化疗致骨髓抑制的分级和处理

化疗致髓制的分和理血细白细和放射治（radiation骨制是多数骨骨髓抑制不却可能由于骨及时6-8小时;天;而红120（血或输入而且还对粒于二于50×109/L。它们分别3度和3是容也是表1?化疗后骨髓抑制的分度血红蛋白（g/L）

0≥110

1109-95

294-80

379-65

4<65白细胞（109/L）粒细胞（109/L）血小板（109/L）

≥4.0≥2.0≥100

3.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.599-7574-5049-25<2510-142~3天第呈谷呈V型1）它限定化疗疗程的但化故很多化疗是3~4周（对于3度于（化疗后每两天检查是几乎所（VP16）的骨髓抑制作用较强。在铂类药物中，卡铂的肾脏毒紫杉骨髓但多的骨髓抑制作用较强。拓泊替康的骨髓抑制作用很“顺”胞[4]输入浓缩红细胞70~80g/L70g/L，每单位浓缩红细胞可增10g/L的血红蛋白。）的应用：EPO是由或对输血相关风险顾虑皮下注射素80g/L或红于（于（多为经验性用药。特别如三代（3）何时停？如果患者有发热，应在发热消退至少48小时子G-CSF)的应用：G-CSF的人工（）何时用？对于3和度粒细胞减于I度粒23度以2度骨髓抑制（两周以内），尤其有最好如果3度以上（）如何用？A.治疗性：5~7ug/kg/d，均50kg计算用300ug/d；主要用于～4度粒细；预：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过后48对付性”于I度天。一（于10*109/L后停故当白过10×109/L前48（）减少活动，防止受伤，必要时绝3）减少粘（（如果患者有3度血小如果患者为数万左外源持72小时能减少单采血为300Iu/kg/d，（），通用天以有其效果可能更。??????最化疗药物对血液系统抑制主要有以下及各方面理论损伤肿瘤细胞影响细胞分裂导致细胞凋亡2.抑制细胞RNA成3.影响蛋白质合成的抗肿瘤这三个方面骨髓中各种细胞对化疗药的敏感性决定于它们半率期长短白细胞半衰期最短仅6时，因此最容易引起白细胞减少；血小板的半衰期为7，较易引起减少；红细胞的半衰期长达120天，因此红细胞系干细胞数减少，不易从外周红细胞计数中反应出来。有一类化疗药如：亚硝脲类、丝裂霉素类、、放线菌素D等对增殖及不增值的造血细胞均有影响，因此可以出现全血细胞减少，骨髓抑制PANCYTOPENIA）。还少数药对骨髓无毒性作用，如：博来霉素、长春新硷、强的松L－门冬酰胺酶等少数抗肿瘤药。故在用药时要考虑到化疗药药物作用特点。目前治疗肺癌的药物主要有1.烷化剂类环磷酰胺异环磷酰胺2.长春硷类：长春花硷酰胺、异长春花硷、长春新硷。抗生素类：丝裂霉素。鬼臼类：鬼臼乙叉甙、鬼臼晒分甙。霉素类：阿霉素、表阿霉素。铂类：顺氯氨铂、卡铂。下面分别对以上临床常用药进行分述：烷化剂的细胞毒作用主要是受到烷化，影响细胞分裂，DNA构受到破坏的结果。双功能基团烷化剂比单功能基团烷化剂为强烷化剂还可导致异常核硷基配对导致细胞变异还可脱票林导致DAN子断裂。以上作用机制大多可使细胞死亡，有些可修复形成耐药细胞株。烷化剂属于周期非特异性药物，G1、G2、及G0期细胞均有作用，以G1G2、S主。药理特点：eq\o\ac(○,1)eq\o\ac(○,)抗肿瘤作用为广谱抗肿瘤药物eq\o\ac(○,2)eq\o\ac(○,)免疫调节作用在不同条件下对体液及细胞免疫反应可产生抑制或增强eq\o\ac(○,3)eq\o\ac(○,)药物相互作用与P－450、的松龙、氯霉素都有相互作用。作用机制是是肿瘤细胞的有丝分裂停止于中期，可引起核崩裂。代谢特点：患者使用本药后～天白细胞可降低至最低值，12后不能完全恢复正常，两次给药时间不得短于一周。3.丝裂霉素中含有三个活性基团，他们是苯醌、氨甲酰基团、乙烯亚胺。可抑制哺乳动物及肿瘤细胞的DNA成高浓度时可使已形成的解作用特点此药毒副作用较大骨髓抑制是常见的剂量－限制性毒性一般于停药后24恢复。4.长春硷类一样为植物来源，它不引起肿瘤细胞的分裂中期停止，而是作用于细胞周期的较早阶段，可S及G2期延缓，阻止细胞周期于G2。其作用特点：对小细胞肺癌有明显作用常与顺铂合用胞后几乎所有药物结合于核蛋白部分。通过损伤DNA抑制重要生化酶而导致细胞死亡。对S期的细胞有最大杀伤作用。巴比妥可增加期药物毒性。治疗肺癌的化疗药物及其作用特点现已明确在实际临床工作中化疗药对骨髓的抑制作用目前尚无有效的预防或治疗方法在化疗过程当中每周至少检查1白细胞和血小板，若白细胞低于3×10/L，或血小板低于50×10/L，应暂时停止治疗。若有发热等感染症状的患者，还应辅助给予抗感染药物治疗。结合以上理论本人通过与实际工作相结合提出了几条关于肺癌化疗药物对骨髓的抑制防治的方法1.从给药途径减少药物毒副作用；通过介入局部化疗既可以提高局部药物浓度，又可减少肿瘤耐药几率。特别是肺癌癌患者的介入化疗，临床取得了良好的疗效如小细胞肺癌患者采取口服鬼臼乙叉甙较静脉注射明显提高患者生活质量，减少毒副作用2.设计最合理的给药方案；间歇给药（除少数如：6巯基嘌呤、连黑霉素）大多数采取间歇给药。因肿瘤中有大量细胞处于DNA成期，而正常骨髓中少量细胞处于改期。联合用药物时尽量采用相互协同药物，减少单剂量用药毒性。3.药的时间如顺铂于清晨给药时的毒性最大而阿霉素则晚间给药毒性最大采用阿霉素顺铂方案治疗肺癌时先给阿霉素再给顺铂。4.对于老年患者进行大剂量化疗之前，还可配合自身骨髓移植，即在化疗