阑尾炎护理查房()

阑尾炎护理查房〔acuteappendicitis〕普外科李洪梅第一页，共22页。内容介绍1病史介绍2疾病介绍3临床表现4护理措施第二页，共22页。病史介绍患者，刘柳，女，16岁。因“转移性右下腹痛2小时〞入院。查体：T、36.6℃、P、72次/分、R、20次/分、BP、100/60mmHg，神清，急性病容，自动体位，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染，周身各浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，心肺〔-〕，腹平坦，右下腹肌稍紧张，肝脾肋下未及，右下腹麦氏点压痛〔+〕，反跳痛〔+〕，Murphy's〔-〕，腹部未扪及明显肿块，双肾区无叩击痛，肠鸣音可，结肠充气试验〔-〕，闭孔内肌试验〔-〕，腰大肌试验〔-〕，脊柱四肢无畸形，CNS〔-〕。第三页，共22页。病史介绍辅检：肝胆脾益腹腔彩超示：右下腹回声改变，请结合临床。张国飞主治医师查房看病人后指示：根据体检及辅检综合分析考虑，患者目前诊断为慢性阑尾炎急性发作，建议进一步完善术前相关检查，拟定于今日急诊在全麻下行阑尾切除术，做好术前准备，同时要向患者及其家属告知手术的风险，让患者及其家属有充分的认识，获得患者及其家属的理解。第四页，共22页。病史介绍于2016.2.16在全麻醉下行TVLA术。术后生命体征正常。术后处理措施：术后予以预防感染〔头孢噻肟钠、甲硝唑〕、止血〔血凝眉〕、补液等对症支持治疗。第五页，共22页。疾病介绍概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反响，是常见急腹症之一，分急性和慢性，急性阑尾炎假设能及时、正确处理疗效好，假设延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。第六页，共22页。【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣〔Gerlach瓣〕阑尾动脉为终末动脉〔回结肠动脉分支〕受内脏N支配，来自肠系膜根部第七页，共22页。【病因】

阑尾管腔梗阻细菌感染

胃肠功能紊乱第八页，共22页。【病理类型】

急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿

第九页，共22页。【急性阑尾炎转归】

1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发

2、炎症局限：→阑尾周围脓肿

3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。第十页，共22页。【临床表现】病症

1、腹痛－为最早出现的病症＊①转移性右下腹痛〔由脐周→右下腹→全腹〕

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道病症-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。

第十一页，共22页。【临床表现】

3、全身感染征①畏寒、发热：一般>38℃

②假设T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎

③高热、寒战；门静脉炎→黄疸第十二页，共22页。【临床表现】体征

1、右下腹〔麦氏点〕固定压痛2、反跳痛肌紧张

3、右下腹包块4、特殊体征结肠充气试验〔Ｒovsing氏征〕〔＋〕

腰大肌试验〔＋〕〔后位〕

闭孔内肌试验〔＋〕〔低位〕

直肠指检－右前方触痛〔盆位〕

痛性包块〔盆腔脓肿〕

第十三页，共22页。

特殊类型阑尾炎的临床特点小儿阑尾炎特点：①多发于上感后。

②全身和消化道病症出现早而显著。

③转移性右下腹痛和肌紧张不明显。

④病情开展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。

第十四页，共22页。【处理原那么】〔一〕手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、阑尾切除术〔适于单纯性〕2、阑尾切除腹腔引流术〔化脓性、坏疽性、穿孔性〕3、阑尾脓肿切开引流术〔阑尾周围脓肿〕〔一般三月后再切除阑尾〕第十五页，共22页。【处理原那么】〔二〕非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压〔穿孔者用〕应用抗生素中草药针炙第十六页，共22页。【护理】〔一〕术前评估安康状况身体状况〔腹部、全身、辅助检查〕心理和社会支持状况〔二〕术后评估麻醉病变手术引流情况康复状况第十七页，共22页。【护理诊断/问题】【护理目的】(一)疼痛减轻或缓解疼痛

(二)潜在并发症预防和及时发现〔出血、切口感染、并发症

腹腔脓肿等〕第十八页，共22页。护理措施

〔一〕手术前护理1、心理护理2、观察：全身状况T↑P↑WBC↑变化〔4-6h测T一次，6-12h查血象一次〕腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。

3、术前准备禁食〔胃肠减压一般可不用〕补液应用抗生素其他准备〔备皮、签字〕第十九页，共22页。〔二〕术后护理1、观察〔全身、腹部、切口、引流〕。

2、半坐卧位〔麻醉清醒血压平稳时〕。

3、禁食,排气后可进食,4、补液〔禁食期，必要时行胃肠减压〕

5、应用抗菌素

6、手术24小时后鼓励离床活动

第二十页，共22页。【安康教育】〔一〕保持良好的饮食和卫生习惯。〔二〕及时治疗好肠道疾病。