血、表面粗糙，淋巴滤泡簇状增殖慢性咽炎2021/4/1897Ⅰ度扁桃体增大不超过咽腭弓Ⅱ度扁桃体增大超过咽腭弓Ⅲ度扁桃体增大达到或超过咽后壁中线声音变异原因喉、肺、气管、咽部、口腔、鼻腔、鼻窦任何部分的病损急性嘶哑或失音急性喉炎慢性失音喉癌声带麻痹、失音纵隔或喉肿瘤使喉上神经与喉返神经受损2021/4/1898口臭局部臭味齿龈炎、龋齿、牙周炎腥臭味牙槽脓肿血腥味齿龈出血全身烂苹果味糖尿病酮症酸中毒肝臭味肝坏死组织坏死臭味肝脓肿大蒜味有机磷中毒2021/4/189985．急性化脓性腮腺炎的特点包括下列哪些内容：A．脓性分泌物流出B．有流行性C．多为两侧D．多为单侧E．可伴有面瘫答案AD。急性化脓性腮腺炎多见于抵抗力低下，胃肠道手术后及口腔卫生差的重症病人，多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出。而急性流行性腮腺炎时腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期能累及胰腺、睾丸或卵巢。腮腺导管结石时，腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。腮腺肿瘤常见的有两种①质韧、呈结节状，边界清楚，可有移动性的混合瘤和②质硬、有痛感、发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫的恶性肿瘤。2021/4/18100颈部检查2021/4/181011．构成颈前三角区域有以下哪些结构：A．胸锁乳突肌肌内缘B．前正中线C．下颌骨下缘D．锁乳突肌的后缘E．锁骨上缘答案ABC。颈前三角为胸锁乳突肌肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。2021/4/181022．斜颈可见于以下哪一种疾病：A．重症肌无力B．颈肌外伤C．肥大性脊椎炎D．颈椎结核E．蛛网膜下腔出血答案B。斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部运动受限并伴有疼痛，见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。2021/4/18103颈部和其他部位发现无痛性淋巴结肿大，多为下列哪一种疾病：A．非特异性淋巴结炎B．血液系统疾病C．多发性囊肿D．恶性肿瘤的淋巴结转移E．结核性淋巴结炎答案B。颈部包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能使之缩小，可能为囊状瘤。包块弹性大又无全身症状，应考虑囊肿的可能。如是淋巴结肿大，质地不硬、有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎；如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移；全身性、无痛性淋巴结肿大，多见于血液系统疾病。2021/4/18104出现颈静脉搏动应考虑下列哪一种疾病：A．主动脉瓣关闭不全B．缩窄性心包炎C．上腔静脉阻塞综合征D．三尖瓣关闭不全E．右心衰竭答案D。正常情况下不会出现颈静脉搏动，只有在三尖瓣关闭不全、颈静脉怒张时才能可看到。其他颈部血管异常见下表：

2021/4/181052021/4/18106甲状腺I度肿大是指下列哪一种情况：A．在肿大的甲状腺上听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音B．在肿大的甲状腺上听到收缩期动脉杂音C．不能看出但能触及到肿大的甲状腺D．能看出甲状腺肿大但在胸锁乳突肌以内E．能看出但不能触及到肿大的甲状腺答案C。甲状腺肿大I度：不能看出肿大但能触及到；Ⅱ度：胸锁乳突肌以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。在肿大的甲状腺上，听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对提示甲状腺功能亢进有帮助。而在肿大的甲状腺上听到收缩期动脉杂音提示弥漫性甲状腺肿伴功能亢进。颈部常见疾病的临床特点归纳在下表之中：

2021/4/18107甲状腺功能亢进甲状腺肿大、质地柔软，可触到震颤，可听静脉“嗡鸣”样音单纯性甲状腺肿腺体肿大突出，弥漫性或结节性，无甲状腺功能亢进体征甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬，发展慢，有时体积不大慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)易与甲癌混淆，腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，甲癌时摸不到搏动，可借此作鉴别甲状旁腺腺瘤甲状旁腺在甲状腺后，腺瘤时使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲旁亢临床表现来区别气管推向健侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大气管拉向患侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连Oliver征主动脉弓动脉瘤时，心脏收缩使动脉瘤体膨大而将气管压向后下，可触到随心脏搏动的气管向下的曳动2021/4/18108胸部体表标志

2021/4/18109支气管分叉处的骨骼标志是下列哪一个结构：A．胸骨上切迹B．胸骨柄C．胸骨角D．腹上角E．剑突答案C。胸骨角还标志支气管分叉，心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。胸部的体表骨性标志有：2021/4/18110胸骨上切迹胸骨柄的上方气管位于切迹正中胸骨柄胸骨上端赂呈六角形的骨块上部两侧与左右锁骨相连，下方与胸骨体相连胸骨角肋骨上切迹下约5cm两侧与第2肋软骨连接、为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉，心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平腹上角左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的弯窿部，正常约70℃～110℃，体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域剑突胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连，正常人剑突的长短存在很大的差异肋骨在背部与相应的胸椎相连，而在前胸部第1～7肋骨与各自的肋软骨连接，第8～10肋骨与3个联合在一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架2021/4/18111浮肋第11～12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘肋间隙两肋骨之间的空隙，第1肋骨下面的间隙为第1肋间隙，第2肋骨下面的间隙为第2肋间隙。第l对肋骨前部因与锁骨相重置，常未能触到肩胛骨后胸壁第2～8肋骨之间，肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨的最下端称肩胛胛下角。被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8脑椎的水平。为后胸部计数肋骨的标志脊柱棘突是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出．其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志肋脊角第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管所在的区域2021/4/18112垂直线标志

2021/4/18113前正中线胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线锁骨中线通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线胸骨线沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线胸骨旁线通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线腋前线通过腋窝前皱壁，沿前侧胸壁向下的垂直线腋后线通过腋窝后皱壁，沿后侧胸壁向下的垂直线腋中线腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线肩胛线双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线后正中线既脊柱中线，沿脊柱正中下行的垂直线2021/4/18114自然陷窝和解剖区域：腋窝上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后锁骨上窝锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部锁骨下窝锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部肩胛上区肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部肩胛下区肩胛下角间的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部肩胛间区两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部2021/4/18115左、右主支气管分叉胸骨角即胸椎4、5水平肺尖突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平。距锁骨上缘约3cm肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处肺外侧界由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触肺内侧界自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相通。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左达第4肋骨前端，沿第4～6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左，下行与左肺下界连接2021/4/18116肺下界前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，腋中线达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，在肩胛线处位于第10肋骨水平2021/4/18117叶间肺界两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙。右肺上叶和中叶与下叶之间酌叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙称为斜裂。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘胸膜覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、服上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。胸膜的脏、壁两层在肺根部互相反折延续，围成左右两个完全封闭的胸膜腔。腔内为负压，使两层胸膜紧密相贴，构成一个潜在的无气空腔。胸膜腔内有少量浆液，以减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。每侧的肋胸膜与隔胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦，约有二三个肋间高度。由于其位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满2021/4/18118胸骨压痛和叩击痛多见于下列哪一种疾病：A．肋间神经炎B．肋软骨炎C．肋骨骨折D．白血病E．胸壁软组织炎答案D。白血病患者由于骨髓异常增生，白血病细胞侵犯其他组织包括胸骨，故常有胸骨压痛和叩击痛。检查胸壁其他异常的临床意义详见下表：

2021/4/18119静脉正常胸壁无明显静脉可见上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上皮下气肿捻发感或握雪感；捻发音肺、气管或胸膜受损，偶见局部产气杆菌感染胸壁压痛局部压痛肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折合并叩击痛白血病肋间隙吸气时肋间隙回缩呼吸道阻塞使吸气时气体不能自由地进入肺内肋间隙膨隆大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气；胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显肿大2021/4/18120桶状胸可见于以下哪些情况：A．肺结核B．肺不张C．矮胖体型D．老年人E．严重肺气肿答案ACD捅状胸是指胸廓前后径增加，可超过左右径。肋骨的斜度变小，与脊柱的夹角常大于45度，肋间隙增宽饱满。腹上角增大，呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，亦可见于老年或矮胖体型者。胸廓的其他改变还有：

2021/4/18121扁平胸前后径不及左右径的一半瘦长体型、肺结核佝偻病胸佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状佝偻病肋膈沟：下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷胸廓一侧膨隆大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿胸廓一侧平坦或下陷肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连胸廓局部隆起心脏明显肿大，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤、肋软骨炎、肋骨骨折脊柱畸形引起的购廓改变前凸、后凸或侧凸，导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄脊柱结核2021/4/18122一侧乳房明显增大见于哪些情况：A．先天畸形B．囊肿形成C．炎症D．肿瘤E．发育不全答案:ABCD。正常男子、儿童乳房一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙。正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，坐位时—般情况下两侧乳房基本对称。一侧乳房明显增大见于先天畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤等。一侧乳房明显缩小见于发育不全。乳房视诊的其他内容详见下表：

2021/4/18123乳房皮肤发红①局部炎症常伴局部肿、热、痛②癌性淋巴管炎局部皮肤可呈深红色，不伴热痛皮肤浅表血管可见乳房肿瘤时常因血供增加乳房水肿毛囊和毛囊开口变得明显可见淋巴水肿癌细胞机械填塞皮肤淋巴管所致，此时，毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤外观呈“桔皮”或“猪皮”样炎症水肿炎症刺激使毛细血管通透性增加，血浆渗出至血管外．并进入细胞间隙之故，常伴有皮肤发红孕妇及哺乳期妇女乳房乳房明显增大，丰满，皮肤可见浅表静脉扩张，乳晕扩大，色素加深乳头回缩自动发生，为发育异常；如为近期发生则可能为癌变2021/4/18124乳头分泌物乳腺导管有病变，分泌物可呈浆液性，紫色、黄色、绿色或血性乳头出血最常见于导管内良性乳突状瘤所引起，亦见于乳癌乳头分泌物由清亮变为绿色、紫色或黄色常见于慢性囊性乳腺炎乳头及其活动度均增大妊娠时乳晕明显色素沉着肾上腺皮质功能减退乳房皮肤回缩见于外伤、炎症、局部脂肪坏死、成纤维细胞增生。如无确切的乳房急性炎症的病史，常提示恶性肿瘤，轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象。晚期乳癌表现：无局部肿块、皮肤固定和溃疡乳房淋巴引流腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管和疤痕2021/4/181255．有关正常乳房触诊那些是正确的：A．先由健侧开始，后检查患侧B．顺时钟方向检查左侧乳房C．青年人乳房柔软，质地均匀一致D．正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感E．老年人乳房可呈纤维和结节感答案ABCDE。以上均为正常乳房触诊的特点。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。由外上象限开始，然后由浅人深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。检查右侧乳房，沿逆时钟方向进行，触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。当触及小叶时，切勿误认为肿块。月经期乳房小叶充血，乳房有紧张感，月经后充血迅即消退。妊娠期乳房增大并有柔韧感，而哺乳期则呈结节感。触诊乳房应时注意：2021/4/18126硬度和弹性硬度增加和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸压痛乳房的某一区域压痛提示其下有炎症存在，月经期乳房较敏感，恶性病变很少出现压痛包块部位必须指明包块的确切部位。是以乳头为中心，按时钟钟点的方位和轴向描述，并作出包块与乳头间距离的记录大小描写长度、宽度和厚度外形是否规则，边缘是否迟钝或与周围组织粘连固定。大多数良性肿瘤表面多光滑规整，而恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。注意炎性病变亦可出现不规则的外形硬度良性肿瘤多呈柔软或囊性感觉；坚硬伴表面不规则者多提示恶性病变。但坚硬区域亦可由炎性病变所引起压痛炎性病变常有中度重度压痛，大多致恶性病变压痛则不明显活动度多数良性包块活动度较大，炎性病变较固定，恶性包块早期可活动，晚期固定度则明显增加2021/4/18127有关急性乳腺炎以下哪些描写是正确的：A．常局限于一侧乳房的多个象限B．常有乳房红、肿、热、痛C．常发生于哺乳期妇女D．可见于男性E．触诊有硬结包块答案BCDE。急性乳腺炎常发生于哺乳期妇女，但亦见于青年女性和男子。多局限于一侧乳房的某一象限，乳房红、肿、热、痛。触诊有便结包块，常伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状。使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化时男性乳房也可增生。2021/4/18128乳腺恶性肿瘤的特点包括以下哪些内容：A．一般无炎症表现B．多见于60以上的妇女C．乳头常无回缩D．局部皮肤呈桔皮样E．常见的有乳腺囊性增生和乳腺纤维瘤答案AD。对于乳腺肿瘤，应区别其良、恶性。良性肿瘤质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。乳腺癌一般无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女，晚期伴有腋窝淋巴结转移。

2021/4/18129

消化系统2021/4/18130腹痛2021/4/181311．哪些疾病可引起腹部的牵涉性痛：A．肺炎B．急性胃炎C．肺梗死D．心绞痛E．铅中毒答案ACD。回答此题首先应排除腹部本身器官的疾病—急性胃炎。腹部的牵涉性痛是由于腹部以外的疾病引起，心肺疾病常常导致腹部的牵涉性痛，如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。而铅中毒是全身性疾病所致的腹痛，不属于牵涉性痛。腹痛的原因甚多，以下是腹痛的原因列表：2021/4/18132急性腹痛腹腔器官急性炎症急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻脏器扭转或破裂肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转破裂，异位妊娠破裂、肝破裂、脾破裂腹膜炎症胃肠穿孔、自发性腹膜炎腹腔内血管阻塞缺血性肠病、腹主动脉夹层、门静脉血栓形成腹壁疾病腹壁挫伤、腹壁脓肿、腹壁皮肤带状疱疹全身性疾病所致的腹痛腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、Crohn病胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝2021/4/18133慢性腹痛腹腔脏器的慢性炎症反流性食管炎、慢性胃炎胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病空腔脏器的张力变化胃肠痉挛、胃、肠、胆道运动障碍腹腔脏器的扭转或梗阻慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性假性肠梗阻脏器包膜的牵张肝疾血、肝炎、肝脓肿、肝癌中毒与代谢障碍铅中毒、尿毒症胃肠神经功能紊乱胃肠神经症恶性肿瘤压迫及浸润胃、十二指肠溃疡2021/4/18134内脏性腹痛的特点包括下列哪些内容：A．疼痛部位不确切B．腹痛可因咳嗽、体位变化而加重C．多为痉挛、不适、钝痛D．定位准确E．常伴恶心、呕吐、出汗答案ACE。腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏性腹痛是腹内器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊强节段所支配的皮肤。而牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。三种腹痛基本机制的特点各不相同：2021/4/18135定位疼痛感觉局部检查其他特点内脏性腹痛不准确，接近腹中线模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状躯体性腹痛定位准确，可在腹部一侧程度剧烈而持续可有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽、体位变化而加重牵涉痛部位明确剧烈压痛、肌紧张、感觉过敏不少疾病的腹痛涉及多种发生机制．如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传人纤维，出现牵涉涌，疼痛转移至右下腹麦氏点；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛2021/4/181363．弥漫性或部位不定的疼痛见于以下哪一种疾病：A．急性胰腺炎B．胆石症C．胃粘膜脱垂D．异位妊娠破裂E．急性出血性坏死性肠炎答案E。一般腹痛部位多为病变所在部位。弥漫性或部位不定的疼痛见于原发性或继发性急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血叶啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜。腹痛部位、腹痛性质和程度、诱发因素、发作时间与体位的关系等临床表现对腹痛的鉴别诊断有很大意义：2021/4/18137腹痛部位中上腹胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹胆囊炎、胆石症、肝脓肿右下腹急性阑尾炎脐部或脐周小肠疾病下腹或左下腹结肠疾病下腹部膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂弥漫性或部位不定急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血叶啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜2021/4/18138腹痛性质和程度突发中上腹剧烈刀割样、烧灼样痛胃、十二指肠溃疡穿孔持续中上腹剧痛或阵发性加剧急性胃炎、急性胰腺炎剧烈的阵发性绞痛，辗转不安胆石症或泌尿系结石阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫症持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直急性弥漫性腹膜炎隐痛或钝痛内脏性疼痛，胃肠张力变化或轻度炎症引起胀痛实质脏器的包膜牵张所致2021/4/18139诱发因素进油腻食物胆囊炎或胆石症酗酒、暴饮暴食急性胰腺炎腹部手术部分机械性肠梗阻腹部受暴力作用后剧痛、休克肝、脾破裂2021/4/18140发作时间与体位的关系餐后痛胰胆疾病、胃部肿瘤或消化不良周期性、节律性饥饿痛胃窦、十二指肠溃疡腹痛与月经来潮相关子宫内膜异位月经间期的腹痛卵泡破裂左侧卧疼痛减轻胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位腹痛、呕吐缓解十二指肠壅滞症仰卧明显，前倾或俯卧减轻胰体癌烧灼痛前屈时明显，直立位减轻反流性食管炎2021/4/181414．腹痛伴黄疸提示哪些疾病可能：A．胃穿孔B．急性溶血性贫血C．泌尿系结石D．胰腺癌E．急性胆道感染答案BDE。腹痛的伴随症状给出强烈的诊断指向，应该掌握腹痛常见的伴随症状：2021/4/18142腹痛伴发热、寒战急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿腹痛伴黄疸肝胆胰疾病、急性溶血性贫血腹痛伴休克有贫血肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂无贫血胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、心肌梗塞、肺炎腹痛伴呕吐食管、胃肠病变；大量呕吐：胃肠道梗阻腹痛伴反酸、暖气胃十二指肠溃疡、胃炎腹痛伴腹泻消化吸收障碍、肠道的炎症、溃疡或肿瘤腹痛伴血尿泌尿系结石2021/4/18143呕血2021/4/181441．呕血最常见原因是下列哪一种疾病：A．食管癌B．慢性胃炎C．消化性溃疡D．食管静脉曲张破裂E．白血病答案C。呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。应当注意仔细加以区别。呕血前三位的病因依次是：①消化性溃疡食管，②胃底静脉曲张破裂，③急性胃粘膜病变，因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述三种疾病。2021/4/18145食管疾病食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝胃及十二指肠疾病胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、非甾体类抗炎药(阿司匹林、消炎痛等)应激性胃十二指肠粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂症、血管异常如恒径动脉破裂肝、胆道疾病门静脉高压(食管和胃底静脉曲张破裂出血)、肝癌、肝脓肿、肝动脉瘤破裂出血，胆囊、胆道结石，胆道寄生虫(常见为蛔虫)、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌，大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血2021/4/18146胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血、其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)急性传染病流行性出血热、钩体病、登革热、暴发型肝炎其他尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭2021/4/181472．呕吐物呈咖啡渣样棕褐色时以下哪一项是正确的：A．出血量较多B．血液在胃内停留的时间较短C．出血的部位较低D．血液在胃内停留的时间较久E．病情较急答案D。出血量的多少、在胃内停留时间的长短、出血的部位的高低决定了呕血颜色不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；出血量较少或在胃内停留时间长，则因胃酸与血红蛋白作用，形成酸化正铁血红蛋白使呕吐物呈咖啡渣样的棕褐色2021/4/181483．上消化道出血量达血容量的10％～15％时患者可有以下哪一种表现：A．脉搏次数增加B．四肢发冷C．出冷汗D．头晕E．血压下降答案D。上消化道出血损失10％～15％的血容量时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化。损失血容量的20％以上时，有冷汗、四肢发冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。损失30％血容量以上，可出现脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等急性周围循环衰竭的表现。2021/4/181494．剧烈呕吐后继而呕血应首先考虑以下哪一个诊断：A．胃癌B．消化性溃疡C．钩端螺旋体病D．急性胃粘膜病变E．食管贲门粘膜撕裂伤答案E．了解呕血的伴随症状对估计失血量及确定病因很有帮助。剧烈呕吐后继而呕血应首先考虑食管贲门粘膜撕裂伤的诊断。其他几项各有不同的伴随症状，以下是呕血常见的伴随症状。2021/4/18150伴上腹痛中青年人慢性、周期性、节律性上腹痛消化性溃疡中老年人无规律慢性上腹痛、厌食、消瘦胃癌伴肝脾肿大蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张、腹水，肝功异常肝硬化门脉高压肝区痛、肝坚硬凹凸不平或有结节，甲胎蛋白阳性肝癌伴黄疸黄疸、寒战、发热、右上腹绞痛肝胆疾病黄疸、发热、全身皮肤粘膜有出血倾向败血症、钩体病皮肤粘膜出血血凝血功能障碍液疾病2021/4/18151伴头晕、黑蒙、口渴、冷汗提示血容量不足剧烈呕吐后继而呕血食管贲门粘膜撕裂伤腹鸣、黑便或便血有活动性