三叉神经痛 课件

三叉神经痛

Trigeminalneuralgia2021/5/71一

、定义三叉神经分布区内反复发作的短暂性剧烈疼痛2021/5/72

二、病因与病理

原发性

病因不明继发性

有明确的病因2021/5/73原发性继发性伴行小血管压迫三叉神经节的神经细胞反复缺血发作而受损肿瘤、炎症、血管病、多发性硬化病因不明有明确病因2021/5/742021/5/75三、临床表现2021/5/76年龄、性别：多发生于40岁以上中老年，女性略多于男性约3：2疼痛部位：严格限于三叉神经分布区内，以第二、三支受累最为常见，多单发。2021/5/77疼痛性质：常是电灼样、刀割样、撕裂样。

痛性抽搐：疼痛严重者伴同侧面部面肌反射性抽搐。疼痛发作：常无先兆,为突然发生的短暂性剧痛。扳机点：在疼痛发作的

范围内，常有一些特别敏感的区域，稍受触动即引起发作。神经系统检查2021/5/78四、诊断与鉴别诊断2021/5/79【诊断】☆根据疼痛发作部位☆性质☆触发点的存在☆神经系统检查无阳性体征2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:20PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711原发性继发性病因尚不完全明确有明确的病因疼痛性质突然发生的短暂性剧痛疼痛呈持续性神经系统检查正常角膜反射消失分布区内面部感觉减退常合并其他脑神经麻痹（Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）辅助检查头部CT、MRI、脑脊液正常头部CT、MRI、脑脊液常有异常表现2021/5/712与其他头面部疼痛鉴别牙痛副鼻窦炎偏头痛舌咽神经痛蝶腭神经痛2021/5/713【鉴别诊断】与其他头面部疼痛鉴别牙痛鼻窦炎偏头痛舌咽神经痛颞下颌关节紊乱病☆多在进食冷、热液体或食物时诱发；☆牙齿局部检查☆X线照片2021/5/714【鉴别诊断】牙痛鼻窦炎偏头痛舌咽神经痛颞下颌关节紊乱病☆病变鼻窦表面有压痛；☆急性期伴有发热、脓鼻涕；☆X线照片和鼻腔检查2021/5/715【鉴别诊断】牙痛鼻窦炎偏头痛舌咽神经痛颞下颌关节紊乱☆年轻女性；部分有先兆；☆疼痛发作时间长☆

常伴恶心、呕吐2021/5/716【鉴别诊断】牙痛鼻窦炎偏头痛舌咽神经痛颞下颌关节紊乱☆部位在咽部及外耳道；☆常在吞咽时发生2021/5/7172021/5/718

五、治

疗2021/5/7191.药物治疗卡马西平：

剂量：初始剂量0.1gbid/d

以后每天增加0.1，分3次口服

最大剂量为1.0g/d

不良反应：胃肠道反应、共济失

调、造血功能损害。2021/5/720苯妥英钠：

初始量0.1tid/d

最大量0.6tid/d

不良反应：头晕、嗜睡、齿龈增生、共济失调。维生素B12：1000μg，1次/日肌注2021/5/7212.封闭治疗将无水乙醇或其他药物注射到三叉神经分支或半月节内。适应症：药物治疗不佳或

不能耐受不良反应、

拒绝手术者。2021/5/7223.半月神经节射频热凝治疗在X线或CT导向下，将射频电极经皮插入半月节，通电加热65~800C，维持1min。适用于长期用药无效或无法耐受者。可选择性破坏三叉神经痛觉纤维，

基本不损害触觉纤维。2021/5/7234.手术治疗适应症：其他治疗方法无效的原发性三叉神经痛。手术方式：

感觉根部分切断术

脊髓束切断术

显微血管减压术2021/5/7245.γ刀或X线刀治疗2021/5/7259、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:47:20PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一