甲状腺危象教学课件

甲状腺危象2021/7/91一.定义甲状腺危象（thyroidcrisis），也称甲亢危象，是甲状腺功能亢进最严重的并发症，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关，多发生在甲亢未治疗或治疗不充分的患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。甲状腺危象的诊断主要依靠临床表现，临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理，如不及时抢救，死亡率在20%以上。必须避免诱因，注意先兆，早期发现，及时治疗，以最大限度的降低死亡率。

2021/7/9二.诱因1.内科因素：感染（最常见，主要是上呼吸道感染）、精神刺激和创伤、过度疲劳、不适当停用抗甲状腺药物或重症患者未经及时、积极治疗者。2.外科因素：主要是甲亢手术前准备不充分；其他手术如剖腹产、人工流产、阑尾切除术等，也可诱发本病。

3.其他：手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。甲状腺肿大明显，病情较重，行放射性碘治疗前未用抗甲状腺药物准备的患者，多发生在碘治疗后1～2周内。

2021/7/9三.临床表现1.早期先兆性症状：

原有甲亢症状突然加重，发热（体温在38℃～39℃），心率增快（常达120～140次/分钟，偶有心率不齐），烦躁不安，食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，乏力，多汗等。

2021/7/9三.临床表现2.危象期症状：⑴发热:体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。⑵心血管表现:心动过速（140～240次／分），心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。⑶胃肠道症状:食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。⑷神经精神症状:焦虑、极度烦躁不安，严重者可出现谵妄和昏迷。2021/7/9三.临床表现3.

不典型表现(淡漠型危象)：少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。

2021/7/9四.辅助检查⑴血象多无异常⑵甲状腺激素谱T3、T4可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。⑶电解质血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。⑷其他肝功检查可见转氨酶异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。2021/7/9五.诊断和鉴别诊断临床上根据甲亢病史，了解相关诱发因素，病人甲亢症状突然加重，即可作出诊断。2021/7/9六.治疗1.去除诱因：有感染者，使用抗生素治疗；2.抑制TH合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU）

，首剂500-1000mg（胃管或口服），以后每次250mg每4小时口服；待症状缓解后酌情调整2021/7/9六.治疗3.抑制TH释放：复方碘溶液：5滴/次（在应用PTU1小时后），每6小时一次；碘化钠：0.5－1.0g稀释后静滴12－24小时一般使用3－7天4.降低TH的浓度：血液透析腹膜透析2021/7/99、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:32PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9六.治疗5.降低周围组织对甲状腺素的敏感性：普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3，用药期间要注意心脏功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现

2021/7/9六.治疗6.抗应激反应：糖皮质激素可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲状腺药物有协同作用。氢化可的松：300mg首次静滴，以后每次100mg，每8小时一次，病情好转后减量。2021/7/9六.治疗7.支持疗法和对症治疗：药物降温(如氯丙嗪)或物理降温(如酒精擦浴)避免使用乙酰水杨酸类解热药吸氧大量维生素，尤其是B族补液：3000－6000ml/24小时纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。2021/7/9Thankyou!2021/7/99、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:36:32PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/7/99、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:32PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少