常见致盲眼病与视觉康复

常见致盲眼病与视觉康复

北京市盲人学校朱志容目录

一、眼科基础知识1.1眼的解剖和生理1.2视觉信息的获得及视觉形成二、低视力基础知识2.1视力残疾（视障）概念2.2低视力定义2.3视力残疾病因2.4近视、弱视、低视力、老视的区别2.5常见致残眼病介绍一、眼科基础知识

听觉K.O视觉触觉人的信息获取83%来自视觉1.1眼的解剖和生理眼-------视觉器官：

眼球

-------视觉功能

视路

附属器（眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶）-------保护、运动等功能上睑提肌总腱环上斜肌上直肌下直肌外直肌内直肌下斜肌7眼球壁内容物外膜（纤维膜）角膜巩膜中膜（血管膜/葡萄膜）虹膜睫状体脉络膜内膜（视网膜）房水晶状体玻璃体眼球前1/6为角膜，透明，无血管，有弹性，具有较大的屈光度；后5/6为瓷白色不透明的巩膜；视网膜视网膜为眼球壁的最内层，重要的标志为黄斑和视乳头视细胞分布及功能黄斑部的中心凹处有密集的视锥细胞排列着，越离中心凹越远，视锥细胞越少，但视杆细胞逐渐增加。视锥细咆主要感受强光，辨别物体的形态和颜色；视杆细胞适合在暗情况下工作；黄斑视觉最敏感而精确。眼球内容包括房水（前房、后房）、晶状体和玻璃体等。前房由角膜、虹膜、瞳孔区晶状体、睫状体前部共同围成的腔隙；（0.25ml）后房为虹膜后面、晶状体前面、晶状体赤道部、玻璃体前面、睫状体内面之间形成的一个不规则的腔隙。（0.06ml）晶状体：双凸透镜

富有弹性的透明体；玻璃体：眼球后4/5

无色透明胶质体；视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质1.2视觉信息的获得及视觉形成各个环节通路正常(功能和结构）物体发出的光经眼的屈光系统折射聚焦在视网膜上成像经视神经传入大脑整合成清晰的物像

镜头：角膜、晶状体等

光圈：瞳孔

调焦器：睫状肌

暗箱：巩膜、虹膜、睫状肌、脉络膜

底片：视网膜眼球如同一台照相机

屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体遮光系统：巩膜、瞳孔、虹膜、睫状体、脉络膜（暗箱）感光系统：视网膜内的感光细胞即锥体细胞和杆体细胞（胶片）传导系统：视路外界物体—角膜—瞳孔—晶体—玻璃体—视网膜—视神经—视交叉—视束—外侧膝状体—视放射—大脑枕叶(视觉中枢)—完成视觉功能—看到物体的大小、形状、空间、颜色视觉的形成视力残疾患者眼中的世界看不清二、低视力基础知识

看不全2.1视力残疾（视障）概念

视力残疾定义：

由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力。视力残疾盲低视力视力残疾四级0.0.00.0视力残疾三级视力残疾二级视力残疾一级0.0.0.00.0无光感低视力盲视野半径

小于10度视野半径小于5度类别级别最佳矫正视力盲一级视残＜0.02～光感，或视野半径＜5度二级视残＜0.05～0.02，或视野半径＜10度低视力三级视残＜0.1～0.05四级视残＜0.3～0.1我国视力残疾的分级（2006年）举例说明以下视力为矫正视力,假设右眼为好眼1,右眼视力=0.3左眼视力=0.1诊断？2,右眼视力=0.2左眼视力=0.1诊断？3,右眼视力=0.2左眼视力=0.05诊断？4,右眼视力=0.1左眼视力=0.04诊断？5,右眼视力=0.04左眼视力=无光感诊断？6,右眼视力=0.3左眼视力=无光感诊断？视力残疾的分级要点：盲或低视力均指双眼而言，且以视力较好眼为准；如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾；视野半径＜10度者，不论其视力如何均属于盲；2.2低视力“新标准”

（工作定义）即使经过治疗和标准的屈光矫正后仍有视功能损害，其好眼的最佳矫正视力＜0.3或视野半径＜10°，但能够或有潜力应用其视力去做某项视觉活动。

-曼谷-马德里标准WHO1992年全球视力残疾病因（2002年）2.3视力残疾病因第一次全国残疾人抽样调查（1987）

(1)、白内障（49.83%）

(2)、屈光不正/弱视（14.98%）

(3)、沙眼（9.55%）

(4)、角膜病（8.45%）第二次全国残疾人抽样调查（2006）

(1)、白内障（56.7%）

(2)、视网膜色素膜病变（14.1%）

(3)、角膜病（10.3%）

(4)、屈光不正、弱视（7.2%）2.4近视、弱视、老视、低视力的区别近视低视力弱视老视近视

及其

矫正

眼科检查无器质性病变、矫正视力低于0.9。最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上。弱视

幼儿视力（参考）一个月时只有眼前手动,追随光6个月时可达0.061岁时为0.12岁时0.53岁时0.74岁时0.85岁时可达1.0

弱视新定义（2010年中华医学会眼科学分会公布了新修订的儿童弱视诊断标准）视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上。

不同年龄参考值下限：3岁以下儿童为低于0.5，4-5岁0.6,

6-7岁0.7，8岁及以上0.8。老视

年龄与调节关系(X-年龄,Y-调节)老视----生理现象，每个人都会出现。原因：晶状体逐渐硬化，弹性减弱；睫状肌的功能逐渐减低。调节调节↓增加阅读距离配（老）花镜渐进多焦点镜临床定义主要病因主要危害治疗手段近视人眼屈光力相对于眼轴长度大于正常的一种屈光不正。视力<1.0。除眼轴增长、屈光过强外，还有遗传、人种、环境、照明、营养等因素。如不及时配戴合适眼镜，上述病因不能及时治疗，会加深近视的发展，出现多种并发症，甚至致盲。戴矫正眼镜，改善照明，纠正不良饮食、卫生习惯等。弱视单眼/双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上。病因尚不明确，一般认为，小儿早期异常视觉刺激，如斜视、屈光参差、高度屈光不正等。功能性单眼立体盲，终生职业限制。可治愈，相对简便，经济，但要早期干预，“时间窗”，常见的如矫正屈光不正、遮盖等。低视力双眼视功能减退到一定程度，且不能用手术、药物或常规屈光矫正来提高视力。矫正视力＜0.3~≥0.05。可以是各种眼病，先天性/遗传性疾病、外伤，屈光不正等。儿童失去早期受教育机会，不能平等参与社会，造成心理障碍（恐惧），社会福利问题。借助于助视器进行康复训练获得康复视力，助视器视力。2.5.常见致残眼病

2.5.1白内障-畏光

-对眩光敏感-远近视力下降

-对比敏感度降低

对比敏感度下降……眩光新生儿发病率为4‰，遗传或致畸因素所致（孕期营养或代谢失调、妊娠早期病毒感染、酗酒、接受过量X线）；常合并其它眼部先天异常，如眼球震颤、白化病、色素膜缺损、小眼球、小角膜等；手术分两期：1-2个月内摘除白内障；3岁左右二期植入IOL；配镜/弱视治疗：不能植入IOL者，给予+10.00D~+12.00D凸透镜。先天性白内障“赢得了一场战役，却输掉了整场战争”2.5.2青光眼因眼压升高引起视神经萎缩和视野缺损的不可逆性致盲眼病。慢性---“光明的偷窃者急性---“强盗”‘Thebrainpapersoverthecracks’强调早期发现、早期诊断和早期治疗。该病是终生性疾病，不能治愈；但控制良好有望终生保持有用视力。勿滥用激素药物；高危人群/有可疑症状及时就诊。正常视力青光眼中晚期症见中心视力减退、视物变形、中心暗点等。AMD与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关。目前尚无理想疗法和根本性的预防措施。强光下配戴遮光眼镜避免光损伤，禁烟限酒、控制血压、血糖、血脂，可以减少患AMD的危险因素。2.5.3年龄相关性黄斑病变

远近视力下降、

视物变形，中心暗点2.5.4角膜疾病角膜混浊患者感觉像通过一块模糊不清的玻璃看外面的东西。导致：视力下降和视物变形对比敏感度降低畏光和眩光圆锥角膜先天眼球发育异常角膜炎正常角膜我国约有400万人因角膜病致残。感染及外伤是角膜病的主要原因。角膜移植术效果是所有器官移植中最好的，75%以上的患者可通过角膜移植复明；由于供体材料匮乏，我国目前每年角膜移植不足5千例，因此提倡身后捐献角膜。2.5.5糖尿病视网膜病变糖尿病导致视网膜和玻璃体中会长出新的血管，这会使血管变得脆弱、并产生裂缝，可能从而导致视觉损失。视力损失的程度取决于受影响的视网膜区域和面积。糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部的严重并发症，长期的高血糖是发病的决定因素。糖尿病病程越长，发病率越高；病情发展快慢与血糖水平、血糖控制情况、是否合并高血压和/或高血脂等全身其他病变及个体差异相关。糖尿病性视网膜病变晚期严重损害视力以至失明，因此及时防治十分重要。发现糖尿病后应在内科医生指导下严格控制血糖，并定期去眼科检查眼底，一旦出现增殖性病变，应及早行激光光凝，防止进一步发展，保持一定视力。正常视力糖尿病视网膜病变2.5.6屈光不正近视眼镜矫正屈光手术“治疗”近视的原理角膜43D房水晶状体19D玻璃体高度近视终生相伴隐患无穷

高度近视的并发症黄斑出血、裂孔玻璃体液化、变性、浑浊、后脱离视网膜脱离视网膜出血、萎缩、退行性病变后巩膜葡萄肿青光眼、白内障如何防止近视进展和致残定期检查，每半年验光一次；改善视觉环境（合理采光、提高对比度、防止眩光）；养成良好用眼习惯；

高度近视者定期检查眼底，避免剧烈运动，重体力劳动和外伤，防止视网膜脱离。

青少年视力保健的小方法1.尽量缩短近距离用眼时间。2.加强户外运动。放风筝、打乒乓球等有益视觉。3.尽量少玩手机、电脑，少看电视。4.营养全面、均衡。多吃胶原蛋白丰富的食物,少吃甜食。5.用眼习习惯良好。不在光线太强或太弱的地方看书、写字，不在走路、坐车的时候看书，不躺在床上，伏在桌上看书。6.读写姿势良好。2.5.7.先天性小眼球小角膜高度远视，远视程度可超过+24D2.5.8视神经萎缩视神经萎缩是因眼部外伤、青光眼、中毒、先天缺陷等引起的视神经变性。影响视觉敏锐度，有时还会引