小儿体液平衡特点和液体疗法

小儿体液平衡特点和液体疗法第一页，共十四页，2022年，8月28日一补液的原则在维护心功能的基础上，维持有效循环血量。原则是缺什么补什么。补液的目的：维持有效地循环血量，补充丢失的水分。第二页，共十四页，2022年，8月28日补液成分1.血液的成分：失血过多导致的血红蛋白减少，需要补充红细胞（如无血红蛋白减少需要补充血浆、血定安），低蛋白血症或术后灌注肺引起的肺水肿可补充白蛋白。2各种离子：钾、钠、氯、镁。3.各种药物。4.晶体：如法四病人术后，血红蛋白含量增高，血液粘稠度高，需补充晶体。

第三页，共十四页，2022年，8月28日

二.补液步骤1、判断脱水程度和性质2、总量的1/2（累积损失）8h，余16h

休克快补2:1液20ml/kg0.1~1<200ml

等渗1/2高渗1/3~1/4低渗2/33、补充继续丢失½~1/34、补充生理需要¼~1/5三定（定量、定性、定时）盐糖并举，先快后慢，先浓后淡，见尿补钾第四页，共十四页，2022年，8月28日

第一个24小时补液量（ml/kg)

轻中重累积损失5060~8080~100

继续丢失102030

生理需要60~8060~8060~80

总量120~150150~180180~2001、学龄前儿酌减1/4，学龄儿酌减1/32、重症肺炎60~80ml/kg/d1/3~1/5,速度<5ml/kg/h,脱水减1/3，1/2~1/33、重度营养不良脱水程度减少1/3，速度慢，张力可高，注意补加钾钙4、新生儿维持液用1/5，生后3天不补钾，生后数日补液少，速度慢第五页，共十四页，2022年，8月28日低钾血症<3.5mmol/l<2.5mmol/l严重低钾血症摄入不足、消化道失钾过多（吐泻胃肠引流）、经肾排钾过多（利尿剂脱水剂）精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、反常性酸性尿心电图ST段下降，T波平坦，同导T波高于U波，QT延长治疗：去除病因，尽早恢复正常饮食,尽量口服

15%KCl20meq/10ml0.3%0.4meq/10ml

婴幼儿3~4meq/kg/d较大儿童2~3meq/kg/d

浓度<0.3%

速度<5ml/kg/h

补液多0.2%速度8~10ml/kg/h

每日总量静滴不少于6~8h

严重脱水-肾功能障碍影响钾排出-先扩容再补钾—见尿补钾

低钾血症持续给钾4~6日，严重者治疗时间更长

<2.5mmol/l时，可在心电图监护下，快速补钾。浓度0.45%~0.9%（60~120mmol/l）速度0.5meq/kg/h,每小时测血钾一次，达3mmol/l放慢速度，改为0.3%，随常规液体进入第六页，共十四页，2022年，8月28日高钾血症>5mmol/l高钾血症摄入过多、细胞内钾-细胞外、肾排钾障碍、低钙低钠时肌肉无力、心脏传导异常心电图T波高尖，QRS增宽治疗：

10%葡萄糖酸钙

0.5~1ml/kgiv5~10分钟心电图监测（2）

葡萄糖0.5~1g/kg15~30分钟滴入监测血糖浓度，有时与胰岛素同用，1h后起作用，作用时间短（1，3，4）

碳酸氢钠

1.5~2meq/kgiv5~10分钟30~60分钟起作用，作用时间短（1，2，3）

0.9%氯化钠

10ml/kgiv低钠血症时效果好（1，2，3）

聚苯乙烯磺酸钠0.5~1g/kgiv（4）（1）扩张细胞外液（2）拮抗对膜的作用（3）增加细胞摄入钾（4）使钾从体内排出第七页，共十四页，2022年，8月28日

低游离钙血症<1.18mmol/l(4.72mg/dl)<0.8mmol/l严重低钙血症

10%葡萄糖酸钙100mg/ml心肌收缩力下降、心律紊乱、呼吸肌疲劳、脑细胞功能障碍、多脏器功能衰竭治疗1）快速补钙1~2ml/kg10%葡萄糖酸钙15~30分钟输入，每日2~3次

2）或首剂后0.5~2mg/kg/h维持每1~4小时监测血钙一次，达正常水平后维持速度减至0.3~0.5mg/kg/h

稳定24h后改为口服800~1000mg/日第八页，共十四页，2022年，8月28日

常用液体1、5%，10%葡萄糖：前者等渗，后者高渗2、0.9%氯化钠：等渗钠:氯=1:1用2:1液3、5%碳酸氢钠3.5张，11.2%乳酸钠6张

(18-CO2CP)x0.3xkg=所需碱性液的mEq数剩余碱x0.3xkg=所需碱性液的mEq数简记5%碳酸氢钠5ml/kg/次可提高CO2CP5meq/l约=10vol/l4、酸性液2%NH4Cl高渗，0.9%等渗

2%NH4Cl1ml/kg可降低CO2CP1vol/l5、各种混合液：2:1等张，1:1½张，4:3:22/3张，3:2:1½张6、ORSNaCl3.5,NaCO32.5KCl1.5Glu20+1000ml—2/3张

2.9枸橼酸钠等张钠高3倍婴幼儿适当稀释口服维持液NaCl1.5,KCl1.0Glu20+1000ml—1/4第九页，共十四页，2022年，8月28日三.监测补液有效地指征HB、BP、CVP、心排血量、尿量、末梢情况（皮温、末梢血管充盈度）。第十页，共十四页，2022年，8月28日房缺：血流动力学改变时从房水平的左向右分流，动脉血流入左心房后，部分血液经缺损流入到右心房，使左心腔变小，左心发育差。术后分流消失，左心容量负荷增加，所以要控制入量，减少左心负荷，切忌输液过多，控制入量的总原则是严格控制单位时间内的液体入量，随时监测左房压，控制液体的入量。第十一页，共十四页，2022年，8月28日室缺：血流动力学改变是室水平的左向右的分流，分流量的大小与缺损的大小和两心室的压差有关，使得左室的压力变小右室变大，从而肺血增多，肺动脉压增高。术后应维护左心功能，监测CVP，保证有效地循环血量，控制入量，加强利尿。第十二页，共十四页，2022年，8月28日法洛氏四联症