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文档简介
小儿意外伤害第一页,共二十七页,2022年,8月28日
溺水是指大量水液被吸入肺内,引起人体缺氧窒息的危急病症。其多发生在夏季,如游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。第二页,共二十七页,2022年,8月28日(一)不熟悉水性而溺水(二)熟悉水性而溺水第三页,共二十七页,2022年,8月28日
多是由于气管内吸入大量水分阻碍呼吸,或者因喉头强烈痉挛,引起呼吸道关闭,窒息死亡。即为人落水后,水、泥沙等杂物阻塞呼吸道,或者因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般4分钟以上开始造成脑损伤,10分钟以上即造成脑部不可逆的损害即可导致死亡。第四页,共二十七页,2022年,8月28日(二)熟悉水性而溺水的的原因:
1、抽筋是最常见的。主要是由于下水前准备活动不充分、水温偏冷或长时间游泳过于疲劳。
2、有时因潜入到浅水区而造成头部损伤而发生溺水。第五页,共二十七页,2022年,8月28日
3、有时候如一些先天器官发育不全的患儿,会因耐受性差,而发生溺水。如先天性心脏病患儿。
4、还有另外一种,就是本身会水,在游泳过程中因不小心气管吸入少量水而引发咳嗽,由于没有恰当处理,反而坚持继续游泳,在头沉入水下的过程中呛咳,引起的大量水吸入肺部,造成溺水。第六页,共二十七页,2022年,8月28日
溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血,口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷,脉细弱,甚至抽搐或呼吸心跳停止。
轻者:由于落水时间短,口唇四肢末端青紫,面部肿胀,四肢发硬,呈浅表性呼吸。吸入水量在2ml/kg时可以出现轻度缺氧现象。
第七页,共二十七页,2022年,8月28日
重者:如吸水量在10ml/kg以上者,1分钟内即会出现低氧血症。落水时间长,面色青紫,口鼻腔充满血性泡沫或泥沙,四肢冰冷,昏睡不醒,瞳孔散大,呼吸停止。第八页,共二十七页,2022年,8月28日
因为溺水影响到肺部的气体交换,血中氧气的含量很快降低,二氧化碳也排不出去,很快的累积而产生酸中毒状态,缺氧加上酸中毒更影响心脏功能,易发生心律不齐,心脏停止,这一过程使脑部缺氧,时间稍长,脑细胞就会肿胀、凋亡、坏死。第九页,共二十七页,2022年,8月28日
注意:若溺水发生的地点不同其病理生理改变也存在差异:
1、相同点:
A、呼吸心跳停止;
B、窒息及窒息后重要脏器(脑、心、肝、肾脏等)缺血缺氧的损伤;
C、循环充血,心力衰竭等。第十页,共二十七页,2022年,8月28日
2、不同点:
A、淡水及海水均可发生肺水肿,由于海水是高渗液,其发生率更高,病情更重。
B、淡水和海水均可导致机体发生水、电解质紊乱:淡水溺水者血液稀释,可有低钠、低氯、低蛋白血症,海水溺水者可呈高渗状态,使血钠、钾、氯升高。第十一页,共二十七页,2022年,8月28日1、了解溺水的时间、水温、水的性质(淡水、海水、脏水)。
2、了解获救时的意识状态、有无自主呼吸及心率、瞳孔大小、对光反射、体温、血压及呼吸道分泌物的量及性质情况。
3、了解溺水前有无其它合并疾病(如先心、癫痫等),以及落水时有无骨折损伤等。第十二页,共二十七页,2022年,8月28日(一)现场抢救(要点)
1、迅速清除患儿呼吸道内的淤泥、杂草、呕吐物等,保持呼吸道通畅;(牙关紧闭者,可按捏其两侧颊肌或用开口器打开口腔,用纱布包裹手指向外抠掏,及时吸出口腔及喉部分泌物)
2、然后迅速进行吐水急救:有两种方法。
第十三页,共二十七页,2022年,8月28日
A、肩背倒立倒水法:将溺水者双脚提起,使溺水者呈倒立状,用手轻拍溺水者背部。或者将小儿俯卧于救护人员肩上,头向下垂,使水自然流出。
第十四页,共二十七页,2022年,8月28日B、伏膝倒水法:即为抢救者右腿膝部跪在地上,左腿膝部屈曲,将溺水者腹部横放在救护者左膝上,使溺水者头部下垂,抢救者右手或双手按压溺水者背部,让溺水者充分吐出口腔内、呼吸道内以及胃内的水,如下图:第十五页,共二十七页,2022年,8月28日图2伏膝倒水法第十六页,共二十七页,2022年,8月28日3、当患儿意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态时应立即行心肺复苏术:
1岁以下的患儿,可用食指中指两指按压法,或拇指环抱法,按压部位为两乳头连线中点下一指。
第十七页,共二十七页,2022年,8月28日1-8岁用单掌跟按压,8岁以上按压法同成人。胸外心脏按压频率:100次/分人工呼吸:婴幼儿用口对口鼻人工呼吸,儿童可用口对口人工呼吸,人工呼吸与心脏按压的比例为2:30。第十八页,共二十七页,2022年,8月28日1、若呼吸不稳定,需行气管插管,同时吸出气管内的水及污物。
2、恢复有效循环:保证心率和血压的正常,连续观察心电图和血压,同时开放静脉通道。静脉的给药部位多选择上肢静脉,这样能使急救药物迅速进入中心循环而发挥其作用。
3、保暖:可避免溺水者体温过低,亦可预防休克,(注意:冷水溺水的急救,动作应轻柔,不可揉擦或按摩溺水者的四肢,以避免使冷的静脉血流回心脏,造成心跳停止)。第十九页,共二十七页,2022年,8月28日
4、防止脑水肿和肺水肿:脑水肿:可用20%甘露醇,每次5-10ml/kg,快速推注;亦可用呋塞米,1-2mg/kg,静脉注射;必要时头部降温,高压氧治疗。
第二十页,共二十七页,2022年,8月28日
肺水肿治疗:包括渗透性肺水肿和心源性肺水肿。前者改变为ARDS的病理生理表现,后者由于循环血量过多造成,临床不易区分,且常同时发生。治疗给予CPAP(持续正压通气)或PEEP(呼气末通气)治疗,也可用氧气经20-30%酒精湿化吸入。
5、维持水电解质,酸碱平衡,保护重要脏器功能。
6、防止感染。第二十一页,共二十七页,2022年,8月28日
1
首先患儿取去枕仰卧位头偏向一侧,及时清除呼吸道内异物和分泌物,舌后坠者可用舌钳垫上纱布将舌拉出。必要时可用吸引器彻底吸痰,严格掌握吸痰的时机和技巧,做到及时有效的吸痰以保证呼吸道的畅通。
2
保暖溺水后患儿体温都会降低,全身冰凉。故患儿入院后应给予良好的保暖措施,应立即脱去湿冷衣物,可用毛巾包裹热水袋保温或烤灯辐射取暖等,使患儿体温尽快恢复正常,注意避免发生烫伤事故。
第二十二页,共二十七页,2022年,8月28日
3
密切观察患儿生命体征以及瞳孔神志。正确使用氧疗,利用多功能监护仪监测患儿的心电图、血氧饱和度,根据血氧饱和度来调节氧浓度,一般多采用面罩式给氧,必要时可用鼻塞和面罩式双通道持续吸氧,注意调节好氧流量,以便
快速有效的缓解缺氧状态。密切观察供氧效果,保持给氧通畅。及时建立静脉通道,以纠正水电解质紊乱。第二十三页,共二十七页,2022年,8月28日
4
预防感染及并发症:可应用抗生素以预防发生感染及肺部并发症。必须严格执行无菌技术操作,保持室内空气新鲜并做好消毒管理。早期可翻身拍背、体位引流。发热时可采取局部冷敷及酒精擦浴等物理降温措施,必要时给予药物降温。以防止脑缺氧损害。
第二十四页,共二十七页,2022年,8月28日5
心理护理是儿童溺水后相当重要的环节,小儿发生溺水后,家长往往非常着急时医护人员应迅速到位,进行抢救。儿童由于受到惊吓而产生恐惧心理,所以操作时尽量动作轻柔,给患儿和家长予以安全感。随着患儿病情的好转,家长的情绪逐渐稳定,这时可向家长做必要的解释工作和精神安慰。第二十五页,共二十七页,2022年
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