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1:理解什么是结核病2：结核病的病因3：结核病的分型4：结核病的传播途径5：结核病的治疗及护理第一页，共17页。肺结核病人的护理什么是肺结核？结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核(pulrnonarytuberculosis)最为常见。第二页，共17页。结核病流行病学我国疫情三高：患病率高、死亡率高、耐药率高两多：死亡人多、中青年患病多两低：患病率逐年递减率低、施行DOTS率低一大：地区患病率大第三页，共17页。病因及发病机制1、结合菌分支杆菌，染色具有抗酸性结核分枝杆菌分型：为人型、牛形、非洲型、鼠型4类，引起人类结核病的主要为：人型结核分枝杆菌，培养生长缓慢一般需要4-6周可见菌落。100℃煮沸5分钟就可以杀死；将痰吐在纸上直接燃烧是最简便的有效灭菌方法。第四页，共17页。感染途径肺结核的传染源是痰中排菌者的肺结核肺结核病人。1〕传染源：开放性肺结核2〕传播途径：呼吸道是主要的感染途径，而飞沫是最常见及最重要的传播途径，其次是消化道。3〕易感人群：免疫力低下及长期与结核患者接触者第五页，共17页。结核病的分类1：原发性肺结核(原发综合征和胸内淋巴结结核多见于青壮年和儿童〕2：血型播撒型肺结核3：继发性肺结核〔浸润性、空洞性、急性和亚急性血型播撒型肺结核见于成年人〕4：结核性胸膜炎〔结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸〕5：其它肺外结核：肠结核、骨结核、关节结核、肾结核6：菌阴肺结核：为三次痰涂片及异常培养阴性的肺结核肺结核的根本病理变化炎性渗出、增生、干酪样坏死第六页，共17页。肺结核的临床表现1：全身病症：发热为最常见的全身中毒病症，多为午后低热，伴乏力、盗汗、食欲减退及消瘦，假设病灶播撒出现高热，呈稽留热或弛张热，女病人可有月经失调或闭经2：呼吸系统病症：咳嗽、咳痰是肺结核最常见的病症。有空洞时痰量增多，合并细菌感染时，痰量增多且呈脓性，假设合并支气管结核表现为刺激性咳嗽的特点，有约⅓或二分之一的病人有咯血。假设病变累及胸膜是出现胸部针刺样疼痛，随呼吸和咳嗽而加重。干酪样肺炎、纤维肯定性肺结核或大量胸腔积液的病人可伴有呼吸困难。〔咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难)3：体征：取决于病变性质、部位、范围和程度。渗出范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征，听诊固定湿罗音，结核性胸膜炎是有胸腔积液体征。肺结核的临床表现：乏力消瘦发病慢、午后潮热咯血痰，图片培养结核菌、ot强阳助诊断，浸润干酪或空洞、纤维钙化x线见。第七页，共17页。辅助检查1:痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核的主要方法制定治疗方案和判断化疗效果的主要根据2：影像学检查胸部x线检查是诊断肺结核的重要方法，是早期发现肺结核的方法。ct比普通胸片更早发现微小或隐蔽病灶，有助于结核病的诊断和肺部疾病的鉴别。3：纤维支气管镜检查可理解支气管粘膜炎症、增生和狭窄程度，获取组织标本进展病理学检查和结核分枝杆菌培养4：结核菌素试验对儿童、青少年的结核病诊断有参考意义，目前使用的是PPD,48-72小时观察注射部位硬结的直径，直径≦4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≧20mm或部分出现水泡和淋巴管炎为强阳性，结核菌素试验阳性表示：曾接种过卡介苗，承受过菌素感染不一定表示患病。3岁以下强阳性表示有新近感染的活动性肺结核。阴性表示为承受过结核分支杆菌感染，假阴性〔 HIV、麻疹、水痘等〕第八页，共17页。结核病的治疗1:合理抗结核化疗睡治愈肺结核的主要方法，辅以适当休息、加强营养和对症治疗。化疗的原那么：早期、规律、适量、结合、全程。化疗治疗的作用：杀菌、防止耐药、降低毒副反响、进步疗效和减少复发的目的。其它治疗咯血治疗：镇静、止血、患侧位，防窒息。垂体后叶素使用禁忌症，大咯血的处理。糖皮质激素：结核中毒病症严重患者禁用肺结核外科手术治疗：化疗无效、结核性脓胸、大咯血保守治疗无效第九页，共17页。常用抗结核药物主要不良反响及本卷须知异烟肼：周围神经炎、消化道反响、肝损害监测肝功能利福平：肝损害、变态反响服药后体液及分泌物呈橘黄色，监测肝功链霉素：听力障碍、炫目。口周麻木、肾损害、过敏反响听力检查、监测尿常规和肾功能变化。吡嗪酰胺：胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛监测肝功能、注意关节疼痛、监测血清尿酸，孕妇禁用。乙胺丁醇：球后视神经炎用药后1-2个月进展1次视力和变色力检查、婴儿禁用对氨基水杨酸钠：胃肠道反响、变态反响、肝损害饭后服用、监测肝功能抗结核一线药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核二线药物：对氨基水杨酸钠、卷曲霉素、卡那霉素等第十页，共17页。护理诊断及问题1：知识缺乏：缺乏配合结核病药物治疗和消毒隔离的相关知识2：营养失调：低于机体需要量与结核菌毒性病症导致机体消耗增加和摄入减少有关3：体温过高：与结核分支杆菌感染有关4：有孤独的危险：与呼吸道隔离有关5：潜在并发症：肺源性心脏病、呼吸衰竭、胸腔积液及自发性气胸第十一页，共17页。护理措施〔一〕一般护理：1：休息与活动：结核中毒病症明显或大量胸腔积液者，应卧床休息，保证充足的睡眠，恢复期患者增加户外活动如漫步、打太极、做保健操等，以增加机体免疫才能2：饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食为主，〔鱼、肉、蛋、牛奶及豆制品等，新颖水果和蔬菜，鼓励患者多饮水，每日不少于1500-200ml一补充代谢增加、盗汗所致的水分消耗，促进体内毒素的排泄，每周测量并记录体重，评估患者营养状况有无改善。〔二〕病情观察：注意患者咳嗽咳痰有无加重，有无咯血、高热及热型的变化。观察咯血的颜色、量、性质、咯血的程度、注意观察生命体征和意识的变化。如发现呼吸衰竭、气胸、窒息等立即报告医生。第十二页，共17页。对症护理：1：结核毒性病症：一般不需要特殊处理，假设伴有高热等严重结核中毒病症，遵医嘱使用有效抗结核治疗的根底上加用糖皮质激素，减轻炎症和变态反响，同时按高热处理。做好皮肤护理，更换衣物和被单，防止受凉。2：咯血：取患侧卧位〔防止结核病灶向对侧播撒，遵医嘱用止血药，紧张时禁用吗啡，以免咳嗽反射中枢和呼吸中枢受抑制，不能屏气，如发现窒息前兆和窒息是立即通知医生协助抢救。用药护理：向患者及家属讲解抗结核的治疗知识，讲解药物的不良反响及本卷须知心里护理：结核病具有传染性，患者会感到孤独无助、悲观，甚至不配合治疗，医护人员应充分理解和尊重患者，向患者讲解结核病的知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时做好患者家属的工作、做好消毒隔离。第十三页，共17页。安康指导1：结核病预防控制指导：1:控制传染源是控制传播途径的首要措施。2：切断传播途径：痰菌检查阳性者需要住院治疗，进展呼吸道隔离。室内保持良好通风，每日紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不要面对别人大喷嚏或咳嗽。与别人共同进餐时使用公筷、餐具、痰杯需煮沸或用0.5%过氧乙酸浸泡30分钟。被褥、书籍裂日下曝晒6h以上。病人外出或探视应带好口罩。3：保护易感人群：新生儿、儿童、青少年接种卡介苗。对有亲密接触或结核分支杆菌感染后易发高危人群，应到医院检查，必要时预防性用药。2：生活指导：嘱患者戒烟酒，注意补充营养，合理安排休息，防止劳累，增强抵抗力，促进身体的康复。用药指导：反复强调早期、规律、全程、适量、结合用药的重要性，严格按医嘱用药，定期复查肝肾功，不可自行停药。第十四页，共17页。咯血：喉不以下的呼吸道或肺组织出血，经咳嗽动作从口中咯出咯血分类：1：痰中带血、少量咯血〔小于100ml/天)2：中量咯血〔100-500ml/天〕大量咯血：是指一次咯血量在200ml或24h的咯血量在500ml以上，或不管咯血多少，只要出现窒息均为大咯血。窒息前兆：假设大咯血是，患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅。窒息：假设出现表情恐惧、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、甚至意识丧失。第十五页，共17页。咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因：肺结核、支气管扩张，肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等