结肠癌教学课件

结直肠癌（CarcinomaofTheColonandRectum）

2021/7/91

流行病学发达国家：第2位，35—50/10万/年发展中国家：较低，2—8/10万/年我国：第4--6位，10—20/10万/年总体呈上升趋势，年龄明显提前嫌贫爱富45岁左右高发，低位多见

2021/7/92饮食因素过度摄取脂肪纤维素摄入减少2021/7/93遗传因素家族倾向2021/7/94生活习惯便秘

2021/7/95高发人群★多原发癌★血吸虫病流行区★大肠腺瘤★多发性家族性★克隆氏病★溃疡性结肠炎★出血性结肠炎★盆腔放疗2021/7/96危险因素长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多、少食新鲜蔬菜、少食维生素及硒、年龄大于40--45岁、肠腺瘤、精神刺激、肿瘤家族史等2021/7/972021/7/98结直肠癌

一、部位：

直肠＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠

可有多原发癌2021/7/99结直肠癌二、大体分型：

肿块型：多见于右半结肠

溃疡型：最常见浸润型：多见于左半结肠

2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/9122021/7/9132021/7/914

三、组织学分类：

腺癌：最多见

粘液癌：未分化癌：恶性程度最高其它：腺鳞癌（见于直肠）等2021/7/915四、改良型Duke’s分期：

A期：A1癌局限于粘膜/粘膜下A2侵及浅肌层A3侵及深肌层B期：侵犯全层而无淋巴结转移C期：侵及任何一层，有淋巴结转移D期：远处转移2021/7/916五、扩散途径：直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移2021/7/917六、临床表现：排便习惯及大便性状改变腹痛、腹胀、不适等梗阻症状和腹部包块直肠刺激症状（直肠癌独有）晚期肿瘤全身中毒症状右半、左半结肠各有特点2021/7/9182021/7/919七、诊断：病史（大便习惯性状改变）查体（视触叩听＋直肠指诊）实验室检查（大便潜血、CEA）影像学检查（钡灌肠、CT）内镜检查＋活检2021/7/920结肠气钡双重造影示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损，管壁僵硬2021/7/921结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征2021/7/922结肠气钡双重造影示脾曲结肠不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄，粘膜中断破坏2021/7/923CT平扫（A~D）示盆腔左侧乙状结肠处见肠壁明显不均匀增厚，局部可见一不规则形软组织肿块，盆腔结肠、小肠（E~H）扩张、积气或积液，呈水样低密度2021/7/924CT平扫（A~D）示升结肠肠壁明显不均匀增厚，局部可见一不规则条形软组织肿块，肠腔不规则偏心性狭窄2021/7/925CT平扫（A~D）示降结肠中、下段管壁僵硬，不规则增厚，呈结节状隆起突入管腔，管腔不规则狭窄，内见造影剂影；增强扫描（E~H）呈增厚肠壁中度强化2021/7/926CT平扫（A~D）示升结肠壁明显不规则环形增厚，肠腔不规则狭窄，肝右叶实质内可见二个形态不规则低密度区（E、F）2021/7/927CT平扫（A~C）示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密度软组织肿块，管腔不规则偏心性狭窄；增强扫描（D~F）病变呈不均匀性中等度强化2021/7/9282021/7/9292021/7/930鉴别诊断大肠良性肿瘤大肠炎症性疾患痔疮2021/7/9312021/7/9322021/7/933七、治疗——手术为主的综合治疗：结肠癌根治性手术的常用术式及适应证：右半结肠切除术：盲肠、升结肠、肝曲横结肠切除术：横结肠左半结肠切除术：脾曲、降结肠、乙状结肠乙状结肠切除术：根据部位，无截然界限姑息性手术：解除梗阻造口or侧侧吻合并发急性梗阻的术式：以解除梗阻为目的术前纠正水电紊乱右半一期吻合左半分期手术2021/7/934左半结肠癌梗阻手术原则：无法切除，梗阻近侧袢式造口，二期根治一期切除癌肿,断端结肠造口，二期吻合2021/7/935右半结肠癌梗阻手术原则：右半结肠切除后回－结肠吻合。病情严重,癌肿大而固定,切断末端回肠,近端与横结肠吻合,远端回肠造口病情危重,虽肿瘤可切除,只能先行盲肠造口,二期根治2021/7/936七、治疗——手术为主的综合治疗：直肠癌根治性手术的常用术式及适应证：Milesop.腹膜返折以下Dixonop.距齿状线5cm以上，远端切除3cm以上局部切除局限于粘膜下Hartmannop.各种原因不能行Miles或Dixon中、晚期癌的“三明治”方案：放化疗+手术+放化疗直肠癌安全远端切缘的思考：5cm原则3cm原则个体化原则2021/7/937其它治疗化疗（Chemotherapy）

常用药物:5-FU、丝裂霉素、亚叶酸钙、铂类

方法：静脉给药、口服给药、注意：联合用药、查血象、防止副作用

放疗、生物、免疫、基因2021/7/938合理的膳食2021/7/939生命在于运动2021/7/940早诊早治是关键2021/7/941关爱生命，善待大肠2021/7/942谢谢2021/7/9439、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀