康复医学之运动康复疗法新动态

康复治疗动态一、减重步行训练作用：改善患者步行能力；提高步行速度；增加耐力；缓解痉挛；改善身体平衡和控制能力等.适应证：各类下肢不能负荷全部身体重量及步行功能障碍者

方法：减轻体重的25%~40%；跑台速度0.01~2.25m/s，常用0.09~0.17m/s；

两位PT师帮助训练；训练时间3~10min/次---20~30min/次，5次/周。SCI后步行功能恢复机制被认为与

SCI后步行功能的恢复与损伤部位以下脊髓中枢CPG自律性的激活有关但具体机制尚不明了

CPG二

脑卒中发病和恢复情况有研究表明，中国脑卒中发病率为250／10万，居世界第二位脑卒中后大约有85%患者伴有上肢功能障碍55－75%患者在发病后的3－6个月仍伴有上肢功能障碍,上肢完全恢复功能者仅为14－

16%

功能恢复的“平台期”脑卒中恢复最佳时机是发病后3个月，6个月后进入对康复治疗没有积极反应的“平台期”

有研究表明：上肢功能恢复的最佳时间应在发病11周内，过了11周上肢功能几乎不可能再恢复。有人认为:整体上在发病后的5个月后就不再有运动恢复.

上肢功能恢复的曲线

正电子发射断层显像(PET)

功能磁共振成像（fMRI

）三强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法（Constraint-inducedmovementtherapy,CIMT）简称CI疗法或Forcedusetherapy（强制使用疗法）机理：克服“习得性废用”（learnednon-use）方法：固定健肢，强制使用患肢适应证：脑卒中患者上肢功能恢复训练等要求：脑损伤慢性期>6m：患者无认知障碍，可配合；每次活动6h，>4次/w，2w；家人合作，同意。

限制健侧肢体动作受试者的健侧必须穿戴一个固定手夹板，还要穿上一个吊带固定两端。在治疗期间要求受试者穿戴吊带和夹板一整天，每天清醒时固定时间不少于90％，连续12天。除了睡觉和一些特殊状况，例如：洗澡、穿衣、洗手或为了安全平衡考虑才可考虑除去这些装备。

固定前臂和手的夹板患者入选的标准条件标准条件（中风后大约有25％患者符合此标准）腕关节伸展＞20°拇指和四指中其中二指的掌指关节和指间关节伸展＞10°，且一分钟内可重复伸展动作3次无严重的认知问题穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡四运动想象疗法运动想象疗法（mentalpractice,MP）根据Richardson(1967)，MP是指在没有实际肌肉活动的情况下，在脑海中重演一些感受过的动作和形像举一个例子：当一个高尔夫球手，闭上眼睛，坐在椅子上去想象击球的动作时，就是正在进行运动想象训练了实施过程患者仰卧于床,用2—3分钟进行全身放松。接着用5—7分钟提示患者进行间断的运动想像。想像自己深受拿杯子,翻一本大厚书,伸手够高架上的物品并将其拿在手中。在想像任务中,强调患者利用全部的感觉。最后2分钟让患者把注意力集中于自己的身体和周围环境。告诉患者回到了房间,让其体会身体的感觉,然后让其注意听周围的声音,最后解说者从10倒数至1,在数到1时让患者睁开眼。五肌电反馈触发电刺激

EMGbiofeedback-triggeredelectricalstimulation肌电反馈触发电刺激是将肌肉的收缩状态转化成视觉或听觉讯息以告知受测者目前肌肉活化的状态，受测者可以藉此感觉回馈控制并操作此肌肉的活动.1960年起,许多医学研究开始发表利用肌电反馈治疗脑卒中运动功能的效果。治疗常用于：垂足、肩关节脱位和手功能问题肌电反馈触发电刺激机制偏瘫患者的本体感觉反馈作用受损是破坏感觉及运动控制的主要原因。肌电反馈触发电刺激可由在目标肌肉上肌电反馈的帮助，对患者尝试想做动作有实时的反应回馈，恢复本体感觉反馈作用来促进大脑再学习,以恢复正常动作模式肌电反馈触发电刺激所兴奋的神经纤维是由直径越大的纤维越先兴奋，与自主收缩相反，故可征召在自主收缩时没有被活化的运动神经元，产生更大的肌肉收缩肌电反馈触发电刺激的肌肉收缩所造成的关节活动可提供运动觉及本体感觉等传入讯息以不同的传导路径传入中枢神经系统中，而造成对中枢神经系统自主及认知程度的影响。同时由这些不同的传导路径来建立新的动作控制策略而产生较正常的动作模式重复的感觉刺激及重复的动作训练可刺激神经系统的可塑性。肌电反馈触发电刺激可利用环境的刺激及重复的动作训练来影响患者的神经重组Mentamove

运动想象疗法联合肌电反馈电刺激六骨质疏松治疗仪

骨质疏松是一种以全身性骨量减少及骨组织显微结构破坏为特征，并引起骨的脆性增加，骨的强度降低，在无创伤、轻度和中度创伤情况下，骨折危险度增加的疾病。此时骨矿物质与骨基质等比例减少。随着我国人口老龄化，患骨质疏松症的患者呈逐年上升趋势，对骨质疏松症的治疗已成为全社会关注的课题。骨质疏松分为：1、原发性骨质疏松：

I型：绝经后骨质疏松；

II型：老年性骨质疏松。2、继发性骨质疏松：某些疾病诱发而成，包括内分泌、药物、慢性疾病等等。3、特发性骨质疏松。骨质疏松的诊断标准WHO推荐的诊断标准：患者的BMD与峰值BMD相比正常>-1.0SD

骨量减少-1.0~-2.5SD

骨质疏松<-2.5SD骨质疏松治疗仪原理：脉冲电磁场（pulsedelectro-magneticfields，

PEMFs）增强成骨细胞作用，改善骨的代谢和骨的重建适应证：促进骨折愈合；消炎镇痛；治疗骨延迟愈合及骨不连；治疗骨质疏松。

使用XT-2000B型骨质疏松治疗仪治疗，脉冲磁场强度、频率扫描方式、强度扫描方式等参数参照仪器使用说明书。每次治疗30~40分钟，共治疗30次，分为3个疗程：第一疗程10次，每日1次；第二疗程10次，隔日1次；第三疗程10次，间隔2天1次。整个治疗计划在2个月完成，个别患者可增加一个治疗周期。注意：安装起搏器者禁用；易受电磁影响的物品如：手表、手机、磁卡等应远离50cm以外。

七脑电波控制机器人特点：利用脑机接口（braincomputerinterface，BCI）技术，设计了辅助康复机器人，可进行多模式的康复运动训练。机器由伺服控制系统和辅助康复机器人两部分组成。通过对机器人动力系统的控制，人体患肢可在不同模式的平面速度场和平面力场中运动，通过规划出特定的力场和速度场，机器人可以辅助患肢按着正常人的运动特性进行训练，从而达到对患肢辅助运动康复的目的。

主要功能：

1、四种运动模式：主动运动；被动运动；部分辅助运动；阻抗运动训练模式。

2、上肢的运动数据实时显示分析。

3、可对运动数据做进一步分析和评估。适应证：上肢主动运动功能障碍者，如偏瘫患者。

康复机器人治疗法Robottherapy

主动运动机器人辅助辅助画外圆踝关节的小幅度机械牵拉

八腕活动训练器

是一种充气装置，用于偏瘫患者的患侧上肢，充气后保持患肢于抗痉挛位置：肘关节伸直、腕关节背伸、拇指外展、其他四指伸直。用途：（1）克服上肢痉挛模式。（2）上肢手、腕ROM训练。（3）防止畸形。方法：患者戴上该装置，调整适当后，缓慢充气，观察反应，维持在适当位置20分钟左右，每日2次，训练中注意观察患手血运，也可短时间交替充、放气，克服痉挛及训练ROM。九卒中单元（strokeunit，SU）

1、概述：近期国内外对建立卒中单元进行脑血管病治疗管理，取得较好的效果，北京市脑血管病防治办公室推荐“卒中单元”治疗模式。目前北京已有10多家医院开设了“卒中单元”病房，资料显示，此举减少了死亡率，降低残疾率10%。SU（卒中单元，也称卒中病房）是多学科团结协作治疗卒中，提高疗效的一种医疗管理模式。

2、简史

1950年北爱尔兰Adams提出在老年病房建立卒中康复组。20世纪60年代中期，美国匹兹堡StFrancis总医院建立了卒中监护病房（stokeintensivecareunit，SICU）此后出现了7种SU模式

①卒中病房（strokewards）；

②卒中小组（有工作人员而无固定病房，又称移动卒中单元；mobilestrokeunit，MSU）；

③专门卒中单元（dedicatedstrokeunit）；④评定/康复混合单元（mixedassessment/rehabilitationunit）；

⑤急性卒中单元（acutestrokeunit）；

⑥急性/康复联合卒中单元（combinedacuterehabilitationstrokeunit）；

⑦康复卒中单元（rehabilitationstrokeunit）。

1995年欧洲国际卒中会议提倡建立SU，2000年出现延伸卒中单元的概念（extendedstrokeunit），即把SU的病人管理延伸到出院之后，2001年我国出现较正规的SU，基本是急性监护和早期康复相融和的模式，设有重症监护室、PT、OT训练室、ST训练室、心理咨询室等。软件包括治疗方案，个体化的康复训练，患者和家属必须接受脑卒中防治的健康教育等。

3、SU特点治疗和康复结合，康复治疗早期介入；生理和心理结合，以人为本；综合多学科合作；专病系统化管理。4、人员配备：医师、护士、PT、OT、ST、SW等，以PT、OT师为例，应1：1训练病人，每天治疗7人，每人训练45min。

5、仪器设备具备最基本的急救和康复设备。包括重症监护室、功能训练室、语言训练室、心理治疗室等。

1）急救设备：心电监护及报警系统、呼吸机、低温设备、除颤器等。

2）必要的康复训练设备。6 、治疗原则包括急性期处理和早期康复训练两方面。患者生命体征平稳48小时即可开始床边康复治疗，除临床抢救治疗外，强调早期活动，床上保持良好姿位，积极心理支持，预防并发症等。总体上形成急救、急性期治疗及康复治疗相结合的治疗体系。十国际功能分类（ICF）

1、国际残损、残疾、残障分类（ICIDH）

1980年《国际残疾分类》（internationalclassificationofimpairments,disabilitiesandhandicaps,ICIDH)将残疾划分为三个独立的类别，即残损、残疾（失能）、残障。2、国际残损、活动和参与分类及国际功能分类（ICF）

ICIDH分类方法在实际工作中广泛应用，将残疾对患者的影响归类于组织器官、个体及社会三个不同层面。三者从总体上是一个由浅入深逐渐加重的线性关系，但实际上残疾的发生、发展并不如此简单，也不仅为线性关系。

为此1993年起又着手改进建立新的残疾分类标准，即“国际残损、活动和参与分类”(internationalclassificationofimpairments,activitiesandparticipation）此分类系统有残损(impairment)、活动(activity)和参与(participation)3个维度，并且加入了环境性因素和个人因素。

这是一种综合性的有关残疾的分类系统，它们主要描述三种健康状态，即从身体、个体和社会三个层次分析与疾病、失调、损伤和其他健康问题所具有的功能状态。这个分类方法不仅适用于残疾人，也适用于其他人士，任何人都有可能有残疾的经历（残疾状态），残疾性是所有人类的经历，而不是区别一类人与另一类人的标志。

至2001年5月第54届世界大会正式签署并颁布了“国际功能、残疾和健康分类”简称“国际分类”（internationalclassificationoffunctioning，disabilityandhealth，ICF），见图1-1。ICF表明健康和残疾均属于人体的生活状况，只不过处于不同的功能水平。如果一个人的身体、活动和参与各种功能都正常，即为健康。反之这三种因素任何一项不正常即为残疾。残疾可表现为人体结构功能缺损、活动受限或参与局限。而且所谓功能应是一个包括所有的身体、活动和参与能力状况的总称。

健康情况（伤病及障碍）身体功能和结构活动参与（正常或伤病）（正常或受限）（正常或限制）背景因素

⒈环境因素

⒉个人因素图1-1ICF功能、残疾和健康关系示意图“功能”“健康”和“残疾”三种情况实际上是三项相互独立又彼此关联的因素。在患者身上可同时存在，又可互有转化，因此在临床康复工作中，我们应从功能的角度即从损伤、活动和参与三个不同的水平综合考虑问题和处理患者。

患者残疾的背景性因素（个人情况及社会环境）对患者的健康和残疾情况起着重要的互动作用，比如：一名截瘫患者丧失了自主站立、行走功能，难以自理生活、也不能参与社会活动。但经过康复训练，配戴矫形器或操纵轮椅，患者可以独立行走、生活自理，而且社会上建设了无障碍设施，患者通行无障碍，因此他又可以参与社会活动，和健康人一样生活了。反之，如果同一患者，没有进行这些康复治疗，则此患者则难以生活自理，也不能参与社会活动。由此看出背景因素在患者的康复或残疾水平中有着重要的作用。因此从改变背景因素入手，康复医学可以克服残疾，提高患者的能力和健康水平。

3、ICF的表达（1）ICF可将人的生活功能用与之相对应的数字来表示，并互相间加以组合，以表示生活功能的种类、特征及表现等。（2）ICF的意义

①为各专业、各领域、各地区提供了共同标准并能理解的信息。

②为各种功能障碍提供了检查、评定、记录的共同语言。

③为功能障碍及残疾的调查、统计和国际间的交流提供了标准的手段。例如：b7302、2b：心身机能

7：神经、肌肉、骨骼和运动机能

30：肌肉构造

2：身体偏侧瘫痪.2:中度机能障碍故:b7302.2意为：心身机能中神经肌肉骨骼机能之肌肉构造障碍、偏瘫、中度

十一站立行走架

(PARAPODIUM)站立行走架为脊髓损伤患者提供了一种有效的运动疗法，通过病人进行主动而独立完成的由坐至站-站立运动-行走的训练，达到改善病人的生理机能，提高病人生活质量的目的。适用病症:脊髓损伤、脊柱裂