肠梗阻的诊断与治疗

肠梗阻的诊断与治疗（一）病因分类

1．机械性肠梗阻：最常见，肠腔狭窄，肠内容运行障碍。①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。

2．动力性肠梗阻：

凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。

3．血运性肠梗阻

肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。（二）局部病变分类单纯性肠梗阻——肠壁血运正常，仅内容物不能通过。绞窄性肠梗阻——伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压。后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。

（三）梗阻部位分类

按梗阻部位可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。

（四）程度分类部分性（不完全性）肠梗阻完全性肠梗阻。

（五）发病速度分类按发病缓急分为

慢性肠梗阻；

急性肠梗阻。

提示

肠梗阻的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化。肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性可变为麻痹性。病理生理

肠梗阻主要变化有：

肠膨胀和肠坏死；

体液丧失和电解质紊乱；

感染和毒素吸收。

9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:11PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！（一）肠腔膨胀、积气积液

肠管内的气体70％是咽下的，30％是由血液弥散和肠腔内容物腐败、发酵产生。肠梗阻——肠壁静脉受压，消化液吸收减少；肠内压增高刺激肠粘膜，分泌增多。肠内压增高致肠壁静脉回流障碍，缺氧使毛细血管通透性增高，大量液体渗入腹腔和肠腔——腹胀——呼吸、循环功能障碍。

（二）水电解质紊乱

胃肠分泌液每日约为8000ml，在正常情况下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻——不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，尤以高位肠梗阻为甚。低位肠梗阻时，则这些液体不能被吸收而潴留肠腔，等于丢失体外。另处，肠管过度膨胀，肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。如有肠绞窄存在，更丢失大量液体。这些变化可以造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。

水电解质紊乱因梗阻部位的不同而有差别

十二指肠第一段梗阻——丢失大量氯离子和酸性胃液而产生碱中毒；一般小肠梗阻——丧失体液多为碱性或中性，钠、钾离子的丢失较氯离子多；在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水，少尿所造成的肾排H＋和再吸收NaHCO3受阻，可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌肉无力和心律失常。特别是当酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，加之尿多、排钾，更易突然出现低钾血症。

（三）感染和毒血症

梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久，发酵，加上肠腔内细菌数量显著增多，腐败作用加强，生成许多毒性产物。肠管极度膨胀，尤其肠管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收，进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。提示

肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异。严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，可引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。

诊断（一）是否有肠梗阻存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等）当成机械性肠梗阻而施行手术导致病人死亡者，须加注意。

（二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻

机械性肠梗阻——阵发腹痛，肠鸣亢进，腹透见扩大的肠腔内有液平面；麻痹性肠梗阻——持续胀痛、肠鸣消失、多有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。注意：机械性梗阻没有经过合理处理，终至麻痹；梗阻上段肠管坏死穿孔，形成的腹膜炎引起继发性肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。（二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻

下列表现者应怀疑绞窄性肠梗阻：①剧痛，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数升高；④呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。（四）是小肠梗阻还是结肠梗阻高位小肠梗阻：呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻：呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻：腹痛不显著，腹胀早出现并位于腹周围，呕吐发生迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。提示因为结肠梗阻可能为闭袢性，胃肠减压效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。

（五）是部分性还是完全性肠梗阻

不完全性梗阻：病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻：病情发展快而重，多无排便、排气。（六）梗阻的原因是什么新生儿：多为先天性肠道畸形所致；2岁以下幼儿：肠套迭常是梗阻原因；儿童:排虫史、腹部条索状团块，应考虑为蛔虫性肠梗阻；青年:剧烈运动后易诱发小肠扭转（绞窄性）；老年:结肠癌或粪块堵塞多见。有时难以确定，应综合分析。尚应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；曾有手术、外伤或腹腔感染史者，多为粘连性肠梗阻所引起；有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。（一）基础治疗1．纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正。而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

2．胃肠减压：

是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

3．防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。

（二）解除梗阻1．手术治疗：

指征：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。

原则和目的：由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重，在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。

手术方法：要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定（手术前须定几套方案）。

（1）小肠梗阻

对单纯性小肠梗阻，一般应急取直接解除梗阻的原因，如松解粘连、切除狭窄肠段等，如不可能，则可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合手术，以恢复肠腔的通畅。对病人一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻，可行肠造瘘术，暂时解除梗阻。高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失，所以不应采用。对绞窄性小肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。

有下列表现，肠管已无生机：

①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；

②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应；

③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。可疑者可用盐水纱布热敷，或用0．5％普鲁卡因肠系膜根部封闭等。观察10～30分钟无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。

（2）急性结肠梗阻

由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术，等以后二期手术再解决结肠病变。

2．非手术治疗

每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法，部分单纯性肠梗阻病人，常可采用此法使症状完全解除而免于手术。对需要手术的病员，此法也是手术前必不可少的治疗措施，除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，还可采用如下方法：

（1）中医中药

①针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用：

主穴：合谷、天枢、足三里。

配穴：大肠俞、大横。

如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。

②生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升，每日一次，口服或经胃管注入。

③中药治疗：肠梗阻的治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。

（2）梗阻解除的参考条件

在非手术疗法的过程中，需严密观察病情变化。应及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后。

下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：

自觉腹痛明显减轻或基本消失；出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；高调肠鸣音消失；腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。谢谢2021/4/26359、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:11PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己