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文档简介

XX医院-医保管理工作制度一、就医管理制度1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药,不断提高医疗质量;2、坚持以病人为中心、以质量为核心的思想,热心为参保病人服务,优化就医流程,为就诊病人提供优质、便捷、高效的就医环境;3、严格执行省医疗保障局下发的关于定点医疗机构及工作人员涉及医保行为十不准和四不准原则;4、认真落实欺诈骗保专项治理工作,全面履行医疗服务协议工作,坚决执行各项医疗保险政策规定,诚实守信,不弄虚作假,不过度医疗,不诱导购药,坚决抵制各类违法违规行为,主动控制医药费用过快增长;6、门诊统筹和门诊大病病历,书写应规范齐全,妥善保存被查,各种检查治疗、用药、及外出带药需符合病情及医保相关规定;7、诊疗过程中,接诊医师做好就诊登记,原则上使用医保支付范围内的药品和诊疗项目,确需使用医保支付范围外的药品时应征得患者同意,并由患者在病历上签字确认,社区医师的诊治应符合医疗常规,病历、医嘱、处方三者一致;8、自2020年1月严格执行医保耗材零加成的政策,不存在医用耗材超比例加价行为。二、医保用药管理制度1、严格按照《xx市基本医疗保险药品目》要求,根据本社区实际情况备好医保目录中西药和中药品种,满足医保病人的就医需要;2、严格遵守《医疗机构药事管理规定》、《药品管理法》、《药品经营质量管理规定》等相关规定;3、普通门诊每次开药量一般不超过7天,高血压、糖尿病等慢性病不超过一个月,急诊不超过3天,静脉用药不超过5天;4、严禁以药换药、以药换物、以物换药的现象发生,社区库存药品应账实相符;5、定期检查库存药品,杜绝过期药品、三无药品、非医疗药品、生活用品现象。三、费用结算管理制度1、严格遵守《会计法》、《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》及医院有关制度相关规定;2、参保病人日常刷卡就医结账过程中,如出现异常数据,应及时与医保中心或信息科联系,查明原因,保证结算数据的正确性;3、收费的财务人员应严格遵守职业道德,拒绝为参保人员虚开发票、提供虚假发票,拒绝为参保人员串换药品、套取现金,或购买营养品、保健品、化妆品等非医疗物品;4、拒绝留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;5、拒绝分解费用、超标费用、重复收费、套用项目收费等违规收费行为。四、医保文书管理制度1、规范医疗行为,认真贯彻执行医疗保险各项政策规定,按照与市医保中心签订的医疗保险定点服务协议,履行相应的权力和义务。2、做好医疗保险收费项目的公示,公开医疗价格收费标准,规范药品库的对照管理;3、对医保局下发的最新文件打印存档,并定期组织社区所有工作人员对最新医保政策的学习,确保社区人员熟知医保政策,能有效为病号作出相关解答。五、信息系统维护管理制度1、医保新政策出台

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