临床应用解剖学：脑血管应用解剖

脑血管应用解剖

一、脑血供的特点

1．脑血供的特点（1）两种来源：脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉且在脑底部吻合成Willis氏环。（2）管壁较薄：脑动脉壁很薄，类似颅外其他部位同等大小的静脉。（3）部位不同血供不同：脑浅层的动脉有丰富的吻合，皮质血供比髓质丰富，以视皮质最丰富。（4）与颅骨硬脑膜血供无关：脑的血供与颅骨、硬脑膜的血供彼此无关，前者来自颈内动脉和椎动脉，后者来自颈外动脉。（5〕两种分支：大脑半球的动脉可分为皮质支（营养皮质及其下的髓质）和中央支（营养基底核、内囊以及间脑），均自成体系互不吻合。（6）行程弯曲：进入颅内的动脉行程均极弯曲，一般认为是脑动脉无搏动的主要原因。（7）动、静脉多不伴行：脑动脉与脑静脉多不伴行。（8）无完整的静脉瓣：脑的静脉和硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣，但在某些部位（如上矢状窦的静脉入口处），却有能起导流作用的瓣状结构存在。（9）构成血脑屏障：脑毛细血管的内皮为紧密连接，无窗孔，周围被胶质细胞的足板所包绕，构成了血脑屏障（BBB），但某些区域缺乏BBB，包括：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓、后连合、终板、脉络丛。2．脑动脉无搏动的原因（1）行程极度弯曲：颈内动脉和椎动脉均有一段极度弯曲的行程。（2）密闭的颅腔：密闭的颅腔造成的特殊条件，使脑血管无论在睡眠或活动状态下均不发生搏动，透明颅骨实验已证实。（3）丰富的吻合：动脉在软膜下的广泛吻合分散和减弱了搏动。（4）血管壁的构造特点：脑血管管壁薄，其中外膜、中膜均较薄，平滑肌少，缺乏外弹力膜。1.颈内动脉系

2.椎-基底动脉系

二者以小脑幕为界。二、脑的动脉

1．颈内动脉系颈内动脉起自颈总动脉，分为颅外段和颅内段。

颅外段：颈段，特点①在颈部全长没有任何分支；②起始部呈梭形膨大称为颈动脉窦，为压力感受器；③位置较深，不易触摸到。颅内段：行径弯曲，毗邻复杂，分支多；依其行径可分为岩骨段、海绵窦段、膝段、床突上段和终末段等五段，X线造影时分别称C5、C4、C3、C2、C1。颈内动脉的颅内段行程与分支C5段，也叫岩骨段（颈动脉管段、神经节段），位于三叉神经节下面的一段。C4段，又叫海绵窦段。C3段，又叫膝段，又称虹吸弯，是C4和C2之间转折部分，发出眼动脉。C2段，又叫床突上段，这一段向后略呈水平，恰好在交叉池内。C1段，又叫终末段，该段参加大脑动脉环的组成，短，颈内动脉C1段再向上前弯，形成凸向后的膝状弯曲。从该段发出后交通动脉和脉络丛前动脉。颈内动脉虹吸部：为海绵窦段、膝段和床突上段的合称，其形态多为“U”型和“V”型，少数为“C”和“S”型。颈内动脉虹吸部的形态通常随年龄的增长而发生变化，年龄越大，其迂曲度也越大。

虹吸部内的流体力学时相经常发生变化，动脉管的压强亦随之发生变化，是动脉硬化的好发部位之一。

（2）颈内动脉的分支：

后交通动脉，大脑前动脉，大脑中动脉，

眼动脉，脉络丛前动脉。

大脑前动脉：分水平段(A1)、上行段（A2）、膝段（A3）、胼周段（A4）、终末段（A5）；

分皮质支、中央支。大脑前动脉的皮质支包括眶额动脉、额极动脉、胼周动脉、胼缘动脉、楔前动脉和胼胝体动脉。

分布于顶枕沟以前的大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额顶叶上外侧面的上部。大脑前动脉发出的中央支即前内侧中央动脉。主要营养豆状核前外侧部、尾状核前部、内囊前肢和外囊。了解大脑前动脉供血范围的断层表现有助于脑梗死的定位诊断。大脑中动脉：为颈内动脉的直接延续，是颈内动脉分支中最粗大的一支。

分：水平段（M1)、回转段（M2)、侧裂段（M3)、分叉段（M4)、终末段（M5)。大脑中动脉的皮质支有眶额动脉、前中央动脉、中央动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、顶极动脉、颞前动脉和颞后动脉。

分布于大脑半球外侧面的大部分和岛叶。大脑中动脉的中央支即前外侧中央动脉。

主要营养尾状核体、豆状核及内囊上3/5的神经纤维（内囊前肢、膝的背外侧和后肢的背侧区域）。大脑中动脉的皮质支和中央支

2．椎-基底动脉系

（1）组成：

椎动脉与对侧同名动脉合成基底动脉。

（2）分支：

椎动脉的分支：脑膜支、脊髓前动脉、脊髓后动脉、延髓动脉和小脑下后动脉；

基底动脉的分支：小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。大脑后动脉是基底动脉的终未支，

分三段：P1段（“环内段”）：居鞍上池内。

P2段：居大脑脚池和环池内，又称“池段。

P3段：为自大脑脚后缘至大脑后动脉分为距状裂动脉和顶枕动脉两终支处的一段。大脑后动脉的皮质支包括颞下前动脉、颞下中动脉、颞下后动脉、顶枕动脉和距状裂动脉。

分布于大脑半球底面和内侧面的后下部。中央支营养中脑、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体等结构

位于脑底面下方，蝶鞍上方，视交叉、灰结节和乳头体周围。由前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉共同组成。3.大脑动脉环（Willis环)小结：脑各部的血液供应1.皮质和皮质下髓质

(1)大脑半球上外侧面：广阔的中央部分由大脑中动脉供应，周边部由大脑前动脉和大脑后动脉供应。大脑中动脉与大脑后动脉供应区的"分水岭"位于颞下回上缘或上半部和枕外侧沟附近的皮质。大脑中动脉与大脑前动脉供应区的"分水岭"位于额上沟和顶内沟的上、下缘皮质。大脑前动脉与大脑后动脉供应区的"分水岭"位于顶上小叶后部皮质。这些"分水岭"区域是脑梗死的好发部位。(2)大脑半球内侧面：除颞极由大脑中动脉供应外，其余由大脑前动脉和大脑后动脉供应，两者供应区的"分水岭"位于楔前叶后部皮质。(3)大脑半球底面:额叶由大脑前动脉和大脑中动脉供应，两者供应区的“分水岭”位于眶回；颞叶和枕叶由大脑后动脉供应。2.基底核区来自大脑动脉坏和参与形成大脑动脉环的血管起始段所发出的中央支，主要包括豆纹动脉、丘纹动脉和脉络丛前、后动脉等。三、脑的静脉

1．大脑浅静脉:大脑上、中、下静脉。主要收集大脑皮质和皮质下髓质的血液，注入各硬脑膜窦。

2．大脑深静脉：大脑大静脉、大脑内静脉、基底静脉主要收集基底核区、深部髓质和脑室旁的静脉血，其特点是从周围流向中央，最后汇集成大脑大静脉，注入直窦。脑的血液循环

一侧半球的血液供应，主要来自同侧颈内动脉和椎动脉，它们靠各自的后交