理赔菜鸟到高手轻松蜕变记

理赔“菜鸟”到“高手”轻松蜕变记课程大纲轻松了解理赔成为理赔高手的绝招保险知识大闯关什么是理赔？理赔人只用数据说话2014年十大赔案展示两例高额赔案理赔服务轻松四步出险报案的注意事项理赔申请的注意事项理赔审核的注意事项理赔通知的注意事项理赔高手有大招儿欢迎加入平安大家庭人生最难预见的是什么？风险风险该如何转嫁？保险客户买保险最看重什么？保障保障通过什么方式来体现？理赔恭喜你！闯关成功！保险知识大闯关什么是理赔？理赔，是保险补偿职能发挥的重要途径；理赔，是践行承诺、树立公司诚信品牌的最好方式；理赔，是改进和提高公司经营管理工作的最佳手段；理赔，是履行保险义务、承担保险责任的具体体现；理赔的意义与真谛，直叫人赞叹不已，热泪盈眶！理赔人只用数据说话自2012年起至今，理赔件数、赔付金额在逐年递增，理赔人在用实际行动践行对社会、对客户的保险责任与服务承诺！2014年十大赔案展示被保人

投保时间

出险时间

投保险种

事件

赔付金额

郭某04/01/2014

06/30/201407/08/2014平安福+平安福重疾+长期意外13+豁免重疾C12+住院费用A+住院日额07+意外医疗A+无忧豁免B14意外死亡670000宋某03/06/201303/13/201304/11/201302/27/200701/09/201204/07/2014金裕人生+鑫盛12+附加意外08+意外医疗A+住院费用A+护身福+护身福重疾+护身福意外+住院日额07+豁免重疾C12+鸿盛04+智富人生A+吉星盈瑞疾病死亡523621.14常某02/24/199908/06/201309/01/2013平安永利+住院安心+智胜人生+智胜重疾+无忧意外+无忧医疗B+无忧豁免C+住院日额07+住院费用B意外死亡517500张某04/08/201304/08/2013智胜人生+智胜重疾+无忧意外+无忧医疗A+无忧豁免C意外死亡500000时某08/15/201203/01/2014安行两全+安行意外意外死亡418234.3郝某12/01/2011

05/03/201208/09/2013智胜人生+智胜重疾+无忧意外+无忧医疗B+意外伤害08+住院费用B+住院日额07意外死亡410000赵某11/23/201107/16/2014智胜人生+智胜重疾+无忧意外+无忧医疗B意外死亡380000王某04/01/2012

04/10/201207/05/2014智胜人生+智胜重疾+无忧意外+无忧医疗A+住院费用A+住院日额07+无忧豁免C+意外伤害08+住院日额07+意外医疗A意外死亡330000杨某12/16/201105/13/201312/22/2013安行两全+安行意外+增利两全+乐翔意外意外死亡311263.53武某02/07/201312/02/2013意外伤害08+住院费用A+住院日额07+智胜人生+智胜重疾+无忧意外+无忧医疗A+无忧豁免C意外死亡260000哇~最高赔付竟然高达670000元，十大赔案见证保单承诺两例高额赔付书写奇迹时刻投保情况：客户宋某，2007年2月投保《鸿盛04》1.1万、《智富人生A》9万，2012年服务人员通过保单年检引导客户从2012年1月不断加保《吉星盈瑞》10万、《金裕人生》5万、《鑫盛12》25万、《附加意外08》25万、《意外医疗A》2万、《住院费用A》2份、《护身福》15万、《护身福重疾》12万、《护身福意外》15万、《住院日额07》8份、《豁免重疾C12》。案件经过：2013年底客户一直感觉后背疼痛，经检查客户被诊断为肺癌，2014年4月7日身故。赔付情况：经审核按《鸿盛04条款》计算给付身故保险金1.1万，给付累积红利及利息249.09元；按《智富人生A条款》责任条款规定给付疾病身故保险金9万元；按《吉星盈瑞条款》计算给付身故保险金10万，给付累积红利及利息536.33元；按《金裕人生条款》计算给付身故保险金4.072万元，给付累积红利及利息191.99元；按《鑫盛12条款》计算给付身故保险金25万元，给付累积红利及利息368.43元；按《护身福条款》计算给付身故保险金3万元，给付累积红利及利息131.30元，退还该保单下的保费余额424元；该案件共计给付理赔金52.36万元。投保情况：客户郭某，2014年4月1日投保《平安福》27万、《平安福重疾》15万、《长期意外13》20万、《豁免重疾C12》、《住院费用A》2份、《住院日额07》5份、《意外医疗A》2万。案件经过：

2014年7月8日晚23：00客户乘座他人驾驶皮卡车回家时，在从宁东到银川的国道上不慎发生车祸，当场身故。赔付情况：经审核，按《平安福条款》计算给付身故保险金27万元；按《长期意外13条款》计算给付意外身故保险金20万元，给付自驾车意外身故特别保险金20万元；按《无忧豁免B14条款》免收本附加险保险期间内自2014年7月8日以后剩余各期保险费；该案件共计给付理赔金67万元。

高额赔付让小伙伴们增强了从业信心因为我是理赔高手！我骄傲！什么时候可以成为高手？好期待！理赔高手就是这么任性！客户出险及时报案收集资料柜面受理扫描上传录入审核结案通知赔款支付理赔服务四步走服务时效勿滞后出险报案需及时收集材料不能迟自费药品莫太高证据充足纠纷少理赔赔付快又好客户认可口碑高简单轻松四步走菜鸟瞬间变高手理赔服务轻松四步与服务人员密切相关的环节出险报案的注意事项报案时效报案途径报案信息非身故案件要求出险后3日内报案；身故案件要求即时报案；一、电话报案：

全国统一报案电话：95511-1-6-1服务人员专线：4008889000-9-4二、网络报案：服务人员可以通过E行销平台为自己名下的客户报案；时间地点原因保单号（或身份证号）现状就诊医院联系电话服务人员需提醒理赔应备材料、提醒公费用药、提醒申请有效期、提醒定点医院、提醒住院延期申请、提醒免责条款、提醒宽限期出险等；报案提醒在公司未作出理赔决定前，服务人员不能代表公司向客户做任何承诺；理赔申请材料理赔类型应备材料①普通医疗理赔门诊治疗：理赔申请书、身份证明、银行卡/存折、疾病诊断证明、门诊病历、门诊费用发票、门诊费用清单住院治疗：理赔申请书、身份证明、银行卡/存折、出院小结或出院记录、医疗费用发票、医疗费用清单如有第三方报销，需提供第三方报销凭证，如医保（农合）结算单等②重大疾病理赔除①所述材料外，还需提供疾病诊断证明、病案等材料③交通事故理赔除①所述材料外，还需提供机动车驾驶证、行驶证、交通事故责任认定书等材料④身故理赔除①所述材料外，还需提供死亡证明、户籍注销证明、火化证/土葬证、身故受益人的关系证明、身故受益人身份确认表、保单原件如为代办，还需要提供授权委托书及代办服务人员的相关证件；如被保险人未成年，则申请人需提供与被保险人的关系证明；以上资料为理赔申请基本资料，由于保险事故的具体情况不同及各地区差异，不明之处可与当地理赔部门联系。理赔申请的注意事项生存类：被保险人本人;如被保人未成年，由其监护人申请；身故类：由其保单约定的受益人申请，未成年人由监护人申请。帐户所有人：必须提供申请权利人（受益人或受益人监护人）的帐户。转账银行：工商银行、建设银行、中国银行、邮政储蓄银行、农业银行、交通银行、民生银行。索取方式：出院小结（也称出院记录）客户在住院治疗后，要求医院出具出院小结。并将出院小结连同理赔其他资料一并交至公司申请。申请人的确定？理赔应提供谁的帐户？转账银行有哪些？出院小结如何获得？客户联系电话、地址、病情、赔付情况等信息不可泄露给他人接收到客户理赔资料不得滞留，要第一时间交至柜面受理理赔申请人电话和代办人电话不允许填写成一样的理赔审核的注意事项二核函件待核实沟通事宜审核次品单理赔审核过程中，资料不齐或单证填写有误，将会下发次品单，需要服务人员积极配合补充资料，完善单证填写；理赔审核过程中，如下发二核函件，需要服务人员及时到公司领取并送达至客户处签字确认，并及时交至公司回销；理赔审核过程中，存在需核实、沟通事宜，需要服务人员及时协调客户配合。服务人员是公司与客户之间沟通的桥梁，是客户认可公司品牌、服务的窗口，给优秀的服务人员点个赞！理赔通知的注意事项理赔决定通知书下发方式？《理赔决定通知书》又称理赔批单，下发方式有：一、无服务人员代办的亲办件，且客户领款方式为转账的，《理赔决定通知书》由中国邮政按照客户在《理赔申请书》填写的联系方式从深圳总部寄发；二、有服务人员代办的代办件，且客户领款方式为转账的，由公司后台按照服务人员所在营业区/部/课等，通过邮包物流下发至内勤处。三、领款方式为现金的案件，《理赔决定通知书》在客户领款时留存客户联。温馨提示：在《理赔申请书》的填写过程中，要确保客户联系方式准确，保证客户能够第一时间收到《理赔决定通知书》理赔结案时效多长时间？标准案件，资料齐全，2个工作日赔付，非标准案件公司会及时与客户或者服务人员沟通。在此过程中，服务人员可通过E行销查询理赔进度；理赔转账失败怎么办？正常情况下，理赔金将在审核结束后3个工作日内转至客户约定的银行卡上，如转账失败，公司会联系服务人员告知转账失败原因及处理方式，需要服务人员积极配合处理，