全面推进优质护理服务

1全面推进优质护理服务

徐滔2主要内容——如何认识和实施优质护理服务——2010年优质护理工作取得的成绩——近期有关工作及要求——台湾护理工作现状3一、如何认识和实施优质护理服务（一）加强护理工作的重要性和必要性

——护理工作在保障医疗安全和医疗质量方面担负着重要责任“三分治疗，七分护理。”4美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析。3548例严重医疗不良事件

序号事件例数1病人自杀4642手术部位错误4553手术或者手术后并发症4444给药错误3585由于治疗延误导致死亡2696病人跌倒致伤1897病人约束中发生死亡1388病人被强暴1219输血问题9410失火6511麻醉问题585——护理工作在密切医患关系方面的重要性。

医学的局限性决定了医学的本质和真谛

——医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。

——医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文性，就失去了医学的本质属性。

“病人无医，将陷于无望，病人无护，将陷于无助。”——王琇瑛6照顾

治疗护士医师次要功能次要功能主要功能主要功能对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要。7

（二）护士应当履行的职责

世界卫生组织2000年关于《护理工作范畴的报告》中指出，护士的工作主要包括四个方面：

一是照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动（DailyLivingActivities）。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。

——根据患者自理能力提供帮助；

——促进患者尽快恢复；

——心理支持；

——不仅对患者，还包括家属。8

二是协助治疗方面：护士应当活动根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。

——协助诊疗；

——观察病情和治疗效果；

——与医师沟通。

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三是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。

四是沟通协调方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者。10（三）实施优质护理服务的实质切入点：转变护理模式（功能制护理——责任制整体护理）。落脚点：履行护士职责。关键点：落实“一把手”工程，重视护理工作，调动护士工作的积极性。11

1.优化护理模式

实行责任制，落实整体护理

护士护理患者实施责任制，改变功能制分工方式，由责任护士全程负责若干患者的全部护理任务，增强护士的责任感，密切护患关系。

12原有护理管理模式以护士工作为主的护理模式以护士分工为主的护理模式设主班、药疗班、治疗班、护理班等功能制护理13原有护理管理模式药疗班—上班以药为中心—到点下班治疗班—上班闷头打针输液—到点下班护理班---基础护理应红灯---到点下班功能制护理14包病人原则打破将完整病人拆分基础、治疗、护理打破将完整护士分成你干这她干那责任护士认真完成整体护理15推行护士分层使用N1：工作<3年护士或轮转护士N2：工作≥3年护士或护师N3:主管护师及高年资护师人尽其才分层使用依据：能力职称经验16

具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护理”，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。

——对患者而言：在住院期间有1名责任护士负责；

——对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。17

只有这样的工作模式，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业和专科技术的关系，也才能实现连续化和延续化的护理。182.深化整体护理从患者需求和利益出发，结合专科特点，全面、全程护理患者，注重心理支持，人文关怀。

3.落实护理职责专业照顾、协助诊疗、健康指导、沟通协调。19

4.提高管理效率在全院管理和病房管理2个层面，调动护士积极性、创造性，实现工作效率和效果的最大化。

20全院管理层面：

——充实一线队伍医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。

——完善支持系统医院要统筹各部门围绕临床一线，做好本职工作，让病房护士不出病房，围绕患者工作。

——实施岗位管理科学调配人力采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。

——建立护士职业发展阶梯21病房管理层面：

——改革分工方式实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。

——改变排班方式兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。1.单一模式：各班时间连续均等化，APN班2.复合模式：繁忙时段与普通班相结合，增加早晚班、12小时班等3.弹性使用护理员4.志愿服务：护理专业的学生尽早接触临床22病房管理层面：——基于工作量配置护士在实行责任包干制的基础上，量化护士负责不同病情程度患者的数量，决定所需的护士数量。

——护士分层管理依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的病人，切忌对护士分等。

——量化绩效考核根据护士负责病人的数量、护理难度、病人的满意度和转归，对护士进行业绩考核。

235.促进专业发展

——提升专业价值——丰富护理内涵——拓展护理领域——实现个人发展提升服务对象满意度提升护士对工作的满意度提升社会对护理的肯定和支持提升政府对护理的投入和促进2424二、2010年取得的成绩“示范工程”活动取得显著成效：——患者满意度明显提高。——护士责任感明显提升。——促进护士专业深化和职业发展。——家属陪护和自聘护工比例降低。——患者安全进一步得到保障。——护理服务不断丰富和拓展。——医疗投诉明显减少，和谐医患关系。——部分省市合理调整护理费标准。

病人责任护士医师以病人为中心的格局25护士成为诊疗团队的一员积极参与诊疗计划，由被动工作变主动工作主动学习由原来把问题直接抛给医生变成了主动为患者寻求解决方法遇到新病种、医生开新药就要学习主动思考由原来等交班变成了上班主动询问患者情况工作流程由一成不变，变成了根据患者需要统筹安排自己的工作26在实践基础、专科护理过程中提升病情观察的能力发现患者下肢静脉血栓：翻身时发觉患者下肢发凉，及时通知医生，超声提示下肢深静脉血栓，早期治疗抢救肺栓塞患者：责任护士在给患者喂药后，发现患者突然意识丧失，立即实施抢救，双侧肺栓塞抢救成功挽救癌症晚期轻生患者：夜班护士巡视病房时，发现患者正在割腕，护士立即阻止，通知医生，给予相应的抢救措施，挽救患者生命护士成为诊疗团队的一员27医生对护理改革由疑惑变肯定与临床路径相得益彰，成为诊疗团队的一员病房医护组配合更加清晰、融洽使患者的治疗更加合理、规范医生放心28护士长管理能力、实效性增强不再是被动完成领导交给的任务由原来的广覆盖变为主要解决患者问题主动思考如何提高护士的核心胜任力，并运用到护理病人的过程中工作主动性和计划性更清晰，时间管理更科学护士长专注29护士的专业价值在责任制护理中得到提升在为患者实施健康指导中传授知识床旁护理中第一时间观察了病情每一项护理操作中传递护士的关爱运用专业的护理使患者治愈展现了自我护士满意30三、下一步工作及要求

——在2011年公立医院改革重点工作安排中，明确