2023年儿科临床教学SOAP临床思维模式应用

儿科临床教学SOAP临床思维模式应用儿科患者信息常来自间接询问和观看，需要更多信息处理技巧。临床见习是医学本科生初次接触临床。许多医同学在收集整理患者信息时思路不够清楚；汇报病史重点不突出，要点不全面[1]。SOAP是一种广泛应用于各项医疗活动的思维模式。SOAP即Sub-jective（主观信息）、Objective（客观信息）、Assessment（评估）、Plan（诊疗方案）[2]。本讨论将SOAP临床思维模式应用于本科生儿科临床见习，探讨其在儿科病史汇报中的适用性。

一、资料与方法

1.一般资料：

以2022年秋进入儿科临床见习的临床医学本科生69名为讨论对象。其中，女生34人，男生35人，分为8个见习小组，每组8—9人。以1名固定专职儿科带习老师为培训老师，由2名固定儿科副高以上职称老师组成评价组。

2.讨论方法：

由固定同一带习老师对上述同学进行SOAP临床思维模式培训，并将其应用于病史汇报。培训前后由同一评价组进行病史汇报评分。

3.评价方法：

病史汇报内容包括如下4个方面20个要点：Subjective（S）：主要阳性及阴性症状，病情演化，诊治经过及结果，相关病史，生活方式、心理及社会因素。Objective（O）：生命体征及心肺腹查体，受累系统查体，检验报告，影像学检查，心理测验等。Assessment（A）：诊断与鉴别诊断，危急因素与健康问题，依从性，治疗过程评价，家庭资源。Plan（P）：进一步诊查方案，药物治疗，非药物治疗，患者教育，随访。每条要点根据缺项、遗漏重要内容、未遗漏重要内容、分析的精确     性条理性欠佳、分析精确     条理清楚5个方面评分，共计100分。依据得分评定等级（优：90—100分；良80—90分；中70—80分；差70分以下）。

4.统计学方法：

采纳SPSS22.0统计分析。SOAP病史汇报成果以均数±标准差（x±s）表示，比较采纳t检验；评分等级优良率比较采纳χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.SOAP病史汇报成果。记录69名儿科见习本科生培训前与培训后病史汇报成果。SOAP临床思维模式培训前平均成果为（73.42±1.2）分，培训后平均成果为（85.68±0.9）分。培训前后成果比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（如下表）。2.SOAP病史汇报优良率。SOAP临床思维培训前病史汇报成果等级，优6人，良13人，中27人，差23人，优良率为27.5%；培训后，优26人，良25人，中14人，差4人，优良率为73.9%。培训前后病史汇报成果优良率，差异有统计学意义（χ2=29.69，P＜0.01）。

三、争论

临床工作多个环节涉及病史汇报，如交班查房、请会诊、病例争论等。不同汇报目的其汇报内容有所侧重。在儿科诊疗过程中，病史汇报亦是重要环节。病史汇报完整性（completeness）、精确     性（accuracy）、恰当性（appropriateness）[3]直接影响汇报及诊疗质量。因此，需加强医同学病史汇报力量训练。SOAP是一种广泛应用于诊疗活动的临床思维模式，其内容包括收集主观信息、客观信息，在此基础上作出诊断和评估，制订诊疗方案[4]。SOAP模式不仅可用于病史汇报，还可用于个人汇报、工作总结、向上级医师反映问题等方面[1]。因此，训练医同学采纳SOAP思维模式进行病史汇报具有重要意义。本讨论将SOAP临床思维模式引入医同学临床见习病史汇报训练，通过培训前后对病史汇报质量的评估，发觉SOAP模式可显著提高同学的病史汇报力量。以往的临床见习通常是将患者病例资料供应给同学，同学主要依据所供应资料作出诊断、鉴别诊断，提出治疗方案。将SOAP引入医同学临床见习，为医同学供应更规范的临床思维模式，可避开盲目下诊断、先入为主、先诊断后查找依据等弊端，有助于规避因思维定式造成诊治失误。SOAP模式要求同学根据主观、客观、评估、方案四个程序逐条整理相关资料并作出评估。该程序可使同学养成循序渐进的思维方式。此外，SOAP思维模式还加大了同学的思维广度和深度。同学对患者健康问题的思索不再局限于对疾病的诊断和治疗等生物因