尘肺影像表现讲座

尘肺2021/8/121一.概述生产性粉尘---在生产过程中产生,并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒尘肺

(pneumoconiosis)在生产过程中长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的疾病流行病学：2005年收到全国各类职业病报告12,212例，其中尘肺病为9,173例，占75%，死亡966例；中国累积尘肺病60万例，死亡近14万人。矽肺和煤工尘肺共占90%，其余为水泥、石棉、电焊尘肺等。2021/8/122一粉尘的来源:1.矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业生产中粉末的配料、混合、过筛等2021/8/123

3.木材，皮毛，纺织业的原料处理4.金属熔炼、焊接、切割等。2021/8/124粉尘的分类(按性质):

无机粉尘---矿物性粉尘(如石英.石棉.滑石.煤等)

金属性粉尘(如铝.铅.锰.锌.铁.锡等及其化合物)

人工无机尘(如水泥.玻璃纤维.金刚砂等)

有机粉尘---动物性粉尘(如兽毛.羽绒.骨质.丝等)

植物性粉尘(如棉.麻.亚麻.谷物.木.茶等)

人工有机尘(如合成染料.合成树脂.合成纤维.TNT炸药.有机农药等)

混合性粉尘---两种或多种粉尘的混合形式存在,称之为~(如煤矽尘.金属矿的开采)

2021/8/125根据2002年4月我国卫生部、劳动和社会保障部颁发的《职业病目录》，列入我国法定职业病范围的尘肺病总计13种。1·矽肺2·煤工尘肺3·石墨尘肺4·炭黑尘肺5·石棉肺6·滑石尘肺7·水泥尘肺8·云母尘肺9·陶工尘肺10·铝尘肺11·电焊工尘肺12·铸工尘肺13·根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。2021/8/126二发病相关因素

1.粉尘的化学组成、浓度和暴露时间---决定其对机体作用性质的最主要因素2.粉尘的分散度---分散度:是指物质被粉碎的程度

小粒径粉尘所占比例愈大，则粉尘的分散度愈高

直径10～15μm的粉尘主要沉积于上呼吸道直径<15μm的尘粒可进入呼吸道----吸入性粉尘直径<5μm的尘粒可达呼吸道深部和肺泡----呼吸性粉尘2021/8/1273.粉尘的硬度和溶解度

硬度---硬度大，对呼吸道粘膜机械性损伤。溶解度---有毒粉尘，溶解度高，毒作用强；溶解度低，毒性弱。石英粉尘很难溶解，在体内持续产生危害作用。4.粉尘的荷电性

荷电性---同性电荷→相斥→粉尘在空气中稳定；异性电荷→相吸→沉降5.爆炸性

可氧化的粉尘如煤、糖、面粉、等，在适宜的浓度下，一旦遇到明火、电火花，就会产生爆炸。

2021/8/128三生产性粉尘对机体健康影响1.生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除♠粉尘在呼吸道的沉降撞击----较大的尘粒在大气道的气流方向改变之处可发生撞击沉降截留----纤维状粉尘主要沉积方式是截留重力沉积----进入小气道和肺泡的直径>1μm的尘粒主要沉降方式静电沉积----带电荷较多的尘粒在呼吸道表面可产生静电沉积布朗运动沉降----直径<0.5μm尘粒

♠机体清除功能(呼吸系统的‘自净作用’24h清除97%-99%的粉尘)

粘液纤毛系统纤毛的摆动而随粘液移出

(沉积在具有纤毛结构呼吸道表面)

巨噬细胞吞噬

阿米巴样运动

(沉积在肺泡腔)肺泡的缩张活动◆吞噬有尘粒的巨噬细胞尘细胞小部分尘粒和尘细胞可进入肺淋巴系统，沉积于肺门和支气管淋巴结

尘粒支气管纤毛运动移出2021/8/129

♠四、生产性粉尘对人体的致病作用

约1%～3%尘粒沉积在体内,过量沉积可引起肺组织发生病理改变(1)局部作用：局部刺激作用引起鼻炎,咽炎,气管炎,鼻腔粘膜充血,

水肿,糜烂,溃疡,鼻中隔穿孔,角膜损伤毛囊炎,光感性皮炎(2)全身中毒作用(3)变态反应(4)致癌作用(5)感染作用(6)致纤维化作用

2021/8/12109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:41PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/12122021/8/1213五、矽肺silicosis概念:

由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅(SiO2)含量较高的粉尘达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病

◆：◆中国----以四川.辽宁.湖北.山西.江西最高

50年代每年以两位数增加

1956年每年以百例增加

1974年每年以千例增加

1976年每年增加15000例以上

1986年20000例

1987年以后略有下降,但仍例每年增加8000-90001999年估计世纪末可达到60多万人.2000年实际累积病人近80万人

仍在逐年上升

2021/8/1214(一)主要接尘作业及影响矽肺发病因素

矽尘----游离二氧化硅(SiO2)粉尘以石英为代表(含量99%)

矽尘作业---接触含游离(SiO2)粉尘达10%以上的粉尘作业

常见矽尘作业有：

矿山→采掘、凿岩、爆破、运输、选矿筑路→修建公路、铁路等隧道的开挖水利→隧道的挖凿、采石原料破碎→研磨、筛分、配料(石粉厂.玻璃厂.陶瓷厂.耐火材料厂)

机械制造→(铸造工段)配料、铸型、打箱、清砂、喷砂等

游离二氧化硅分布广：95%以上的矿石中均含有游离二氧化硅

2021/8/1215矽肺发病:◆一般矽肺发病:

矽肺发病缓慢，多在接触矽尘10-15年后发病◆速发型矽肺:

持续吸入高浓度、高游离二氧化硅粉尘,经1～2年即可发病◆晚发性矽肺:

在较短时间接触高浓度矽尘后,脱离了矽尘作业，当时X线未显示矽肺改变，但若干年后发生矽肺1.矽肺发生影响因素:①粉尘的游离二氧化硅:含量愈高，发病时间愈短，病情愈严重

②二氧化硅类型:致纤维化能力依次为:

鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英③粉尘浓度.分散度.接尘时间④防护措施和劳动强度

⑤个体因素:

如年龄.营养.个人卫生习惯.呼吸道疾患

(特别是肺结核均影响矽肺发病)肺内粉尘蓄积2021/8/12162.病理改变和发病机制病理改变

浓度过高

接尘时间过长时

(肺内蓄积的矽尘量愈多，危害愈大)粉尘超过机体清除能力肺内蓄积2021/8/1217

矽尘

肺泡巨噬细胞聚集尘细胞黏液纤毛排除肺泡间隔①间质巨噬细胞吞噬

矽肺的基本病理改变

慢性增殖性淋巴管炎淋巴回流受阻尘粒尘细胞逆肺门堆积累及全肺和胸膜，引起矽结节、弥漫性间质纤维化

矽结节形成肺组织纤维化2021/8/1218肺体积增大,含气量减少,黑灰色,花岗岩样重量增加,入水下沉,表面沙粒状,失弹性2021/8/1219矽结节形成---

早期

细胞成分多纤维成分少

晚期细胞成分少纤维成分多

尘细胞成纤维细胞炎性细胞胶原纤维胶原纤维变粗.密细胞成分减少胶原纤维透明性变典型矽结节矽结节横断面呈同心圆排列---圆葱头状2021/8/1220矽结节形成原理---

游离SiO2尘粒

巨噬细胞吞噬胞膜生物膜脂质破裂过氧化损伤

肺泡Ⅰ型上皮细胞肿胀、崩解脱落Ⅱ细胞不能增生、修复肺泡基地膜受损暴露间质成纤维细胞增生免疫系统抗原抗体复合物网状纤维胶原形成纤维化透明性变间隔内成纤维细胞移出矽结节形成肺组织纤维化刺激巨噬细胞崩解，释放致纤维化因子2021/8/1221

(3)临床表现1.症状和体征轻晚症状的多少和严重程度与Χ线胸片表现的严重程度并不一定呈平行关系。随着病情进展+合并症时：出现症状、逐渐加重

(胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、心悸等)

2.Χ线胸片表现判断矽肺进展和评价矽肺治疗效果重要依据

小阴影和大阴影:是矽肺病理改变在Χ线胸片上的反映肺组织内粉尘的沉积肺组织纤维化的病变程度小阴影大阴影----矽肺Χ线的诊断依据

肺门改变肺纹理胸膜改变肺气肿----矽肺诊断重要参考

存在一定相关关系与2021/8/1222小阴影

(直径小于10mm)

圆形按其直径大小可分为

p（<1.5mm）

(圆形小阴影多为若干个矽结节重叠的影像)

q（1.5-3.0mm）

r（3.0-10mm）

不规则形按其横径大小可分为

(不规则阴影主要为肺间质纤维化)s（<1.5mm）

t（1.5-3.0mm）

u（3.0-10mm）大阴影

(最长径10mm以上的阴影)(病理基础为团块状纤维化)

大阴影是晚期矽肺主要Χ线表现呈圆形或近似圆形边缘整齐或不整齐粗细.长短.形态不一的致密阴影

可互不相连,呈网状或蜂窝状2021/8/12233、CT表现：肺纹理增多、增粗，肺门牵拉移位，肺气肿，纤维化，圆形小阴影，不规则形小阴影、大阴影，小阴影聚集，胸膜斑。显示小的矽结节影、网状或线状影、肺气肿、肺门淋巴结的蛋壳样钙化及胸膜改变等都优于X线。2021/8/1224

密集度指一定范围内的小阴影的数量肺区划分:

上中

下

左右四大级分级---0、1、2、3级0级---无小阴影或甚少，不足1级1级---有一定数量的小阴影，肺纹理清晰2级---有多量的小阴影，肺纹理尚可辨别3级---有很多量的小阴影，肺纹理部分或全部消失

密集度

指一定范围内的小阴影的数量肺区划分:

上中下左右四大级分级---0、1、2、3级0级---无小阴影或甚少，不足1级1级---有一定数量的小阴影，肺纹理清晰2级---有多量的小阴影，肺纹理尚可辨别3级---有很多量的小阴影，肺纹理部分或全部消失2021/8/1225

(3)诊断标准及分期

1.确切的接触游离二氧化硅粉尘职业史

2.生产环境粉尘浓度测定资料

3.质量合格的高仟伏摄影后前位Χ线胸片

4.按“尘肺病的诊断”国家标准，对适用于包括矽肺在内的法定“职业病名单”中规定的各种尘肺矽肺诊断分期标准（2002年）

O：X射线胸片无尘肺表现

O+：胸片表现尚不够诊断为“Ⅰ”者

Ⅰ:有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到

2个肺区

Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影,分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区无代尘号肺

O一期代尘号肺Ⅰ2021/8/1226

Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区

Ⅱ+：有总体密集度为3级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有小阴影聚集;或有大阴影;但尚不够定为“Ⅲ”者

Ⅲ：有大阴影出现,其长径不小于20mm,短径不小于10mmⅢ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者

二期代尘号肺Ⅱ三期代尘号肺

Ⅲ2021/8/12270+无尘肺2021/8/1228Ⅰ期尘肺Ⅰ+期尘肺2021/8/1229矽肺二期早2021/8/1230Ⅱ期尘肺Ⅱ＋期尘肺2021/8/1231三期矽肺2021/8/1232Ⅲ+期尘肺Ⅲ期尘肺2021/8/12334.并发症

①肺结核

可加速矽肺病情恶化，是死亡的最主要原因且结核难以控制，治疗效果差②

肺部感染③肺源性心脏病④自发性气胸2021/8/12345、预防革、水、密、风、护、管、教、查：八字方针革：改革生产工艺水：湿式作业密：密闭尘源风：加强通风护：加强个人防护管：加强防尘管理、教：加强防尘宣传教育查：加强健康检查2021/8/12356、治疗1、克矽平（聚2-L烯吡啶氮氧化合物，简称P204）作用机制是在矽尘破坏巨噬细胞过程中起到保护作用，具有阻止和延缓矽肺进展的作用，可用于治疗和预防。2、汉防己碱：是中药汉防己科中提取的双苄基异喹啉类药物，它能使矽肺内胶原合成量减少，用药后患者临床症状改善，x线胸片有好转。对急性矽肺疗效较好。3、其他有哌哇类、铝制剂等药物综合医疗保健措施（采取药物、营养、适当体育锻炼等）,以提高患者抗病能力、防治并发症、消除或改善症状、保护呼吸功能、延长寿命、维护生命质量。2021/8/1236六、尘肺举例：1、鲍XX，男，金矿工作20年2021/8/12372021/8/12382，徐XX，男，煤矿工作10余年2021/8/1239