小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗

小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗第一页，共七十五页，2022年，8月28日

小儿呼吸系统解剖特点

1.气道粘膜柔嫩，管腔狭小：鼻、喉、支气管；2.副鼻窦发育不全；

3.清除异物的能力弱；

4.鼻泪管、耳咽管、支气管的特点：

第二页，共七十五页，2022年，8月28日5.肺：含血多、含气少，间质多、肺泡少；

6.胸廓：

第三页，共七十五页，2022年，8月28日生理特点

1.呼吸频率：

2.呼吸节律:

3.呼吸类型：

4.呼吸功能：

5.常用血气指标：

SaO2

、PaO2

、PaCO2、PH

第四页，共七十五页，2022年，8月28日不同年龄小儿呼吸次数年龄呼吸次数（次/分）新生儿40~50~1岁30~40~3岁25~30~7岁20~25~14岁18~20第五页，共七十五页，2022年，8月28日

正常婴儿肺通气功能

项目2月1岁~3岁成人潮气量(ml)4270500潮气量(ml/m2)120145294每分通气量(ml)130517776000每分通气量(ml/m2)374436913530第六页，共七十五页，2022年，8月28日

免疫特点

IgA

SIgA

IgG：唯一能通过胎盘第七页，共七十五页，2022年，8月28日急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfectionCURI

第八页，共七十五页，2022年，8月28日一、定义

二、病因:

内因：

外因：

病毒V（virus)

细菌B(bacteria)

支原体M(mycoplasma)

第九页，共七十五页，2022年，8月28日三、临床表现

1.局部表现：

2.全身表现：

一般症状:

消化系统症状:

神经系统症状:

第十页，共七十五页，2022年，8月28日3.两种特殊类型的URI:

咽结合膜炎：

腺病毒感染；发热、咽炎、结膜炎；

淋巴结肿大；

病程：1~2周。第十一页，共七十五页，2022年，8月28日疱疹性咽峡炎:

柯萨奇病毒感染；高热；咽部充血、疱疹、溃疡；病程1周。4.体征：局部充血

第十二页，共七十五页，2022年，8月28日1.向临近器官蔓延2.向下蔓延3.血行蔓延4.感染后变态反应性疾病五、病程：约一周四、并发症第十三页，共七十五页，2022年，8月28日六、诊断和鉴别

1.与某些急性传染病的早期鉴别;2.与急腹症鉴别;3.有惊厥者应与CNS感染鉴别。

第十四页，共七十五页，2022年，8月28日七、治疗1.一般治疗：休息；饮食；观察指标。2.对因治疗：早期:V、晚期:B感染第十五页，共七十五页，2022年，8月28日3.对症：（1）退热：物理及药物降温。（2）鼻塞：（3）止咳去痰：（4）镇静止惊：第十六页，共七十五页，2022年，8月28日WHO推荐的方法：对症治疗：家庭护理：合并化脓性扁桃腺炎、中耳炎和鼻窦炎时，可选用抗生素。第十七页，共七十五页，2022年，8月28日

肺炎

pneumonia第十八页，共七十五页，2022年，8月28日发病概况

1.发病率高，死亡率高。

2.北方冬春季、南方夏季发病多。第十九页，共七十五页，2022年，8月28日

我国5岁以下儿童主要死因:序位病名构成比%1肺炎23.32出生时窒息13.13早产10.44腹泻6.65意外窒息4.96先心4.2

合计62.5第二十页，共七十五页，2022年，8月28日中美儿童死亡率的比较（人10万）病名91年中国87年美国肺炎1579.619腹泻464.32.6第二十一页，共七十五页，2022年，8月28日分类

1.病理分类:

大叶性（节段性）肺炎小叶性（支气管）肺炎间质性肺炎毛细支气管炎第二十二页，共七十五页，2022年，8月28日第二十三页，共七十五页，2022年，8月28日2.病程分类

急性：<1个月迁延性：1~3个月慢性：>3个月第二十四页，共七十五页，2022年，8月28日3.病情分类轻型：仅有呼吸系统症状或他系统轻微受累。重型：呼吸系统表现重或他系统严重受累。第二十五页，共七十五页，2022年，8月28日4.病因分类(1)细菌：(2)病毒：(3)霉菌：(4)原虫：(5)支原体：第二十六页，共七十五页，2022年，8月28日(6)依原体(7)过敏性(8)吸入性(9)坠积性第二十七页，共七十五页，2022年，8月28日支气管肺炎

bronchopneumonia第二十八页，共七十五页，2022年，8月28日定义：细支气管及其周围肺泡的炎症。病因：

细菌：

病毒：

混合感染：第二十九页，共七十五页，2022年，8月28日ARI的病原学研究进展：1、病毒：

70年代前主要流行腺病毒肺炎；

80年代RSV已上升到第一位；

其它呼吸道病毒：流感V、副流感V、鼻V也较常见；第三十页，共七十五页，2022年，8月28日

疱疹V与肠道V（柯萨奇V、埃可V）轮状病毒）、巨细胞病毒也可为病原。2、细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌是最常见的细菌病原。第三十一页，共七十五页，2022年，8月28日3、其它：支原体、衣原体、原虫。4、病变部位培养和分离出病原体被认为是病原学评价的“黄金

标准”。第三十二页，共七十五页，2022年，8月28日

病理生理：1.基本病理生理:

肺泡炎症→充血、水肿、渗

出→肺泡壁（呼吸膜）增厚→换气障碍→缺氧。第三十三页，共七十五页，2022年，8月28日第三十四页，共七十五页，2022年，8月28日

细支气管炎症→充血、水肿、渗出→管腔狭窄、堵塞→通气障碍→缺氧、CO2。2.

酸碱平衡紊乱：

缺氧→无氧酵解→乳酸增加→

代谢性酸中毒。

CO2+H2O→H2CO3→呼吸性酸中毒

第三十五页，共七十五页，2022年，8月28日

3.心力衰竭:heartfailure

心率、心律前负荷心搏出量后负荷心肌收缩力第三十六页，共七十五页，2022年，8月28日

缺O2、CO2储留、[H+]增加、毒素作用：（1）反射性肺小动脉痉挛肺循环阻力增高肺动脉高压。（2）损害心肌中毒性心肌炎。第三十七页，共七十五页，2022年，8月28日4.神经系统:NS

脑水肿、中毒性脑病5.消化系统:DS

肠道缺氧、毒素功能紊乱

出血、坏死、麻痹。

第三十八页，共七十五页，2022年，8月28日

临床表现:基本表现:

发热、咳嗽、气促、呼吸困难、紫绀、两肺中细湿性罗音。各系统的表现:第三十九页，共七十五页，2022年，8月28日心力衰竭:heartfailure1.心率突然加快，>160~180次/分；2.呼吸困难明显加重，呼吸加快，呼吸>60次/分；3.极度烦躁、面色苍白或紫绀；第四十页，共七十五页，2022年，8月28日4.肝脏进行性增大，>1.5~2cm;5.心音低钝、或有奔马律、心脏扩大；6.颜面及四肢轻度浮肿、尿少第四十一页，共七十五页，2022年，8月28日消化系统表现一般表现：消化道出血：中毒性肠麻痹：第四十二页，共七十五页，2022年，8月28日CNS表现高热惊厥:初期,惊止后玩耍自如。中毒脑:见于急期,CSF无改变。化脑:CSF有改变。其他:感染性休克,DIC,败血症。第四十三页，共七十五页，2022年，8月28日

合并症脓胸

脓气胸

肺大泡

肺脓肿

化脓性心包炎第四十四页，共七十五页，2022年，8月28日

辅助检查：

1.血象：WBC计数2.X线胸片：小点片状、融合大片状、肺气肿、正常、脓胸、脓气胸。3.病原学检查：黄金标准：病变部位查到病原体第四十五页，共七十五页，2022年，8月28日诊断与鉴别诊断

1.诊断：

2.鉴别诊断：支气管炎：大、中湿性罗音，部位不恒定、易改变。第四十六页，共七十五页，2022年，8月28日

重症肺炎1、呼吸系统本身的症状重或有脓胸、脓气胸、呼衰。2、CS：有心衰、中毒性心肌炎、休克。3、DS：消化道出血、中毒性肠麻痹。第四十七页，共七十五页，2022年，8月28日4、CNS：有脑水肿、中毒性脑病。5、其他：持续超高热、体温不升、败血症、DIC。6、伴发于：先天性心脏病、先天性免疫功能低下、重度以上的营养不良、重度佝偻病。第四十八页，共七十五页，2022年，8月28日

支气管肺炎质量管理标准质量标准轻型重型治愈率90%75%好转率7%15%病死率1%10%平均住院日10天21~28天第四十九页，共七十五页，2022年，8月28日几种特殊的肺炎第五十页，共七十五页，2022年，8月28日

呼吸道合胞病毒性肺炎1.年龄<2岁，6个月左右最多；2.喘息为突出表现；3.感染中毒症状不明显：4.双肺有明显哮鸣音，可闻及湿性罗音；5.X线：小点片状阴影；灶性肺气肿/肺不张；正常。第五十一页，共七十五页，2022年，8月28日

腺病毒肺炎1.年龄：6个月~24个月；2.中毒症状明显、稽留热；3.呼吸道症状重：喘憋、紫绀、三凹征；4.肺部体征出现晚而不明显；第五十二页，共七十五页，2022年，8月28日5.合并症多、易致肺功能及他系统损害；6.X线：片状或融合病灶，出现

早、消失晚。第五十三页，共七十五页，2022年，8月28日

黄色葡萄球菌性肺炎

1.肺广泛多发性、出血、坏死性

小脓肿；

2.可伴肺外金葡菌病灶；

3.中毒症状重：弛张热、皮疹、肝脾肿大、休克、中毒性脑病、肠麻痹；第五十四页，共七十五页，2022年，8月28日4.呼吸困难重，无喘；5.X线：易变，易合并肺脓肿、脓（气）胸、肺大泡；6.血WBC明显.第五十五页，共七十五页，2022年，8月28日第五十六页，共七十五页，2022年，8月28日第五十七页，共七十五页，2022年，8月28日第五十八页，共七十五页，2022年，8月28日第五十九页，共七十五页，2022年，8月28日第六十页，共七十五页，2022年，8月28日

支原体肺炎1.刺激性咳嗽，时间长、痰中带血；2.肺部体征不明显；3.中毒症状不重；4.可出现多系统损害的表现：贫血、脑膜炎、GBS、肾炎。5、大环内酯类抗生素治疗有效。第六十一页，共七十五页，2022年，8月28日

衣原体肺炎病原体为肺炎衣原体；发病年龄：<6月；病理：间质性肺炎；发热不明显。第六十二页，共七十五页，2022年，8月28日非典型肺炎临床诊断标准：1、病前2周密切接触同类病人/明确传染给他人；2、生活在流行区/2周内到过流行区；3、症状体征：发热、咳嗽、呼吸加速、气促、/RDS，

肺部罗音/实变征。第六十三页，共七十五页，2022年，8月28日3、早期血WBC正常或降低；4、X线：肺部不同程度的片状、斑片状浸润阴影/网状改变。5、抗生素治疗无明显效果。第六十四页，共七十五页，2022年，8月28日

新生儿肺炎的诊断标准1、全身反应差：软弱、吃奶差；2、呼吸系统：口周青紫和/口吐泡沫；安静时呼吸持续增快，>60次/分；点头样呼吸和/或三凹征；有羊水吸入史和/或反复呛奶。第六十五页，共七十五页，2022年，8月28日治疗1.一般治疗：2.对因治疗：抗菌素的选用：

病原明确：按药敏选药；

病原不明：经验用药

衣原体、支原体感染：大环内酯类。第六十六页，共七十五页，2022年，8月28日WHO推荐的第一线抗生素：第一组第二组复方新诺明氨苄青霉素青霉素氯霉素氨苄青霉素苯唑青霉素羟氨苄青霉素庆大霉素第六十七页，共七十五页，2022年，8月28日

我国卫生部推荐用头孢氨苄。疗程：体温正常后5~7天；症状消失后3天。支原体肺炎：2~3周；金葡菌：体温正常后2周，共

6周。抗病毒:第六十八页，共七十五页，2022年，8月28日3.对症治疗：①退热：物理降温药物降温亚冬眠疗法②祛痰、平喘：祛痰剂解痉激素吸入疗法

第六十九页，共七十五页，2022年，8月28日③镇静：④吸氧：⑤心力衰竭（