超声医学解剖课件

超声解剖2021/5/71概述解剖学方位：身体直立面向前方两眼平视正前方两组并立足尖向前上肢下垂于躯干两侧手掌向前方位术语2021/5/72眼球：眼球壁、眼球内容物眼壁纤维膜：角膜、巩膜血管膜：虹膜、睫状体、脉络膜视网膜：盲部（虹膜部、脉络膜部）、视部、盲视交界（锯齿缘）折光装置：角膜、房水、玻璃体、晶状体2021/5/73甲状腺人体最大的内分泌器官，功能：促进生长发育。呈H形，位于颈前正中，喉两侧，颈总A、颈内V内侧，相当于5-7颈椎高度，借外侧韧带与环状软骨相连，故吞咽时甲状腺随喉部上下移动由左右侧叶及峡部构成，峡部厚5mm，侧叶长3-6cm，宽2-3cm，厚1-2cm锥状叶小孩多见，成人退化，回声接近峡部。2021/5/74甲状旁腺附着于甲状腺后面的被膜上，上下各一对长5-6mm，宽3-4mm，厚1-2mm2021/5/75乳腺位于胸前2-6肋软骨之间，胸大肌的浅面，腋前线及胸骨缘之间内含15-20个腺叶，每一腺叶内由10-15个腺泡构成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔并与皮下浅筋膜层纤维相连成Cooper韧带，每一个腺叶有单独的导管，呈放射状开口于乳头2021/5/76乳腺正常由浅至深为皮肤浅筋膜浅层皮下脂肪层腺体（乳房后间隙）浅筋膜深层胸大肌2021/5/77乳腺淋巴回流乳腺淋巴引流

主要的淋巴回流，集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。内下—膈上淋巴结内侧—胸骨旁外上—腋尖外侧—腋胸肌回声：乳腺-甲状腺-胰腺-肝-脾-肾2021/5/78肝的形状与位置前面观肝镰状韧带2021/5/79肝的韧带1镰状韧带为矢状位自肝膈面连至膈和腹前壁的双层腹膜趋襞，内有左脐V和附脐V。左脐静脉由脐经镰状韧带的游离缘连至门静脉左支脐隐窝,与静脉导管共一直线,出生后数天闭合成为肝圆周韧带的纤维索.2肝圆韧带镰状韧带的游离缘张于脐和脐切迹之间.3冠状韧带膈和肝外形右叶后面之间的双层腹膜返折，有前后叶之分，两叶之间为肝的裸区。4左、右三角韧带.2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:29PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711肝前面观肝下面观镰状韧带静脉导管韧带2021/5/712

肝上面观三角韧带冠状韧带镰状韧带2021/5/713肝下面观第一肝门第二肝门第三肝门肝圆韧带裂静脉韧带裂右切迹2021/5/714

后面观裸区2021/5/715Glisson’s系统

出入肝的管道有四种（淋巴管除外），其中肝固有A、肝门V、肝管均从第一肝门进出，它们在肝内各级分支及属支均伴行，并共同为结缔组织鞘所包绕（A、V游离于鞘中，肝管贴于鞘壁），此管道系统称之为Glisson系统2021/5/7162021/5/717肝内门静脉2021/5/718肝门V主干长约6-8CM，宽约1.5CM，是最粗大的。行径：胰颈后-——十二指肠上部后方——十二指肠韧带——肝门2021/5/719肝门静脉

门静脉左支分段：横部角部囊部直部2021/5/720门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成2021/5/721肝固有动脉来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A腹腔干：脾A胃左A肝总A：胃十二指肠肝固有A：肝左A，肝右A2021/5/722肝静脉肝小叶下V汇合成许多支肝V，称肝V系。肝V在IVC沟离肝汇入IVC肝后段；大部分在IVC沟上端汇入IVC，此处称第二肝门。其余肝V汇入IVC的位置较分散，但又相对集中在IVC沟下缘处，此处称第三肝门。肝V及主要属支行走在Glisson系统的各级分支之间，也即肝V所行走的平面没有Glisson主干，因此，以肝V属支作为肝的分叶分段依据有很重要的外科应用意义。2021/5/723肝V2021/5/724胆管胆道组成肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm，直径4-6mm。肝总管背侧有右肝动脉横行通过，右肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。2021/5/7252021/5/726肝内胆道有门静脉伴行2021/5/727胆总管肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约6－9cm，内径0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十二指肠壁内段等四部分。除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。2021/5/728胆囊胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’spouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。2021/5/729胰腺腹膜后实质器官，距体表3-8cm，横跨脊柱前方（第一二腰椎）长12-16cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm头十二指肠圈内，后方IVC上方PV前侧，右侧肝，右前方GB，厚度<25mm颈前-胃后壁，后SMV与脾V汇合处体前-胃，位于一体之间网膜囊，后方脾V，定位以腹主及SMA前方确定，厚度<15mm尾体部向左延升为尾，后方脾V、LK，左肾上腺，左前方-胃，厚度<20mm2021/5/730胰管：主、副，由尾-头逐渐变粗，进入胰头后与CBD汇合，开口于十二指肠乳头<2mm2021/5/7312021/5/732胃底、体、贲门、幽门各部2021/5/733胃空腔器官，大部分位于腹中线左侧，小部位于右侧，形态、位置随充盈、体位、体重不同有大变化贲门位于11胸椎左侧，壁厚约5mm幽门第一腰椎右侧胃的毗邻2021/5/734胃壁的构造粘膜层0.3-1.5mm粘膜下层疏松结缔组织、神经、血管肌层外纵中环内斜浆膜层2021/5/735

超声图像上胃壁分为5层结构。从内膜开始，第一条强回声线和第二条弱回声线表示自粘膜表面界面至粘膜肌层和粘膜下界面的回声范围。第三条强回声线表示粘膜下至浅肌层范围。第四层弱回声线代表大部分胃固有肌层。第五条强回声线则表示浆膜下，浆膜层与其周围的界面回声。胃壁内、外两条强回声线间距离代表胃壁厚度。正常人胃壁厚度范围为3～5mm（平均值大多在4.1～4.5mm间）。2021/5/736脾位于左季肋部深面，与9-11肋相对，胃底膈之间。前上面与胃底部相接，后下方与左肾、肾上腺相接下临胰尾、结肠脾曲，脏面有脾门，经常在脾门下方见一个类脾回声的结节-副脾脾大时可触及脾切迹脾厚男<40mm，女<38mm长10-12cm，宽6-8cm，厚3-4cm脾静脉内径5-8mm2021/5/737肾成对的实质性脏器，上极距正中线3.8cm，下7.2cm，右肾略低，呈“八”字形左肾11胸—腰2右肾12胸—腰3长10—12cm，宽5—6cm，厚3—4cm2021/5/738肾实质：包绕肾窦，仅在肾门处对外开放肾窦为肾盏、肾盂、肾A、V及脂肪构成肾实质皮质0.5cm-0.7cm，部分伸入髓质构成肾柱髓质10-12个肾椎体组成肾盂输尿管上端扩大深入肾窦，2-3个大盏，8-12个肾盏2021/5/739肾冠状切面肾皮质肾髓质肾

柱肾锥体肾乳突肾盂肾大盏肾小盏肾表面呈示肾段图2021/5/740肾包膜由外-内肾筋膜，肾周脂肪囊，纤维膜（靠近实质）2021/5/741肾门：A、V、肾盂构成肾蒂，由前往后V、A、肾盂由上往下A、V、肾盂肾下垂：正常在髂棘连线以上，低于则肾下垂2021/5/742肾畸形单肾马蹄肾重复肾多囊肾双肾盂双输尿管2021/5/743六、腹膜及腹膜腔腹膜：被覆于腹盆腔内面及腹盆腔脏器表面的浆膜层，分脏层及壁层，之间称腹膜腔正常情况下腔中有腹膜液，脏层产生，壁层吸收根据腹膜覆盖脏器情况，分为腹膜内位：胃、十二指肠上部，空回肠，盲肠，阑尾，横结肠，乙状结肠，脾，卵巢，输卵管腹膜间位：肝胆、膀胱、子宫、升结肠、降结肠及直肠上段腹膜外位器官：只有一个面为腹膜覆盖，十二指肠下部，降部，胰、肾上腺、肾、输尿管2021/5/744腹膜后间隙前肾旁间隙前肾筋膜前方，胰腺、肾A，脾A，升结肠后肾旁间隙后肾筋膜后方