《妊娠糖尿病患者血糖控制的护理体会【3500字】》

妊娠糖尿病患者血糖控制的护理体会【摘要】本文基于改善妊娠期糖尿病患者生活质量的目的，通过对60例妊娠期糖尿病患者进行护理干预，包括饮食、运动、药物、血糖监测以及胎儿监测等方面,并观察其前后的血糖变化情况，最终发现对于妊娠期糖尿病患者疾病的改善、情绪的稳定以及新生儿的健康都具有十分积极的效果。【关键词】妊娠糖尿病；血糖控制；护理体会前言：随着经济水平的不断提高，妊娠期糖尿病的发病率呈逐渐上升趋势，妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期（通常为中晚期）糖代谢紊乱，严重影响胎儿健康，引起高血压、羊水过多、感染等并发症。它还可能导致早产、流产和出生缺陷。[1]对糖尿病孕妇进行有效的护理干预，可以改善患者分娩结局，具有重要的临床意义。本文对我科在2019年3月至2020年3月期间收治的60例妊娠期糖尿病妇女的护理体会进行了总结，现将其汇报如下。临床资料选取了2019年3月至2020年3月期间我院收治的60例妊娠期糖尿病病人。年龄分布在20～38岁之间，平均年龄30岁。怀孕期为15~25周，平均为20周，入院时进行葡萄糖耐量实验（OGTT），空腹血糖指数均≥5.1mmol/L，入院后给予完善相关检查，进行了心理、饮食、运动等护理方式，胰岛素控制血糖，监测血糖情况，避免发生低血糖反应，监测胎动情况。经护理后血糖得到了有效控制，分娩后无其他并发症状况。分析原因2.1遗传因素研究发现，妊娠期糖尿病与2型糖尿病具有相同的遗传易感性基因，部分民族的糖尿病高发和糖尿病家族史与妊娠期糖尿病有关。与此同时，研究表明，有糖尿病家族史的女性更有可能患妊娠期糖尿病。因而，可以认为妊娠期糖尿病是一种疾病，这种疾病是多基因的并且具有遗传倾向性的。[2]2.2孕期增重国内外研究表明，妊娠期间超重或肥胖可导致妊娠高血压、早产、妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征等不良妊娠结局。孕期增重过多的孕妇妊娠期糖尿病发生的风险较高。[3]因此，此外孕期也应维持体重增长在适中范围。2.3高龄高龄被认为是妊娠期糖尿病的主要风险因素之一。怀孕30年以上的孕妇的妊娠期糖尿病发病率明显上升。研究表明，35岁以上的孕妇妊娠期糖尿病的发病率是后者的4.5倍。[4]护理体会3.1饮食护理控制饮食是治疗妊娠糖尿病的基本方法。[5]在饮食方面，低糖饮食可以保证妊娠期糖尿病患者体内有足够的营养，根据实际需要减少饮食，平衡饮食，多吃水果和蔬菜类的食物，以及食用其他易消化的食物，为孕妇提供支持。根据患者的身体特点，设计合理的饮食结构。阴虚患者可给予适当的食物，如百合、木瓜等，滋补清凉，增强情绪稳定。阳虚患者可适当给予食物，如辣椒、鸡肉、蘑菇等。此次护理中，大部分孕妇皆有多食的现象，且爱吃甜食，家属也是有求必应，从而造成了孕期营养过剩的结果，这与妊娠期糖尿病的发生也有一定的关系。因此，针对这种情况，安排专业的营养学家和护理人员根据孕妇的具体情况制定饮食方案，并遵循合理饮食的原则，包括膳食结构、数量和热量。引导孕妇食用蛋白质含量高、纤维含量低、糖含量低的食物和水果，同时确保微量营养素的供应，避免辛辣和油腻的饮食。孕妇每天进餐6次，其中早餐饮食量约占食物总量的20％，午餐占35％，晚餐占30％，其余三次间餐各占5％。并且为了保持食物的新鲜和清洁，遵循少量饮食和规律饮食的原则。目前，随着人们生活水平的提高，孕妇营养过剩的发生率有所提升，导致妊娠期糖尿病患者的增加。但在传统观念的影响下，孕妇会多吃一些食物，以保证孩子的营养。盲目的过度饮食会导致患者的血糖难以控制，且在分娩时会产生较大的风险。然而通过饮食管理，可以合理地引导患者进行规律的饮食，控制食物的种类与营养状况，能够有效控制血糖，维持患者的身体健康，有效减少患者的并发症。3.2运动护理在运动中，坚持运动对血糖控制有积极作用。因此，孕期可以指导孕妇进行瑜伽、慢跑等有氧运动，并根据个人情况调整运动量。适当的运动有助于减轻体重，增加胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，提高体内葡萄糖的利用率，降低血糖。[6]但孕妇不宜做剧烈运动，平时要进行中低强度有氧运动，如散步、孕妇、瑜伽、孕妇体操等。一般在餐后30～60min运动，运动时间为20～30min，运动量应保持心率＜120次/min。妊娠期糖尿病患者由于体重呈上升趋势增长，其身体一般较为虚弱，且极易感到疲劳，适当的运动锻炼可以改善患者身体的承受能力，正确的运动护理对于孕妇的身心健康以及胎儿的抵抗力能够得到有效地提升，这对于后期孕妇分娩时的体力也能够得到一定的改善。[7]而在运动护理期间，护理人员应根据孕妇的实际情况与承受能力来制定运动锻炼的计划，以达到最好的效果。3.3药物治疗如果严格的饮食疗法和运动疗法不能有效控制血糖，就必须使用药物治疗。[8]护士应向患者说明药物治疗的重要性，特别是胰岛素治疗的必要性、使用方法和注意事项，定期监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素用量。妊娠期糖尿病对母婴的影响取决于糖尿病的水平和血糖的控制。因此，要指导患者正确使用胰岛素，必须根据妊娠和疾病调整剂量，注意药物反应，及时发现异常。妊娠糖尿病对母亲和婴儿的影响取决于糖尿病病情和血糖控制水平。3.4血糖监测血糖监测是制定治疗方案和调整治疗方案的依据。血糖监测是制定治疗方案和调整治疗方案的依据。护理的初期，坚持每天对患者进行监测血糖，通常在空腹和饭后进行，等到情况稳定后一周监测1~2次，且后期根据实际情况调整了血糖监测的次数。空腹血糖异常的常规检查，还需要全天检查空腹血糖监测，包括餐前和餐后2h血糖。GDM葡萄糖可以反映夜间血糖水平，对血糖的动态进行观察，可以为治疗提供依据，同时还特别注意微血管的病变，对血脂、肝肾功能等进行检查，并定期复查处理。妊娠期糖尿病的血糖水平的控制在治疗过程中是非常重要的，应及时观察母亲的实际情况。妊娠期糖尿病患者需要及时与医生沟通，配合治疗。并合理地使用胰岛素控制患者的血糖水平，这些护理措施能够有效降低新生儿低血糖的可能性。3.5综合糖尿病治疗在妊娠期间由于胎儿对于营养摄入需求的增加，孕妇血浆葡萄糖水平会出现较为明显的下降，机体对胰岛素敏感性也会相应的降低，若在该阶段出现胰岛素分泌受限就会出现血糖升高，这也是妊娠期糖尿病的主要致病因素。[9]通过积极的血糖控制和生活行为干预，是当前医疗体系下针对妊娠期糖尿病的最有效方案。妊娠期糖尿病，对胎儿疾病的影响，妊娠期糖尿病患者在第一次怀孕时尤其容易担心。容易产生焦虑、紧张等。通过心理咨询和情绪慰藉、健康知识和教学方法，护士消除病人的焦虑，使患者对疾病一无所知。尽量将放松训练与语言提示相结合，满足妊娠期糖尿病患者的身体需求，保证40分钟左右的有效日常交流，减少患者的负面情绪。同时，通过心理安慰、沟通和引导，消除患者的心理障碍，使患者对治疗持乐观态度，使他们对战胜疾病有信心。针对妊娠期糖尿病患者进行护理后，患者整体情况明显得到了好转，出院时体重正常，血糖指数也恢复到了正常水平，平均空腹血糖4.7mmol/L，餐后血糖8.9~9.8mmol/L，胎儿情况尚可。但在治疗期间，许多孕妇是第一次怀孕，家属及其本人都缺乏一定的经验，且对妊娠期糖尿病的认识、了解较为浅显，出于本能的自我保护，在初期，对于治疗方案和护理措施有明显的排斥现象，后经过我们护理人员耐心的讲解，以及对患者的关怀，并与其亲切交流沟通，了解诉求，并及时反馈，获得了患者与其家属的信任。在进行护理干预后，患者及其家属的焦虑、担忧心理得到了平复，并对我们的护理干预给予了极高的评价与肯定。通过此次护理，认识到通过饮食、运动管理，可以有效控制血糖值，维持健康；主动从指导孕妇，改善其怀孕心态，并改善护理协调；根据医生的建议，产前护理或怀孕检查管理可以稳定地控制血糖水平；监测孕产妇生命体征，提供分娩指导，并积极预防和控制分娩过程中不良分娩事件的发生；及时观察母亲的实际情况，妊娠期糖尿病异常情况下，需要及时与医生沟通，配合治疗；在监测新生儿的同时指导妊娠期糖尿病进行新生儿护理，有效降低新生儿并发症的可能性。【参考文献】[1]白蕊,陈文辉.妊娠糖尿病病因及发病机制的研究进展[J].中国伤残医学,2012,20(5):126-127.[2]杨欣.控制体脂对肥胖孕妇妊娠期糖尿病的影响[J].中国城乡企业卫生，2021,36(08):93-94.[3]彭宇晴，李馨.产前超声预测妊娠糖尿病不良妊娠结局进展[J].中国医学影像技术，2021,37(08):1242-1245.[4]胡佳，邹毅，孙家忠，黄淑玉，吴敏.现代糖尿病妊娠管理[J].临床内科杂志，2021,38(08):571-572.[5]钟英.妊娠合并糖尿病应及早干预[N].大众健康报，2021-08-11(013).[6]张龙燕.针对性护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及妊娠结局的影响[J].基层医学论坛，2021,25(21):3027-3029.[7]勾宝华,关惠敏