2023年儿童重症医学临床模拟医学教育研究

儿童重症医学临床模拟医学教育研究【摘要】在儿童重症医学科临床教学中开展模拟医学教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）是适应社会进展和伦理要求的必定趋势。SBME内容丰富规范，重复性和平安性强，不受时间限制。SBME能模拟各种危重症场景，提高医同学临床技能，并有助于培育决策力量和团队精神。然而，SBME在临床教学中也存在局限性，可以通过细心设计、亲密联系临床和加强人文教育等方面克服其不足。

【关键词】模拟医学教育；儿童重症医学；临床教学

医同学的临床教学是医学教育的重要组成部分。儿科学讨论生需要在儿童重症医学科进行实习轮转，学习对重症患儿的抢救和诊治。儿童重症医学科是培育儿科医同学重症抢救基础学问、理论和技能的重要场所。但危重患儿病情变化快，潜在医疗纠纷的风险大，医同学短期内获得动手操作和参加诊疗的机会少，往往会降低讨论生在重症医学科实习效果，影响教学质量。近年来随着科学技术进展和医学教育进步，模拟医学教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）的应用为临床教学供应了新的途径[1]。在既往重症医学科实习教学中传统医学教育模式以患者为主要操作训练对象。而SBME则打破了这一模式，利用计算机软件系统和仿真模型模拟各种危重症的临床场景，以供临床教学；SBME贴近真实，具有内容丰富规范，重复性和平安性强等特性，对于医学教育有重要作用[2-3]。本文初步探讨对儿童重症医学科轮转医同学开展SBME的重要性和局限性。

1SBME是社会进展和伦理学的必定要求

“西医之父”希波克拉底最早提出医学的“不损害原则”，不损害原则指在医疗诊治过程中不使患者的身心患病损伤。目前对医同学的培育也越来越重视伦理学，要求以患者为中心，不损害患者[4]。没有经过严格培训和考核的医同学假如多地进行医疗操作，即使在上级医师指导下也可能有违“不损害原则”。SBME在培训医同学提高其医疗技术的同时规避对实际临床教学中对患者损害的风险。因此，大力开展SBME符合伦理学的要求。随着社会进展，人民群众对自身健康和疾病治疗越来越重视，较多人盼望能在大医院进行诊治，使教学医院的医疗负荷不断上升。然而目前患方对疾病和医学熟悉不足，期望值和维权意识高，易造成医疗纠纷。儿科又是目前医患冲突的高发区，儿科医闹现象和伤医案不时被报道。与以前相比，紧急的儿科医疗环境使儿科医同学无法在临床工作中获得相应的操作实践机会。在此社会环境下，SBME可以关心医同学不断接受培训提升其理论学问、动手操作力量，削减医疗风险。

2SBME是提高临床学问和技能的有效手段

危重症抢救分秒必争，救治过程中有时可能无法向医同学讲解和示范，重症医学临床教学工作有其困难之处。SBME能模拟休克、呼吸衰竭、室颤等各种危重症，结合急救设备，能给医同学供应相关临床场景和救治演练。SBME实践性、重复性强，不受时间限制，是提高医同学危重症抢救临床学问和技术的有效手段。受时间限制，医同学在重症医学科学习期间不肯定有机会面对特定的危重症，比如室颤。在儿童重症医学科中室颤发生率低，电除颤使用也少，室颤发生的时间不定，进行相关教学时同学往往感觉空洞，教学效果差。但是采纳SBME就能很好地进行室颤急救教学。通过计算机软件使与仿真人相连接的心电监护上消失室颤心电波形，同时仿真人大动脉搏动消逝，医同学通过心电波形和重要体征评估，马上进行心肺复苏术，并进行电除颤治疗或抢救药品推注。指导老师通过SBME完整地讲授室颤识别、心肺复苏和电除颤，并作示范。再通过考核来检验同学把握状况，评估教学效果，并通过摄像回放来订正错误和不规范之处，使教学质量明显提高。传统医学教育模式以传授和讲解学问为主，医同学无法通过实践来切身体会学问要点，并核实把握程度。而SBME能关心受培训者完成学问到实践运用这一转变，提高其临床学问和技能，同时保障患者平安[5]。

3SBME有助于培育决策力量和团队合作精神

危重患儿的抢救既需要指挥者的决策，又必需依靠团队力气来完成。传统医学教育注意学问单向灌输，各种考试考核也仅仅关注医同学对学问的把握程度，对培育医同学在危重病情下的诊治决策和应变等方面严峻缺乏。而在SBME中可设定场景，并指定某位医同学带领团队，由其负责指挥，着重培育和熬炼其治疗决策和应变力量，利于全面培育医同学。在急救过程中医务人员间的沟通、协调合作特别重要。但在儿童重症医学科中指导老师无法有效地在临床急救工作中去培育和熬炼医同学的团队合作精神。然而，SBME可以供应培育团队精神的良好机会。面对模拟的临床危重场景，参与培训的数名医同学需要群策群力短时间评估病情、抢救施治，整个环节都必需相互信任和协作，以达到胜利救治患儿的目的。如在心跳呼吸骤停场景中，医同学假如没有团队精神，各行其是势必引起抢救的紊乱和错误。经过SBME培训的医同学团队合作精神明显增加。

4SBME在儿童重症医学科医同学临床教学中存在的局限性

仿真人及计算机技术的进展为儿童重症医学科开展模拟医学教育供应了良好的基础，但是目前它们并不能模拟危重患儿全部的症状、体征和心情变化，假如医同学仅仅满意于SBME培训成果而脱离临床可能引起不良后果。因此SBME并不能完全替代重症医学科内危重患儿诊治的床旁教学和技术指导。另外，SBME抢救的主要情节步骤来源于临床，但又不完全等同于临床抢救工作。因此指导老师在情节设计和考核评估中均应考虑到实际临床工作中的可能状况进行订正和补充。医学是一门爱的科学。但是SBME在医学人文关怀和医患沟通教育方面存在不足。医同学在面对仿真人时简单存在这是在面对“机器”，是在技术培训的思想认知，可能无法产生对待真实患儿的责任心、怜悯心和关爱，在培训室中也认为无需就患儿状况与患儿或家属进行相应医患沟通或病情告知，从而造成与实际临床工作的脱节，不利于医同学的全方位培育。因此，指导老师在SBME时需要进行医学职业素养、人文关怀和医患沟通教育