第八章-评判性思维和临床护理决策

第八章评判性思维和临床护理决策

护理学基础教研室

罗晨玲第一节科学思维

第二节思维的品质

及其在护理工作中的应用

第三节临床护理决策和循证护理

第一节科学思维

一、思维(一）思维的概念（二）思维的特征二、科学思维

（一）科学思维的概念（二）科学思维的形式1.逻辑思维

1）形式逻辑思维2）辨证逻辑思维2.非逻辑思维教学内容第二节思维的品质及其在护理工作中的应用教学目标掌握下列概念：逻辑思维推理熟悉形式逻辑思维与辩证逻辑思维的区别。了解形式逻辑的主要内容。掌握形式逻辑思维的基本规律，并灵活用于分析事例。掌握评判性思维的内涵。掌握思维的品质，并能结合护理工作分析、评论，有自己独特的见解。1.逻辑思维(logicalthinking)

是在感知的基础上，运用概念、判断、推理等形式对客观事物间接、概括的反映过程。

（1）形式逻辑思维(formallogicthinking)（2）辩证逻辑思维(dialecticallogicthinking)（1）形式逻辑思维(formallogicthinking)1）概念:是逻辑思维的初级阶段，从思维形式方面研究概念、判断、推理等及其思维规律的。只研究思维的形式,不研究思维的具体内容,是一门“纯形式”的学科。3）形式逻辑研究的主要内容

①概念②判断（命题）③推理④基本规律

③推理：根据判断之间的逻辑关系，由一个或几个判断推出一个新判断的思维过程。例如：所有的人都是动物,

因而有些动物是人。推理由两个部分构成,就是前提和结论。下列陈述哪些不是推理？树是植物,猫是动物,所以人是高等动物。公安人员都必须学习《刑法》，张三是公安人员→张三必须学习《刑法》因为国家安全机关和公安机关都有权维护国家安全,所以公安机关有权维护国家安全。张三是英语系的学生,李四是新闻系的学生,张三和李四都是好学生。国家安全机关工作人员依法执行公务受法律保护,因此张三依法执行公务受法律保护,因为张三是国家安全机关工作人员。一个正确的推理必须具备两个条件:1、前提的真实2、推理形式的有效例如：所有金属都是导电的铁是金属

所以铁是导电的ABCA+BCACA是条件（前件），C是结果（后件）A是C的充分条件A是C的必要条件A是C的充要条件B是隐含的，并未在句子里显示，要靠自己分析，而且区分前两者主要靠分析B如果是脑溢血，那么腰椎穿刺应该是血性脑脊液；这个病人是脑溢血,所以这个病人腰椎穿刺是血性脑脊液这个病人腰椎穿刺不是血性脑脊液,所以这个病人不是脑溢血这个病人不是脑溢血,所以这个病人腰椎穿刺不是血性脑脊液这个病人腰椎穿刺是血性脑脊液,所以这个病人是脑溢血＋＋－－逻辑规则：(1)可由肯定前件而肯定后件(2)可由否定后件而否定前件(3)不能由否定前件而否定后件(4)不能由肯定后件而肯定前件充分条件假言推理ABC如果是脑溢血，那么腰椎穿刺应该是血性脑脊液④基本规律同一律不矛盾律排中律同一律:概念： 指在有效的逻辑思维过程中,每一思想都与自身保持同一。

违反同一律的逻辑错误：混淆概念、偷换概念所有的鸟是有羽毛的拔光了羽毛的鸟是鸟所以拔光了羽毛的鸟是有羽毛的[违反排中律的逻辑错误]模棱两可未置可否2、辩证逻辑思维

(dialecticallogicthinking)（1）概念:是思维发展的高级阶段（以形式逻辑为基础）。也是借助概念、命题、推理等思维形式进行思维。其特征是：矛盾分析的观点运动发展的观点联系的观点(二)非逻辑思维

nonlogicalthinking形象思维imagethinking直觉思维intuitionthinking

第二节思维的品质

及其在护理工作中的应用评判性预见性灵活性敏捷性创造性（一）评判性思维的内涵：

始终持质疑的态度对所遇到的每一个问题都能不失时机地寻找原因和答案。不仅批判别人的观点，而且善于批判自己的观点。虚怀若谷，兼容各种观点，尊重并努力理解他人的观点和看法。质疑的目的不是为了否定，而是为了寻找明确的答案“不轻易地接受观点和结论”新观点/新知识批判性学习发现问题（不懂/有不同意见）再学习或请教他人获得知识解决问题始终持质疑的态度对所遇到的每一个问题都能不失时机地寻找原因和答案。尊重并努力理解他人的观点和看法下次遇见同样的问题时，就可以直接给出肯定或否定的结论。小结

什么是逻辑思维？逻辑思维包括

思维和

思维。形式逻辑研究的主要内容有哪些？什么是推理？辩证逻辑思维的主要特征是哪三个观点？6.非逻辑思维包括

思维和

思维思维的品质有哪些？如何理解评判性思维的内涵？第三节临床护理决策和循证护理一、临床护理决策的概念二、循证护理（一）循证护理的概念（二）循证护理与临床护理决策的关系(三）循证护理的步骤(四）系统评价

教学目标掌握下列概念：循证护理；系统评价了解临床护理决策的概念和模式。掌握系统评价与传统综述的联系和区别熟悉循证护理的步骤。掌握证据的分级。二、循证护理

（Evidence-basedNursing,EBN)(一)循证护理的概念(二)循证护理与临床护理决策的关系(三)循证护理的步骤(四)系统评价循证护理(遵循证据的护理)指临床护理决策应建立在当前最佳临床研究证据、临床专业知识技能及病人的需求三者结合的基础之上。

（一）循证护理的概念（Evidence-basedNursing,EBN)(三）循证护理的步骤1.确定临床护理实践中的问题：仔细分析论证，找出临床护理问题2.检索有关医学文献3.严格评价文献：根据EBN质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性作出评价4.应用最佳证据：

指导临床护理决策5.评估实施措施：

总结经验，提高护理质量。

提出问题检索证据评价证据应用证据后效评价从广义的角度看，只要是医学基础研究或临床上存在的知识，都可视为证据。循证护理要求任何决策需建立在当前的最佳证据的基础之上。何谓“证据”？证据的分级

1级：系统评价（SystematicReview,SR）2级：随机对照试验

(RandomizedControlledTrial,RCT)3级：非随机但设计严谨的试验4级：非实验性研究5级：专家意见从广义的角度看，只要是医学基础研究或临床上存在的知识，都可视为证据循证护理要求任何决策需建立在当前的最佳证据的基础之上。根据证据的可靠性，系统评价（SR）和随机对照试验（RCT）结果被认为是选择护理方案可依赖的最佳证据。

何谓“证据”？(四）系统评价（SystematicReview,SR）系统评价的概念系统评价与传统综述的联系和区别系统评价的作用

系统评价实例1.系统评价的概念是一种系统的、严格的文献综述的方法其特点：全面的文献检索。对原始研究进行严格的质量评价。应用了统计方法进行合并分析结论综合可靠2.系统评价与传统综述的联系和区别（1）联系：系统评价是综述的一种类型两者的研究目的是一样的:使读者在短时间内了解该专题的最新研究动态（2）区别1)系统评价是一种系统的、严格的文献综述的方法2)其特点：全面的文献检索。对原始研