康复医学之器械治疗

物理治疗

器械治疗

（物理因子治疗）

康复治疗技术物理疗法（PT）运动疗法物理因子：电疗法、光疗法、磁疗法、超声波疗法、热疗法、冷疗法、水疗法、压力疗法、生物反馈疗法、器械。手法治疗作业疗法（OT）言语治疗（ST）中国传统治疗：針灸、按摩、锻炼主要康复治疗方法药物疗法与注射治疗营养治疗康复护理文体治疗心理治疗康复工程职前训练社会服务其它康复治疗方法超声波疗法磁疗法水疗法石蜡疗法冷疗法生物反馈疗法压力疗法主要内容电疗法光疗法器械治疗---电疗法

（electrotherapy）物理疗法应用电治疗疾病的方法称为电疗法。电流频率的基本计量单位

赫（赫兹，Hz）、千赫(KHz)、兆赫（MHz）、吉赫（GHz）电磁波波长的基本计量单位

米m、厘米cm、毫米mm、微米μm、纳米nm电流的物理参数：波形、波宽、波幅、波长、频率作用方式：通过物理参数的选择和变化，结合不同的电极（体表、体腔、组织内、特殊部位、电容、电缆、电感等电极，以及微波辐射器等）从而产生不同的生物物理学效应应用于临床。物理治疗的作用机制1．直接作用（1）物理因子对组织器官的直接作用（2）对致病因子的直接作用

2．反射作用3．体液作用

总之，物理因子作用于人体主要通过神经、体液系统引起应答性反应而产生效应，其中反射作用及信息作用是物理因子作用于人体的主要机制。生

物

物

理

与

生

物

化

学

作

用（1）离子迁移:同性相斥，异性相吸，带正电的向阴极迁移，带负电的向阳极迁移。（2）产热：

电流通过电阻时会产生热，热量大小与电流强度、电阻和时间有关。（3）电解：直流电→电解质→正负离子移向阴阳两极→从电极上取得或交出电子→原子或分子或再和溶剂发生作用形成新的产物的过程。

阴极┊溶液┊阳极┊4NaCl

┊4Na←4Na++4e←┊←4Na++4Cl-→┊→4Cl--4e→4Cl↓+4H2O

┊

┊↓+2H2O4NaOH+2H2

┊

┊O2+4HCl（4）电泳和电渗：在直流电作用下，胶体粒子向电荷符号相反的电极移动称电泳；分散介质向另一电极移动称电渗。

（5）极化：在直流电作用下，来不及通过膜或被膜拒斥的离子就堆积在膜附近，形成正极和负极，即极化。

电疗法分类及定义直流电与直流电离子导入疗法1低频电疗法2中频电疗法3高频电疗法4*电疗法分类及定义直流电及直流电药物离子导入直流电疗法、直流电药物离于导入疗法、电化学疗法低频（脉冲）电疗法（0<f<1000Hz

）：神经肌肉电刺激疗法、电体操疗法、经皮神经电刺激疗法（TENS）、功能性电刺激疗法、间动电疗法、感应电疗法（法拉第电流）、脊髓电刺激疗法等中频电疗法（1KHz<f<100KHz

）：等幅中频电疗法（音频电）、正弦调制中频电疗法、干扰电疗法高频电疗法（100KHz<f<300GHz

）：达松伐尔疗法（共鸣火花、长波电疗法）、短波疗法、超短波疗法、微波疗法（分米、厘米、毫米波）*物理治疗的主要作用

1．治疗作用消炎、镇痛

镇静、安眠兴奋改善血液循环调节植物神经及内脏功能松解粘连及软化瘢痕

杀菌治癌2．预防保健3．康复*禁忌证

严重的心脏病和动脉硬化、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核等均属理疗的禁忌证。某些理疗尚有其特定的禁忌证。1.直流电疗法：

直流电离子导入疗法1)直流电疗法的治疗作用镇静、止痛和兴奋作用：膜电位的改变消炎和促进肉芽组织生长：膜通透性改变治疗静脉血栓促进骨折愈合微弱直流电治疗冠心病直流电解拔毛治癌作用20镇静、止痛和兴奋作用

阴极下：

Pr-↓(电泳)膜蛋白分散

膜电位↓

膜组织松散

易除极化

通透性↑(Na⊕)↑,(K⊕)↑

组织兴奋性↑

兴奋作用

阳极下：

Pr-↑

膜蛋白凝聚

膜电位↑膜组织致密

易超极化

通透性↓(Ca⒉＋)↑,(Mg⒉＋)↑

组织兴奋性↓

镇静作用神经肌肉的兴奋性需要体液电解质维持一定的比例：神经肌肉的兴奋性∝[K+]+[Na+]/[Ca2+]+[Mg2+]+[H+]第三章康复医学评定对神经系统功能的影响中枢神经：阴极置于颈后，阳极置于腰骶部：上行电流→兴奋性↑阳极置于颈后，阴极置于腰骶部：下行电流→兴奋性↓周围神经：作用于神经节或反射节段，可改变兴奋性，促进神经再生，调节植物神经紧张度，使之趋于平衡。其它：可刺激皮肤或粘膜感觉神经末梢和内脏感受器，通过节段反射途径，使远方内脏组织发生功能变化。以下行电流或阳极为主电极，可产生催眠、镇痛和缓解痉挛的治疗效果。临床应用操作*：如用前额部阳极和后颈部阴极治疗神经衰弱和失眠，用脊柱下行电流法治疗脑出血后痉挛性麻痹等。以上行电流或阴极为主电极时，可治疗器官功能低下、神经麻痹、知觉障碍等。对于各种神经痛、肌痛，可用阳极疗法或大剂量阴极抑制法。对神经营养性血管痉挛和炎症引起的神经痛、阴、阳极都可有效。

B.消炎和促进肉芽组织生长：局部充血通过节段反射加强响应节段深部脏器的血液循环→改善局部供氧、营养和代谢→增加防御免疫物质向局部的输入→使细胞间的淋巴流动旺盛→加速病理致痛化学介质的排出，另外使腺体分泌增加→利于炎症的消散和功能改善对细胞代谢的影响：阴极促进伤口肉芽生长，软化瘢痕，松解粘连和促进消散作用，阳极减少水肿和渗出。C.促进骨折愈合:正常骨干骺端带负电，骨折后负电的分布发生变化。以皮肤缺口于骨折区通以小量*阴极直流电，可加速愈合2)直流电药物离于导入疗法的治疗作用定义：用直流电将药物离子经皮肤，粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法。直流电药物离子导入疗法既具有直流电的治疗作用，又具有药物的治疗作用。

导入的原理、途径、深度和药量原理：*同性相斥：阳离子从？极导入途径：皮肤的汗腺管口、皮脂腺管口、毛孔或粘膜、伤口的细胞间隙

。深度和药量：深1～1.5MM,无机离子每次导入的药量为衬垫药物的2-5％：有机离子导入量只有衬垫药量的数百分之一。导入人体的药物离子量不多(<5%)，一般在皮下1cm以内的深度形成“离子堆”。药物离子导人疗法特点不会破坏导入药物的药理作用，只导入有效成分。药物可不损伤皮肤和粘膜，直接进入组织内具有直流电和药物的综合作用具有神经反射治疗作用导入药量少，但局部表浅组织中药物浓度高（3）治疗技术

直流电疗机；铅片或导电橡胶电极垫衬：由8层绒布制成的、厚1cm的吸水衬垫；滤纸或沙布+药物；治疗部位。直流感应电疗机①衬垫法：用于体表较平整的部位。以温水将衬垫浸湿透；将药液洒在滤纸上，再将滤纸、衬垫和电极依次放在患部皮肤上，作为作用极；另一个衬垫和电极为辅极，与作用极对置或并置。按照治疗需要和药物极性，以导线将两个电极分别与直流电疗机的阴、阳极相接。②电水浴法：用于四肢远端凹凸不平的部位。治疗使用陶瓷或塑料盆(槽)。炭棒电极或铅片电极置于盆壁，盆内盛温水。进行药物离子导入时，在盆内加入药液。患肢放入盆水内，另一片状电极与衬垫置于患肢近端或相应节段。单个肢体治疗时（单槽浴）电流强度可至10～15mA，也可2个以上肢体同时治疗（多槽浴）。其余方法与衬垫法相同。③眼杯法：用于眼部。治疗使用消毒的特制眼杯电极，进行离子导入时，眼杯内需注入可用于滴眼治疗的药液。治疗时眼杯周围涂少许凡士林，患者低头睁眼，眼眶紧贴眼杯边缘，使角膜与眼杯内液体相接触。另一个片状辅极置于颈后。治疗电流量小，单眼1～2mA，每次治疗10～20min，每日或隔日1次，10～15次为1个疗程。④离子导入用药的选择：用于离子导入的药物应是：a.易溶于水，易于电离、电解；b.明确其可导入的有效成分与极性；c.成分纯，不得同时应用几种药物，也不得应用单味、多味中草药煎剂，或阴、阳极交替导入；d.局部应用有效⑤临床操作

（1）头部治疗法（2）眼部治疗法（3）耳部治疗法（4）鼻部治疗法（5）咽喉、甲状腺区治疗法（6）脊柱区、脊柱胸段治疗法（7）脊柱胸段、脊柱腰骶段治疗法415.临

床

应

用

（1）适应证

1、偏头痛、三叉和坐骨神经痛等、末梢神经炎、周围神经损伤、关节炎、自主神经功能紊乱、颈椎病、颞颌关节紊乱等；

2、高血压病、冠心病、支气管哮喘；、

3、血栓性静脉炎、静脉曲张；

4、慢性溃疡、炎症浸润、硬皮症、疤痕、粘连、角膜斑翳等；

5、肝癌、肺癌、皮肤癌等。第三章康复医学评定42（2）禁忌证

昏迷、出血倾向性疾病、高热、急性湿疹、急性化脓性炎症、恶液质、心力衰竭、对直流电过敏、有心脏起搏器金属电极等患者。第三章康复医学评定器械治疗---电疗法低频电疗法（lowfrequencyelectrotherapy）

物理疗法1）物理特性及种类:

①定义：低频脉冲电流（Lowfrequencyelectrotherapy）：频率在1000Hz以下，电压或电流幅度按一定的规律从零或某一电位水平上瞬间出现，然后降低或消失的电流。哺乳动物运动神经绝对不应期1ms左右，所以﹤1000Hz低频脉冲每个脉冲都可能引起一次运动反应。低频电疗法：应用低频脉冲电流治疗疾病方法②低频电流特点:a.

电压低、频率低、可调节；b.电解作用不明显:c.

对感觉神经和运动神经较强刺激作用d.有止痛作用但无热作用。2）低频脉冲电流生理和治疗作用

兴奋神经肌肉组织：镇痛：①即时镇痛：②多次治疗后镇痛：扩张血管和促进局部血液循环：镇静中枢神经系统：

3)常用低频脉冲电流疗法：

①经皮神经电刺激疗法(transcutaneouselectricnervestimulation,TENS)

②电体操疗法(electrogymnastictherapy)

③功能性电刺激疗法(functionalelectricalstimulation,FES)④痉挛肌电刺激疗法(Hufschmidttherapy)

⑤小脑顶核电刺激（fastigialnucleusstimulation，FNS）技术

第三章康复医学评定经皮神经电刺激疗法临床应用：适应证：适用于各种急慢性疼痛（包括：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、扭挫伤、术后伤口痛、分娩宫缩痛、截肢后残端痛、幻痛、癌痛等），骨折后骨连接不良、慢性溃疡、中枢性瘫痪后感觉运动功能障碍等。禁忌证：植入心脏起搏器者，颈动脉窦、孕妇下腹腰骶、头颈、体腔内等部位，认知障碍者。51电体操疗法的治疗作用：

①废用性肌萎缩；

②促进失神经支配肌肉的恢复；

③增加和维持关节活动度；

④肌肉再学习和易化作用；

⑤强壮健康肌肉；

⑥减轻肢体肿胀（肌肉泵的作用）；

⑦替代矫形器或代偿肢体和器官已丧失的功能。

第三章康复医学评定52临床应用（1）适应证下运动神经元损伤引起的肌肉失神经支配、迟缓性瘫痪，如偏瘫、脑性瘫痪、废用性肌萎缩，截瘫时的下肢功能障碍、马尾或其他脊髓损伤引起的排尿功能障碍、习惯性便秘、宫缩无力、呼吸功能障碍、特发性脊柱侧弯等疾病。（2）禁忌证上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪，带有心脏起薄器者。第三章康复医学评定③功能性电刺激疗法低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已丧失的功能，是Liberson等在1961年发明的，1962年正式定名FES（functionalelectricalstimulation）。应用于四肢及许多内脏器官。常用的治疗技术：垂足刺激器、下肢刺激器、心脏起搏器、膈肌（横隔膜）起搏器、尿失禁治疗仪、人工耳蜗、电子脊柱矫正器，以及膀胱、尿道（尿失禁）治疗仪、人工耳蜗、电子脊柱矫正器，语言吞咽障碍治疗技术（吞咽障碍治疗仪等）。治疗作用：代替病损的肌肉收缩，以补偿所丧失的肢体运动功能，同时也刺激了传入神经，冲动经脊髓投射到高级中枢，促使肢体功能的重建以及心理状态的恢复。尿失禁治疗仪

吞咽及言语障碍诊治技术临床应用：适应证：脑卒中、脊髓损伤与脑瘫后的足下垂、站立步行障碍、手抓握障碍，马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍，中枢性呼吸肌麻痹，脊柱侧弯等。禁忌证：植有心脏起搏器者禁用其他部位的功能性电刺激。意识不清、肢体挛缩畸形、骨折未愈合、下运动神经元受损、神经应激性不正常者也不宜应用本疗法。

④痉挛肌电刺激疗法以低频脉冲电流刺激痉挛肌的拮抗肌，引起拮抗肌收缩；或对痉挛肌进行强刺激引起痉挛肌强直收缩，诱发抑制，或先后对一对痉挛肌和拮抗肌进行刺激，通过肌梭和腱器官反射，发生交互抑制，即拮抗肌兴奋使痉挛肌抑制、松弛。⑤小脑顶核电刺激电刺激小脑顶核可启动预防性及治疗性中枢神经源性神经保护机制。小脑电刺激仪又称脑循环功能治疗仪。治疗时采取经皮低频脉冲电刺激双侧乳突(相当于中医的“完骨”穴)的方法。

⑥间动电疗法临床应用：适应证：各种疼痛：枕大神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛、耳大神经痛、神经根炎、坐骨神经痛、交感神经症候群、挫伤、扭伤、骨折后遗症、网球肘、肩周炎、退行性骨关节病、肱二头肌腱鞘炎、颞颌关节功能紊乱、动脉内膜炎、雷诺氏病、高血压病等。禁忌证急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、严重心脏病、安装心脏起搏器者、对直流电过敏患者。第三章康复医学评定器械治疗---电疗法中频电疗法

（mediumfrequencyelectrotherapy）

物理疗法中频电疗法定义

（mediumfrequencyelectrotherapy）用频率1000-100KHZ的电流治疗疾病的方法。（1）中频电疗法的特点：阻抗明显下降：

无电解作用：对神经肌肉的作用：对感觉神经的作用：对局部血液循环的影响：低频调制中频电流的特点：人体的阻抗明显下降，不发生电解；患者可耐受较大强度的电流；电流的频率、波型、幅度可不断变化，患者不易产生适应性；刺激神经肌肉，可产生较强的肌肉收缩；整流后的半波中频电流可做药物离子导入。

（2）中频电的治疗作用

1）镇痛作用:即时镇痛、多次治疗后镇痛2）促进局部血液循环：3）锻炼肌肉：

1-10Hz可引起肌肉单收缩；

25-50Hz可引起肌肉强直收缩；

100Hz可引起肌收缩减弱或消失。4）软化疤痕、松解粘连：5）消炎作用：常见的中频电疗法①等幅中频电疗法（undampedmediumfrequencyelectrotherapy）（音频电）②调制中频电疗法(modulatedmediumfrequencyelectrotherapy)③干扰电疗法（interferentialelectrotherapy)

①等幅中频电疗法undampedmediumfrequencyelectrotherapy

（音频电流疗法）定义：应用1000-5000HZ常用2000HZ的等幅中频正弦电流治疗疾病的方法。我国最早于1969年在上海华山医院应用，当初用于皮肤肿瘤和疤痕的治疗，后来扩大到临床各种疾病。由于其频率在声波范围内，故又称音频电流疗法。治疗作用：镇痛作用：对腰背痛、血肿、带状疱疹、神经损伤等引起的疼痛镇痛明显。止痒消炎：对多种感染和非感染炎症有效。消肿：外伤后血肿、注射后硬结、瘢痕疙瘩引起的肢端水肿和系统性红斑狼疮所引起的浮肿。促进瘢痕组织的吸收和软化瘢痕：可促进大面积瘢痕组织的吸收。使瘢痕的颜色逐渐变浅、变软、变平、缩小至恢复。松解粘连：瘢痕粘连、瘢痕疙瘩粘连或肠粘连改善局部血液循环、促进毛发生长：对血液系统有调节作用，即对异常血管扩张可促使其收缩，对血液循环障碍的则促使其畅通。促进神经功能恢复：直接作用→各种神经损伤或神经炎的治愈；间接→促进由神经损伤引起的继发性闭汗、肌肉萎缩、感觉和功能障碍等的恢复。调节血管机能从而起到降压作用：临床应用：适应证：瘢痕、关节纤维性挛缩、术后粘连、炎症后浸润硬化、注射后硬结、血肿机化、狭窄性腱鞘炎、肌纤维织炎硬结、硬皮病、阴茎海绵体硬结、肩关节周围炎、血栓性静脉炎、慢性盆腔炎、肠粘连、慢性咽喉炎、声带肥厚、关节炎、肱骨外上髁炎、神经炎、神经痛、带状疱疹后神经痛、术后尿潴留、术后肠麻痹等。禁忌证：恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向，局部金属异物、植有心脏起搏器者、心区、孕妇下腹腰骶部、对电流不能耐受者。②正弦调制中频电疗法

（sinusoidal1ymodulatedmediurnfrequencycurrenttherapy）使用的是一种低频调制的中频电流。中频的电流和幅度随低频而变化。物理特性低频调制波是正弦波：频率0~150Hz。中频载波：等幅度中频电流，频率一般为2000～5000Hz。调制方式：连调、断调、等调、变调。双向交流和单向半波输出。（1）止痛作用；（2）促进局部血液循环和淋巴回流；（3）兴奋神经肌肉组织，锻炼骨骼肌作用；（4）提高平滑肌张力；（5）调整植物神经功能；（6）消炎作用，主要用于非化脓性炎症。2、治疗作用高级电脑中频电疗仪中频电疗机家庭用中频电疗机电脑中频药物导入治疗仪3、治疗技术：电极和衬垫同上。电极：铅板、铜片、铜丝网、铜条、锡片；以导电硅橡胶连接电极。衬垫不必厚。方法：并置法、对置法。半波整流时应考虑直流成分。选用2-3种波形，每种作用5-8分钟，1/日，6-12次/疗程强度以明显感到震颤为宜。临床应用：适应证：更适宜于神经肌肉电刺激和药物离子导入①骨关节疾病：肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、肱骨外上髁炎、坐骨神经痛、骨性关节炎、关节纤维性挛缩；②软组织疾病：急性扭挫伤、肌纤维织炎、腱鞘炎、筋膜炎、废用性肌萎缩、瘢痕、粘连、血肿机化、注射后硬结、；③神经系统疾病：神经炎、神经痛、面神经炎、周围或中枢神经损伤-瘫痪；第三章康复医学评定④消化系统疾病：不完全性肠梗阻、慢性胆囊炎、溃疡病、术后肠麻痹、胃肠张力低下、习惯性和弛缓性便秘、术后粘连和肠麻痹；⑤泌尿系统疾病：尿路结石、尿失禁、尿潴留；⑥妇产科疾病：盆腔炎、宫缩无力；⑦五官科疾病：巩膜炎、慢性鼻窦炎、咽喉炎。禁忌证：

出血倾向、肿瘤、活动性肺结核、植入性心脏起博器者、心前区、孕妇腹部等。第三章康复医学评定③干扰电疗法

interferentialelectrotherapy干扰电疗法是将两种不同频率（４０００+/-１００Ｈｚ）的正弦电流电交叉地输入人体，在电力线的交叉部位形成干扰场，在组织深部产生低频调制的中频电流，以治疗疾病的一种方法。分为静态、动态和立体动态干扰电疗法。干扰场形成：两种不同频率的正弦电流电→交叉地输入人体→电力线的交叉部位→干扰场→组织深部→低频调制的中频电流镇痛作用：使局部皮肤的痛阈有显著提高。促进局部血液循环：对运动神经和骨骼肌的作用：低频调制的中频电流，对运动神经和肌肉组织有良好的刺激作用。对内脏平滑肌的作用：能改善平滑肌的张力对植物神经的调整作用：

100Hz能抑制交感神经

1-10Hz兴奋交感神经

20-40Hz兴奋迷走神经对骨折愈合的影响：能促进骨折愈合，治疗骨不连接、延迟连接和假性关节病有较好效果。治疗作用

治

疗

技

术：

干扰电电极：四个电极或四联电极在病灶处交叉。治疗方法：A、固定法B、活动法（可与固定法交替用，先固定法1-2分钟，在做活动法6-8分钟，然后再作固定法1-2分钟。一般是一对固定，另一对手套电极，通过紧压松弛改变刺激强度和电阻）C、抽吸活动法。

第三章康复医学评定第三章康复医学评定临床应用：适应证：骨关节和肌肉神经：关节和软组织损伤、颈椎病、肩周围炎、关节炎、扭挫伤、肌肉萎缩、肌纤维织炎、坐骨神经痛、废用性肌萎缩、雷诺病、骨折延迟愈合、周围神经麻痹等；消化和泌尿系统：内脏平滑肌张力低下：胃下垂、弛缓性便秘、术后肠粘连、肠麻痹、尿潴留、压迫性张力性尿失禁。禁忌证：急性炎症、出血倾向、局部有金属、恶性肿瘤、活动性结核等。器械治疗---电疗法高频电疗法（heightfrequencyeletrotherapy）

物理疗法1）高频电疗法定义定义：医学上把频率高于100KHz的交流电称为高频电,作用于人体以治疗疾病的方法称高频电疗法。传导方式：以电磁波向空间传播：速度=光速2）高频电疗法分类：按波长、电流形状、作用方式等分类。临床上常按波长分类：

长波（共鸣火花）、中波、短波、超短波、微波（分米波、厘米波、毫米波）。

波长（λ）×频率（f）=电磁波的速度（ν）=300000000米/秒3）高频电对人体的作用基础和生物学效应

①热效应:A.欧姆耗损产热：B.介质耗损产热：C.共振吸收产热：②非热效应（电磁震荡效应）：高频电特征：无电解作用

。对神经、肌肉无兴奋作用。产生热效应和非热效应。治疗时电极（辐射器）可以离开皮肤。

4）高频电特征与低中频电的比较

低频中频高频频率﹤1000Hz1000-10万Hz10万-300亿Hz电流单向正负极双向无正负极双向无正负极电流强度﹤500Ma比低频大大电解作用明显多无无组织电阻大30万Ω中等小，４35Ω

电极离开皮肤不能不能能皮肤的刺激较大较小无

低频中频高频神经肌肉每一刺激可引综合多个周期无起一次兴奋才能引起兴奋热效应无无有、明显生理作用离子移动、电作用神经肌肉热效应和电解作用于神经兼低频电流的磁振荡效应肌肉作用治疗作用兴奋神经肌肉锻炼肌肉、镇痛止痛、解痉镇痛、镇静消炎.软疤痕.松粘镇静、消炎促进血液循环连.促进血液循环促进血液循环5)常用高频电疗法长波疗法（达松伐尔疗法）（共鸣火花疗法）短波疗法超短波疗法微波疗法

长波疗法（共鸣火花疗法）治疗技术

电极为玻璃真空电极，常用电极有蕈状电极、梳状电极和耳状电极等临床应用适应证：头痛、神经痛、神经官能症、神经性耳鸣、营养性溃疡、血栓性外痔、搔痒症、斑秃禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、急性化脓性炎症

②中波电疗法（透热疗法）：是应用一种减幅或等幅的高压、高频率电流进行治疗的方法。电压150-300V，电流数A。一般有中波电疗法、中波发热疗法、电灼法、电干燥法、电凝固法和电切法。由于操作复杂、容易烫伤，目前几乎已被短波电疗法代替。③短波疗法与超短波疗法：

应用波长10-100米的高频电流作用于人体以治疗疾病的方法称短波疗法(shortwavetherapy)。采用电感法（线圈电磁场法）治疗时，组织感应产生涡流，故又称感应透热疗法。常用波长22米（13.56MHz)、11米（27.12MHz）。波形：等幅正弦连续波或脉冲波应用波长1-10米(频率30-300MHz)超高频电流作用于人体以治疗疾病的方法称为超短波疗法(ultrashortwavetherapy)采用电容电极治疗。常用波长7.7、7.37、7.0、6.0米。超短波和短波在电容场法治疗时由于脂肪电介质常数低血管不丰富，易出现脂肪过热的现象。短波、超短波作用于人体时均可产生明显的温热效应，其作用深度不同，短波可达浅层肌肉，超短波可达深层肌肉与骨。小剂量或脉冲波治疗时无明显温热效应，但可引起生理功能或病理过程的变化，为非热效应。第三章康复医学评定（3）治疗技术①电感场法：②电容电极法：第三章康复医学评定

*剂量：根据患者主观的温热感觉，参考氖灯管亮度，机器阳极电流强度。一般分为四级。无热量：无温热感，氖灯管刚启辉。微热量：有微热感，氖灯管全亮，光暗弱。温热量：有显著热感，氖灯明亮。热量：有强烈温热感，但尚能忍受。治疗作用：

对神经系统的影响：降低中枢和周围神经系统的兴奋性，具有镇痛，对植物神经功能紊乱者有调整作用。使组织血管扩张、充血、促进血液淋巴循环，增强组织代谢；超短波可使深部内脏血管扩张，并可保持数小时甚至数日之久。促进胃肠、胆囊及胰腺的分泌，增强胃肠吸收功能。增强肾血循环，利尿、降血压等作用。增强增强白细胞的吞噬功能和骨髓造血功能。促进肉芽组织和结缔组织再生，加速伤口愈合。超短波对炎症过程有良好作用。短波、超短波治疗急性伤病时采用无热量，5~10分钟，每日1~2次，5~10次；治疗亚急性伤病时采用微热量，10~15分钟，每日1次，10~15次；治疗慢性伤病，急性肾功能衰竭时采用温热量，10~20分钟，每日1次，15~20次；治疗恶性肿瘤时采用热量，40~60分钟，每周1~2次，6~15次；与放疗、化疗同步进行。徐**男50岁，转入诊断：1.多发伤；2.创伤性湿肺；3.多发骨折（双侧锁骨、肩胛骨、肋骨、四肢骨）4.蛛网膜下腔出血；5.双上肺多发肺大泡；6.双侧胸腔积液；7.肝周、脾周积血；8.急性肾功能衰竭；9.挤压综合征；10.肺部感染；11.左下肢深静脉血栓；12.双侧尺挠骨、左侧肱骨骨折切开复位内固定术。第三章康复医学评定治疗情况第三章康复医学评定（３）治疗技术

①电极和电极的放置：片状和体腔二种电极，除体腔电极放人体腔治疗外，片状电极有对置法和并置法，小电极也可用单极法。②剂量与疗程：（与短波疗法的电容电极法同）第三章康复医学评定短波电疗机五官超短波电疗机五官超短波电疗机电极和电极的放置：片状和体腔二种电极，除体腔电极放人体腔治疗外，片状电极有对置法和并置法，小电极也可用单极法。麦粒肿等108第三章康复医学评定中耳炎颞颌关节紊乱109第三章康复医学评定第三章康复医学评定第三章康复医学评定（４）临床应用

适应证：①炎症性疾病：组织、五官、胸腹盆腔等炎症感染，如疖、痈、膀胱炎、盆腔炎、肺炎等；②疼痛性疾病：神经痛、肌痛、灼性神经痛、幻肢痛、关节炎、扭挫伤、骨折愈合迟缓、肩关节周围炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死；神经炎、神经痛、脊髓炎；③血管和某些植物神经功能紊乱疾病：静脉血栓形成、闭塞性脉管炎；④肾炎、急性肾功能衰竭；⑤胃肠系统疾患：胃肠功能低下、胃肠痉挛、结肠炎第三章康复医学评定⑥各种创伤、伤口及溃疡、血肿、关节积血或积液、骨折、术后切口感染⑦其他：各期冻伤支气管哮喘、痛经、急性肾功衰竭、退行性关节病等。超短波疗法主要适用于伤病的急性、亚急性期，也可用于慢性期。短波疗法主要适用于伤病的亚急性期、慢性期脉冲短波、超短波疗法适用于伤病的急性期第三章康复医学评定短波和超短波的临床应用：禁忌证：出血倾向心血管功能代偿不全活动性结核局部金属异物，置有心脏起搏器，恶性肿瘤(高热疗法时例外)心肺功能不全颅内压增高青光眼妊娠。短波和超短波的注意事项：眼的晶状体、睾丸、小儿骨骺部位对热敏感，过热可引起损伤，故不宜采用大剂量治疗。皮肤感觉障碍及血液循环障碍部位进行温热治疗易致热灼伤，故宜慎用较大剂量治疗。④微波疗法

第三章康复医学评定

禁忌证：出血倾向恶性肿瘤局部严重水肿活动性肺结核孕妇下腹部与短疲、超短波疗法相同。避免在眼、睾丸、小儿骨骺部位治疗。第三章康复医学评定通络宝电疗机第三章康复医学评定

（二）光疗法

（phototherapy）红外线疗法1可见光疗法2紫外线疗法3激光疗法4概述定义：应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法。包括：＊红外线＊可见光（红光／蓝紫光）＊紫外线＊激光

100万1500

760

490

400

320

280

180

nm

长波短波红橙黄绿青蓝紫长波中波短波红外线红外线可见光紫外线远近

1.红外线疗法（infraredtherapy）

定义：利用红外线照射人体来防治疾病的方法。物理性质不可见光、是光波中最长的部分、位于红外线之外波长为1000000-760nm1000000-1500nm为长波红外线、远红外线，穿透深度0.1-1mm，只达到表皮，大部分被皮肤表层吸收，吸收率较高。1500-760nm为短波红外线、近红外线，穿透深度1-10mm，可达皮下组织。红外线治疗作用

（温热效应）①促进血液循环和组织代谢。②消炎：促进炎症消散吸收。③镇痛。④降低肌张力，缓解痉挛。⑤加强组织细胞活力及再生能力，促进组织再生修复愈合：促进肉芽组织和上皮生长，减轻术后粘连，使疤痕软化，增加关节活动范围等⑥对皮肤的影响：与紫外线红斑相区别红斑形成潜伏时间短、持续时间短，色鲜红，网络状与周围边界不清，一般不留色素沉着。⑦对眼的作用：使晶状体和眼内压增高。⑧促进排泄设备与治疗方法①主要设备：红外线辐射器、白炽灯、光浴器②治疗方法：裸露患处，灯距30～100cm不等，温热感为度，皮肤出现桃红色均匀红斑。③治疗时间：15～30min/次，1～2次/日，15～20次/疗程。临床应用：适应证：亚急性和慢性软组织损伤和炎症、肌纤维织炎关节痛及慢性关节炎浅表性神经炎和神经痛皮肤溃疡、压疮、烧伤、冻伤、创面、伤口愈合延迟肌痉挛、关节纤维性挛缩、关节功能障碍作运动前。禁忌证：恶性肿瘤、高热、急性化脓性炎症、急性扭伤早期、出血倾向、活动性结核，局部感觉或循环障碍者慎用。2.可见光疗法

（visiblelighttherapy）

定义：利用可见光治疗疾病的方法。

可见光的物理性质：波长400-760nm，分红、橙、黄、绿、青、蓝、紫七色光。

以蓝紫光治疗疾病的方法称为蓝紫光疗法

（blueandvioletlighttherapy）

主要用于新生儿高胆红素血症。

可见光的生理和治疗作用

主要是热作用、光化学作用热作用：红光的波长接近红外线，其对人体的热作用与红外线相类似。光化学作用：蓝紫光可使胆红素变成胆绿素。对神经系统和代谢的影响：红、橙、黄光---兴奋作用蓝、绿、紫光---镇静作用3.紫外线疗法（ultraviolettherapy）

定义：利用紫外线照射人体来防治疾病的方法。光谱分段及其生物学作用特点为：紫外线波长180nm-400nm，按其生物学作用特点的不同，可分为三部分：长波紫外线（UVA，320～400nm，A段）：色素沉着、荧光反应作用强，生物学作用弱、光毒反应和光变态反应；中波紫外线（UVB，280～320nm，B段）：红斑反应最强，生物学作用最强；7-脱氢胆固醇转化为维生素D3。短波紫外线（UVB，180～280nm，C段）：对细菌和病毒的杀灭和抑制作用强。紫外线红斑的概念：一定剂量的紫外线照射皮肤或粘膜后26小时，局部出现界限清楚的红斑。红斑持续时间10余小时～数日，局部可有皮肤脱屑或色素沉着。紫外线生物剂量：一个生物剂量即最小红斑量（minimalerythemadose,MED）是指紫外线灯管在一定距离（50或30厘米）垂直照射下引起机体最弱红斑反应（阈红斑反应）所需的照射时间。第三章康复医学评定皮肤各层对不同波长紫外线的吸收红斑反应发生机制体液机制：基础神经机制：主导血管活性物质产生前列腺素、组胺、激肽等血管扩张、循环增强代谢加快红斑紫外线的治疗作用

主要通过光化学效应发生作用。1）杀菌作用。2）消炎：3）止痛：4）脱敏作用5）加速组织再生和修复：6）促进维生素D3的形成,调节钙磷代谢7）加强机体免疫功能8）光致敏作用9）色素沉着

10）紫外线照射充氧自体血回输法紫外线疗法照射方法：全身照射、局部照射、体腔照射和光敏治疗、剂量依部位、病情和治疗目的而异，每日或隔日一次，3－10次为一疗程。中心重叠照射法体腔照射法穴位照射法临床应用：适应证：主要治疗皮肤、粘膜和皮下的各种急性化脓或非化脓性炎症，以及某些内科疾病，如过敏性疾病、缺钙、缺血缺氧性疾病。全身治疗用于佝偻病等钙吸收障碍疾病、免疫功能低下、过敏性疾病。局部照射适用于表浅的炎症、痛症、愈合不良。体腔照射用于空腔感染炎症。光敏治疗适用于白癜风、银屑病。

禁忌证：心肝肾功能衰竭、出血倾向、急性湿疹、结核病活动期、红斑狼疮、日光性皮炎、光敏性疾病、应用光敏药物（光敏诊治时除外）等。4.激光疗法

（Lightamplificattionbystimulatedemissionofradiation)激光是受激辐射而产生的光，应用激光治疗疾病的方法称为激光疗法。激光的治疗作用1)小功率激光的治疗作用主要是光化效应引起消炎作用镇痛作用促进组织再生刺激激活与全身性的调节作用2)大功率激光的治疗作用聚焦后产生高温高压，使组织在短时间发生变性。凝固。坏死乃至汽化，用于外科。妇产科及眼科的手术治疗。多为损伤性作用切割作用气化作用烧灼、止血作用凝固、焊接作用3)光敏诊治癌瘤①利用血卟啉（ＨpD）等光敏剂在激光照射下发出荧光的特性，可对肿瘤作出定位诊断。②瘤细胞内的ＨpD受光幅射后在能量转移过程中在细胞内产生单体氧，单体氧以其活跃的氧化能力改变酶的作用，抑制细胞呼吸及氧化磷酸化功能和细胞膜钙离子的功能，造成细胞死亡。临床应用

适应症：低功率激光：溃疡、炎症、伤口愈合不良、痛症。高功率激光：皮肤赘生物、宫颈糜烂、空腔脏器内肿物、手术切割、止血。光敏治疗：皮肤、鼻咽口腔食道胃直肠膀胱等体腔内肿瘤。（主要是一些急慢性感染或非感染性炎症、湿疹、斑秃或全秃、皮肤瘙痒症）禁忌症：恶性肿瘤（光敏治疗除外)出血倾向高热患者皮肤结核心肺肾功能衰竭1.概述人耳能听到的声音是频率为16Hz～20KHz的声波。频率高于20KHz的声波超过人耳的听阈，称为超声波。应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。(ultrasoundtherapy)传播时发生反射、折射、衍射、散射、干涉和驻波。超声波的机械振动作用于人体时引起微细按摩效应、温热效应、空化效应以及多种理化效应。超声波疗法Ultraoundtherapy超声波生物物理学特性和作用机理

机械作用温热作用理化作用：空化作用、弥散作用、触变作用、对氢离子浓度的影响、对生物大分子的聚合、解聚作用、对生物组织和细胞代谢的影响最基本的原发作用是机械作用2.超声的治疗作用（1）降低神经兴奋性，提高神经痛阈（2）减轻炎症反应，促进炎症渗出物的吸收（3）改善营养、增强修复功能（4）软化瘢痕、松解粘连、缓解肌腱挛缩（5）作用于神经节，产生远隔效应（6）动物试验有溶栓作用（7）高功率聚能超声用于碎石和破坏肿瘤第三章康复医学评定3.治疗技术①直接治疗法：固定法、移动法②间接治疗法：水下辐射法、辅助器治疗法③超声穴位疗法④超声药物透入疗法

⑤超声雾化吸入疗法

⑥超声-间动电混合疗法、超声-中频电同步疗法⑦高功率聚焦超声治疗癌症--HIFU超声聚能刀⑧超声波碎石第三章康复医学评定治疗方法常规剂量治疗方法

1.直接接触法

2.间接接触法

3.穴位治疗法

4.神经反射疗法

5.超声综合治疗法大剂量治疗法间接接触法(辅助器械治疗法)水下法：系在水中进行治疗的一种方法，适用于体表不平或有剧烈疼痛不宜直接接触的部位等。水囊法：以不含气的塑料或乳胶水袋为传导。适用于面积较小、表面不平的部位第三章康复医学评定临床应用（1）适应证：软组织损伤、皮肤皮下粘连、关节纤维性挛缩、注射后硬结、血肿机化、狭窄性腱鞘炎、瘢痕增生、骨关节炎、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、骨折后连接不良、慢性溃疡、压疮、坐骨神经痛等。超声波药物透入适用于皮肤癌、乳癌等表浅肿瘤，类风湿性关节炎，某些心脑血管疾病等。（2）禁忌证：恶性肿瘤（超声波抗癌药物透入时例外）、急性炎症、出血倾向、孕妇腰腹部、小儿骨骺部。眼与睾丸部慎用超声波疗法。（五）磁疗法（magnetotherapy）

1.概述定义：应用磁场或磁性物质作用于人体穴位或病变局部，达到治疗疾病目的的方法。（1）磁场的分类：恒定磁场交变磁场脉动磁场脉冲磁场（2）作用机制：1）磁场对神经和经络穴位的刺激2）产生感生微电流3）对体液的影响4）对生物膜的影响2.磁场的治疗作用（1）镇静、镇痛作用（2）消肿、消炎作用（3）降压作用（4）软化瘢痕与松解粘连的作用（5）促进骨痂生长（6）对良性肿瘤的作用（7）磁处理水的溶石排石作用3.磁场的治疗技术静磁场法：１）直接敷磁法２）间接敷磁法３）耳磁法4）磁针法动磁场法：１）旋转磁场疗法２）电磁场疗法３）磁处理水法4．临床应用（1）适应证：关节软组织损伤、软组织炎症、血肿、增生、硬结、注射后硬结、高血压、浅表性毛细血管瘤、乳腺小叶增生、耳廓浆液性软骨膜炎、关节炎、肌筋膜炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎、肋软骨炎、颞颔关节功能紊乱、痛症、胃肠功能紊乱单纯性腹泻、婴儿腹泻、高血压、神经衰弱等（2）禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡、恶性肿瘤晚期及恶病质、、带有心脏起搏器者。（3）不良反应：少数患者进行磁疗后可出现恶心、头昏、无力、失眠、心悸、血压波动等反应，停止治疗后即可消失。第三章康复医学评定（五）水疗法利用水的温度、压力、浮力和所含成分，以不同的方式作用于人体来防治疾病和促进健康的方法统称为水疗法(hydrotherapy)。水疗是古老的理疗方法，天然水源（矿泉、海水、河水等）也是重要的疗养因子。

水的热容量大，导热性强，又是良好的溶剂，因此可以利用水的温度、机械性质和所含的化学成分的刺激作用，达到治疗疾病的目的。生物学作用基础:温度刺激、机械刺激、化学刺激常用的水疗方法

按水所含化学成分分为：淡水浴，矿泉水浴，海水浴，药浴。按水的温度分：冷水浴，低温水浴，不感温水浴，温水浴，热水浴。按作用的部位分：全身水浴，局部水浴（包括半身浴、手浴、足浴、坐浴）。1.治疗作用

（1）水温作用不同水温对患者的治疗作用不同：温热的水作用于人体后可以使血管扩张，血液循环加快，新陈代谢过程加强，有利于代谢产物和有毒物质排出体外，使组织损伤的修复过程加快，同时可使肌肉韧带的紧张度降低，缓解痉挛，减轻疼痛；冷水搽浴或浸泡能降低体温，使机体的代谢过程减慢，并使局部毛细血管和小血管收缩，可以减轻局部软组织的出血和肿胀，能刺激神经系统使兴奋性增高，肾上腺分泌增加。（2）机械作用静水压作用：可增强呼吸运动和气体代谢，可压迫体表静脉和淋巴管，促进血液和淋巴的回流。水流的冲击作用：引起血管扩张，神经兴奋性增高。

浮力作用：可使浸入水中的身体或肢体重量减轻，更便于活动和功能训练。按摩作用：（3）化学作用水疗的化学作用取决于水中所含的微量离子和药物以及水的PH值，各种矿泉水所含的微量元素不同，治疗作用也有很大的差别，如碳酸泉浴时水中的二氧化碳迅速被机体吸收，进入体内的二氧化碳作用于肺感受器可使呼吸变深、变慢，改善气体代谢。2.治疗技术与临床应用（1）浸浴（immersionbath)：凉水浴、冷水浴、盐水浴、松脂浴、苏打浴、中药浴（2）漩涡浴（3）蝶形槽浴（哈伯特槽浴）（4）水中运动水中运动疗法在水池中进行运动训练治疗骨关节和软组织运动功能障碍性疾病的方法称为水中运动疗法。水中运动疗法在专用水池中进行，池底倾斜，一端浅，一端深，池中设有治疗床、坐椅、双杠、肢体功能训练器以及软木、泡沫塑料等漂浮物，池边与地面齐平，有斜坡通往池底，或有升降机能将患者放进或吊出水池。水的温热作用和浮力作用温热作用可使血管扩张，神经肌肉兴奋性降低，使疼痛减轻，肌肉韧带、关节囊紧张度降低；浮力作用可使身体组织抵消大部分重力负荷，使在大气中运动困难的肢体借助水的浮力作用可以比较容易的进行运动，同时水的阻力作用，可限制肢体的运动速度，不至于有过快过猛的运动造成运动损伤。

促进代谢作用水的温热作用和水中运动能够促进体内的新陈代谢过程，使基础代谢率提高，有利于代谢产物排出体外。治疗方法先在池中注入37-41℃温水，夏天30℃左右，将病人由斜坡或升降机放入水中，根据病人功能障碍部位和程度选择适当的器械和锻炼方法，进行水中运动锻炼。通常用被动运动法治疗关节囊及软组织孪缩所致运动受限、肌肉痉挛等问题；主动运动法用于治疗肌肉萎缩无力在空气中不能完成的抗重力运动，或在平常情况下不好完成的一些特殊姿势和体位的体育项目，也可用于体质较弱患者进行增强体质的锻炼。每次30-60分钟，每日一次，10-12次为一疗程。康复水疗池模式图水疗的治疗作用改善循环减轻重力影响放松肌肉调节植物神经第三章康复医学评定临床应用适应症骨和软组织损伤后遗症，骨关节运动功能障碍，废用性和不完全性失神经所致肌肉萎缩无力；骨关节退行性炎症，风湿、类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，中枢及周围神经损伤引起的运动功能障碍，重病后身体虚弱体能的恢复，减肥，特殊部位的肌力训练等。禁忌症皮肤外伤未愈或有感染，传染性皮肤病，比较严重的呼吸和心血管疾病、严重动脉硬化、心力衰竭，身体极度虚弱者和恶性肿瘤，二便不能控制者，有出血性疾病或出血倾向，活动性肺结核和肝炎、痢疾、伤寒等传染性疾病，以及妊娠等。（六）温热疗法利用特定的已加热的导热介质的温热效应作用于人体治疗疾病的方法称为温热疗法，也叫做传导热疗法。临床常用的有石蜡疗法、泥疗法、砂浴疗法等。石蜡疗法的治疗作用机制温热作用机械压迫作用滑润作用其他作用治疗作用润泽作用软化瘢痕、松解粘连加强血液、淋巴循环消炎、消肿解痉、止痛促进上皮生长、创面愈合蜡疗仪第三章康复医学评定临床应用：适应症：肌肉、肌腱和关节的扭挫伤、软组织扭挫伤恢复期、术后粘连、瘢痕、术后关节挛缩、肩关节周围炎、腱鞘炎、冻伤、关节强直、新鲜创面和溃疡面、肉芽组织生长缓慢的营养性溃疡，退行性关节炎或慢性、亚急性关节炎、软组织和关节疼痛、慢性溃疡、慢性盆腔炎等。禁忌症高热、肿瘤、皮肤感染、急性炎症、急性传染病、结核病活动期、出血性疾病和出血倾向，脑动脉硬化，心功能不全，肾功能衰竭，温热感觉障碍，一岁以下婴儿。（七）冷疗法利用低温治疗疾病的方法统称为低温疗法。

利用低于体温与周围空气温度，但在0℃以上的低温刺激机体局部来达到治疗疾病的方法称为冷疗法(ColdTherapy)。康复医学临床常用的冷疗法只限于冷疗局部的温度降低，不造成组织细胞的破坏和死亡。冷疗法的生物学作用基础主要是冷刺激作用临床常用的制冷原有冰水、冰块、氯乙烷等。1.治疗作用机制

（1）对局部组织的影响制冷原使局部组织的温度明显下降，血管立即收缩，局部组织血流量明显减少，血管通透性降低，渗出减少，组织细胞内的酶活性降低，组织细胞代谢过程减慢，耗氧量减少，因此有抑制组织水肿、减轻和延缓组织细胞损伤和损害的作用。烧伤后立即进行冷疗可以减轻热损伤的程度。（2）对神经系统的影响正确的冰刺激皮肤感受器对神经系统有异化作用，降低感觉神经末梢的兴奋性和传导速度，可减轻感觉的敏感性；冷冲动向中枢传导可掩盖或阻断疼痛冲动，缓解疼痛。降低运动神经的传导速度，使肌肉兴奋性下降，肌肉的张力与收缩力下降，从而使肌肉痉挛缓解。可使神经系统对所支配的肌肉控制力加强，有利于瘫痪肌肉的运动再训练。（3）镇痛作用除通过减轻痉挛、减轻损伤和炎症反应的间接镇痛作用，尚可作为对抗刺激减轻疼痛，并能使内啡肽含量提高，提高痛域。（4）对血液循环系统的影响局部寒冷刺激通过轴索反射引起皮肤血管收缩，还可通过脊髓反射引起对称部位或深部血管反应。持续时间较长，血管出现有节律的收缩和扩张，是机体对寒冷刺激的防御反应。（5）对消化系统的影响：腹部冷敷可使胃肠道活动反射性增强、胃液、胃酸分泌增多。饮冷时或胃冷却时则相反。（6）对呼吸系统的影响：短时间寒冷刺激，先呼气延长，继而短暂呼吸暂停，最后出现深呼吸运动。可增加肺换气功能。（7）对肌肉组织的影响：使肌肉温度降低，通过对肌梭的作用，可使肌肉张力和痉挛状态减弱。（8）镇痛作用：除通过减轻痉挛、减轻