品管圈与护理质量持续改进新

品管圈与护理质量持续改进新主要内容案例分享6品管圈的实施步骤2开展过程中的问题及对策3部分工具的应用4品管圈的概念1管理工具在质量管理中的应用5为什么要开展品管圈？持续质量改进是永恒的主题我们行动了多年收获了什么？为什们天天在改,问题还是持续存在？动力？方法？选择合适的品管工具-品管圈事半功倍品管圈之运转管理改善管理改善进步.向上管理改善品质持续改善PlanActionDoCheck“有人的地方就适合实施品管圈活动。无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。”——石川馨博士使改善工作变成一种工作习惯，并提供展示个人才能和价值的平台。我们实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行品管圈与护理质量持续改进QCC是英文QualityControlCircles的缩写，汉译过来名为“品管圈”。品管圈又名质量控制圈、品管圈、质量小组、QC小组等。

品质圈概念源自于美国，在日本发扬光大。

品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性5-12人

相同部门(工作现场)技术技巧头脑风暴品管圈活动的基本概念品管圈精神与做法

解决问题品质管理教育训练无形成果品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善头脑风暴法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法指一群人（或小组）围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或改善，产生新点子，提出新办法。即使是狗屎，也能找出金子！！头脑风暴流程确定议题会前准备确定人选明确分工规定纪律掌控时间明确目标，不限制可能解决的范围预先收集资料，了解相关背景，布置会场5-12人为宜主持人，活跃会场秘书做好记录集中注意力，不私下议论，开门见山，相互尊重，避免使用否定性语句30-45分钟头脑风暴－四大基本原则禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助

追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气二、品管圈活动的步骤品管圈活动的前期工作：圈的组建品管圈的成员品管圈成员的职责圈会的召开圈名、圈徽

内二病区QCC圈组成：圈名：同心圈圈成立时间：2013年7月30日圈长：段利副圈长：杨晓晓辅导员：张艳霞秘书：褚燕飞圈员：常亚冰，李芳芳，安静，陈文君所属单位：温县第二人民医院圈会议地点：护士办开会频次：两周一次平均会议时间：30min候选圈名投票结果奋斗圈圈（BY段利）5责任圈（BY闫菲）2南丁格尔圈（BY燕飞）2唤醒圈（BY张艳霞）3烛光圈（BY常亚冰）3同心圈（BY杨晓）7蚂蚁圈（BY李芳芳）3甄嬛体（BY陈文君）2

同心圈的形成－－圈名的确定圈名的确定过程同心圈-圈成员圈长-段利辅导员-张艳霞护士长副圈长-杨晓晓秘书：褚燕飞圈员：常亚冰圈员：安静圈员：李芳芳圈员：陈文君圈名的涵义一滴水只有放进大海里才永远不会干涸，一个人只有当他把自己和集体融在一起的时候才能最有力量！内二病区的每一位护理人员，愿用自己的每一份爱心为迷失在生命岔路口的病人指引生的方向！

同心圈圈徽妇产科的圈徽净化圈的圈徽外二病区内一守护圈圈徽我们的圈徽QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果第二期相关工作开展现状把握1、多摆、少摆2、摆错3、摆药前查对不仔细4、药房缺药5、自备药摆放不及时10月12日至11月1日摆药情况目标设定药物摆错发生率为“0”原因分析对策拟定实施检查11月9日至14日摆药未出现差错三、开展过程中遇到的问题及对策1、如何开好圈会目的：通过品管圈圈会，圈员们可依据共同关切的议题，彼此交换意见、联络感情，让圈员有表达意见的机会，使品管圈活动能顺利进行。品管圈圈会常见问题：1、找不到时间或地点而久久不开2、圈员不想开会，出席率低3、圈员开会不发言4、圈长主持方式不佳5、圈长唱独角戏6、上次开会分配的工作没有执行7、开会没有内容8、会而不议，议而不决，决而不行如何开好圈会1、开圈会的时间2、开圈会的地点3、开圈会的准备：圈长参照活动计划，准备相关事宜4、开会：1）首先圈长说明本次会议讨论的事项2）头脑风暴式发言3）一个事项讨论后再进行第二个事项4）请圈员报告上次圈会所分配的工作完成的情况5）圈长将决议事项分配给有关圈员6）请求主管部门、辅导员作指导7）指派一个人做全程记录8）一次圈会30-50分钟5、会议记录整理1）记录完成后由圈长复读一次2）分配工作3）决定下次开会的预定时间4）圈会后2-3天内应将会议记录交当天缺席的圈员阅读，如有任何意见可及时补充2、如何进行主题选定品管圈就是用来解决问题的什么是问题：实际情况与所期望的情况之间的差距就是“问题”。这造成顾客的投诉、时间、金钱以及资源的浪费。主题选定的步骤及方法决定主题选定之步骤可协助之方法列出工作场所的问题点对问题加以讨论及理解对问题进行评价选定主题头脑风暴＋亲和图记名式团体技巧法、查检表评价法、优先次序矩阵问题点的角度科室上级政策患者同仁法规列出工作场所中的问题点1、日常工作中常见的：常为此困扰、难操作、耗费的时间多、常被指责、易引起患者安全隐患方面的问题等2、交谈中发现3、从工作的结果或反省中发现请圈员利用大家的脑力，头脑风暴一下：1、受患者抱怨最多的部分是什么？2、经常困扰我们的问题是什么？3、患者的需求（期待）是什么？4、领导的要求是什么？5、什么样的工作环境是我们想要的？常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价项目与等级分数主题选定一般而言，明确主题应包含三项元素：动词＋名词＋衡量指标降低＋门诊患者＋等候领药时间主题选定说明做这个题目的效益跟价值对单位而言对护理部而言对医院而言对病人而言…可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由主题选定步骤的注意事项：一个圈在一期活动期间选一个主题即可，不要苛求在同一期内同时解决数个主题。主题的选定最好是经过全体圏员讨论决定，自己圈讨论出来的主题，活动起来比较有乐趣、有干劲，如遇困难，可请辅导员协助。选定主题时应了解上级方针，两者绝不可违背。主题选定无论如何必须经主管同意才可展开活动。提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率降低静脉炎发生率提高危重患者基础护理合格率减少手术室医疗垃圾重量提高安全核查制度在手术室执行到位率提高病人送检的准确率提高收费的正确性提高手术室人员对化学制剂的自我防护率降低护理人员针扎发生率我们不能对问题“视而不见”3、如何确定品管圈目标设定内容？目标值公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）科普名词QC手法：查检表改善前每周留置针使用不规范数=173/3=57.6例次项目频数不良率累计不良率输液器与肝素帽衔接不规范8146.8%46.8%标识固定不规范5028.9%75.7%肝素封管不规范2212.7%88.4%穿刺部位选择不当84.6%93%贴膜固定不牢63.4%96.4%留置针使用时间不统一42.4%98.8%肝素帽脱落21.2%100%合计173100

尊敬的患者及家属：您好！为了提升我们手术室的护理质量，为了更好的为您服务，达到您和您家人的满意，请您认真阅读，填上你宝贵意见！1是否自我介绍（非常满意满意不满意）2访试过程中是否微笑服务（非常满意满意不满意）3是否讲解手术室环境及设备（非常满意满意不满意）4是否告知进手术室到离开的大体过程包括（入室时间手术大致所需时间）（非常满意满意不满意）5是否告知可能采取的麻醉方式及配合（非常满意满意不满意）6是否告知麻醉时手术时移动时可能出现的不适（非常满意满意不满意）7是否告知术前相关的注意事项包括（术前禁食水去除义齿及隐形眼镜不戴首饰不化妆女性朋友是否经期是发热等）（非常满意满意不满意）8是否讲解疾病的相关知识（非常满意满意不满意）9是否介绍同种疾病患者的手术效果（非常满意满意不满意）10是否疏导您紧张及不安的心里（非常满意满意不满意）您对手术室护理工作的意见和建议：

祝您早日康复！谢谢配合！满意度调查汇总表项目非常满意满意不满意非常满意累计百分比（%）满意累计百分比（%）不满意累计百分比（%）百分比之和（%）12345678910科普名词定义：改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值可根据柏拉图得打（QC手法：柏拉图）烛光圈第二期活动改善前柏拉图科普名词QC手法：评价法如：平均分=3.57圈能力=3.57/5*100%=71.4%如何确定品管圈目标设定内容？目标值公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）=57.6－（57.6×88.4%×71.4%）=57.6－36.3=21.3判断目标值的合理性目标达成率：目标达成率=（改善前-改善后）/（目标值－改进前）×100%＞150%：设定目标值是信心不够＜80%：高估了本圈可改善程度，解析不够彻底，对策不够有效，对策实施效果不佳四、管理工具的应用（一）、甘特图以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与时间。是活动计划拟定阶段的必备工具。月份2014年3月4月5月6月项目周期1234123412341234确定圈名圈徽.......P主题拟定计划拟定现状把握目标设定原因分析对策拟定D对策实施C效果确认A标准化检讨改进发表整理虚线：计划线实线：实施线月份3月4月矩阵图甘特图柏拉图鱼骨图雷达图查检表条形图负责人项目周期12341234确定圈名圈徽.......P主题拟定计划拟定现状把握目标设定原因分析对策拟定D对策实施C效果确认A标准化检讨改进发表整理在一个完整的PDCA循环中，建议P阶段占活动总时间的30%，D阶段占活动总时间的40%，C阶段占活动总时间的20%，A阶段占活动总时间的10%。活动计划表可挂在工作现场，以便提醒每位圏员随时注意及了解活动进度，加深印象并控制进度，遇到有困难应立即提出检讨。绘制甘特图注意事项1、解析和对策拟定的线不能重叠，因为没有做好解析，就没有办法做好对策拟定。2、效果确认和标准化的线不能重叠，因为没有做好效果确认这个步骤，尚不知道所实施的对策是否有效，自然就不会有标准化的对策出现。提高用氧安全率甘特图月份2014年6月7月8月9月责任人项目周期12341234123451234p主题拟定全体圈员计划拟定申晶晶郝晓敏现状把握吉慧娟张冬花目标设定张文婧申晶晶原因分析郝晓敏申晶晶对策拟定张文婧D对策实施全体圈员C效果确认申晶晶标准化郝晓敏A检讨改进郝晓敏发表整理申晶晶制表人：郝晓敏

日期5月6月7月8月甘特图柱状图查检表柏拉图鱼骨图流程图负责人项目周期1234123412341234P主题选定☆全体成员计划拟定

☆郑利芬李颖现状把握☆☆陆菲菲王文娟目标设定☆郑利芬原因分析☆全体成员对策拟定郑利芬李颖D对策实施全体成员C效果确认☆陆菲菲李颖标准化☆郑利芬A检讨改进全体成员发表整理李颖陆菲菲烛光圈第二期活动计划拟定表制表人：郑利芬2014年6月19日（二）、柏拉图早在1897年，意大利经济学家柏拉图在分析社会经济结构时发现一个规律，80%的社会财富集中在20%的人手里，而80%的人只拥有社会财富的20%，后被称为柏拉图法则。柏拉图可以帮助我们找出关键的问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于数值统计。我们可以延伸为：80%的抱怨来自所有顾客中的20%患者，80%的问题是由所有员工中的20%的人造成的，80%的成果是由20%的工作所缔造出来了的。80/20原理就是说明：找出产生造成主要错误（80%）的主要因素（20%），通过区分关键与次要的项目，用最少的努力获取最佳的改进效果，这就是柏拉图精神。根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率意外拔管率(%)76（三）、特性要因图（鱼骨图）★定义：一个问题的特性（结果）受到一些要因（原因）的影响时，需将这些要因加以整理，成为相互有关系而有条理的图形，这种图形称为特性要因图，由于该图型形状如同鱼骨，又叫鱼骨图。“最早提出这种原因与结果的对应关系理论为日本品管大师石川磬博士，又称为“石川图”。★制作方法：1.明确决定问题点和期望效果的特性2.组成小组及绘图工具小组成员：以4～10人组成，成员不受级别限制。绘图工具：图纸、彩笔两支。这结果到底是什么原因造成的？677QC七手法讲义3.绘制鱼骨图的骨架（大骨）在纸的中央自左到右绘制一条箭头图，在箭头处表明特性。4.将大的原因画于中骨上，并以□圈起，一般可将大原因列为4M1E，分别为：人（MEN）、机（MACHINE）、料（MATERIAL）、法（METHOD）和环境（ENVIROMENT）。绘制中骨时，一般与大骨成60°。（大箭头反向时称为对策图）特性特性料环人机法78QC七手法讲义5.探讨大原因的原因（脑力激荡法）运用脑力激荡法，寻找中小要因，一般以3～5个为宜。将各个要因绘制于中骨上，小原因一般与中骨成60°。不良率高法人机其他料卫生欠佳配件不足灯光太暗某作业流程不当噪音高无专人保养人员流动率高人员疲劳品质欠佳售后服务不好交期不稳文件不足作业条件不全技术不高设备老化训练不足演绎法归纳法原因追求型对策追求型要因分析：鱼骨图绘制完成后，将图内的小原因列出，由每个圈员分别圈选出几个要因，也可邀请其他同事来帮忙圈选。主要根据经验或投票圈选圈选出后