病例分析高血压

病例分析高血压病例介绍患者，男性，50岁。间断性头晕、头胀10年，加重伴视物模糊2天。90年因头晕测血压150/100mmHg。予复降片一周后血压正常，自行停药。此后症状常在劳累、失眠、情绪激动后出现，血压波动于140－170/95－110mmHg，不规则服用复方降片。两天前头晕、头胀加重，伴视物模糊，自服复降片症状缓解不满意。2021/3/102既往：（－）。吸烟30年×20支/天。父亲高血压病，死于脑卒中。PE：BP：180/114mmHg。肺（－）。心界不大，心律齐，HR：100/分。腹（－）。不肿。BMI:29血常规（－）。尿常规：蛋白++，RBC25/ul。UCG：左心室肥厚。双肾、肾上腺、肾血管（－）血生化：肝功正常，Cr:1.7mg/dl;BUN:28mg/dl;Cho:220mg/dl,TG:160mg/dl,HDL:54mg/dl;Glu:100mg/dl。2021/3/103诊断？自测血压、诊所血压、动态血压鉴别诊断：原发？继发？危险因素？靶器官情况？临床情况？2021/3/104

1级2级3级其它危险因素和病史SBP140－159或SBP160－179或SBP180或

DBP90－99DBP100－109DBP110I无其它危险因素低危中危高危II1－2个危险因素中危中危很高危III>3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危高血压患者危险分层2021/3/105治疗策略

高危或很高危病人：立即开始治疗 中危病人：随访监测数周，如 血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访相当一段时间，如 血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施2021/3/106个体化用药的选择心力衰竭 - ACEI、利尿剂、ß-阻滞剂、CCB?老年收缩期高血压-利尿剂，CCB(长效双氢吡啶类）糖尿病，蛋白尿-ACEI、CCB、α阻滞剂轻中度肾功能不全-ACEI(非肾血管性）心肌梗死 - ß-阻滞剂（无ISA），ACEI稳定型心绞痛 - ß-阻滞剂，CCB脂质代谢紊乱 - α阻滞剂、ACEI、CCB妊娠 - 甲基多巴，α阻滞剂前列腺肥大 - α阻滞剂2021/3/107治疗？2021/3/108R：苯那普利10mgqd; 美托洛尔25mgq12h; 阿司匹林100mgqd 戒烟、低盐、减肥2021/3/1094周后复诊，自觉头晕、头胀减轻，视力模糊明显改善，轻咳，夜间出现。服药规则。吸烟2－4支/天。PE：BP：150/102mmHg。HR：88/分。不肿。余同前。血Cr:1.8mg/dl;BUN:28mg/dl;K：4.6mmol/L;Na:144mmol/L;Glu:90mg/dl2021/3/1010R：苯那普利10mgqd; 美托洛尔25mgq12h; 阿司匹林100mgqd2021/3/1011调整用药：？2021/3/1012R：苯那普利10mgqd; 美托洛尔50mgq12h; 氢氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd

严格戒烟、低盐2021/3/10134周后复诊，主述咳嗽，无痰，服多种感冒药及止咳药无效，影响睡眠，胸透（－）。无其它不适。PE：BP：132/80mmHg。HR：72/分。不肿。余同前。2021/3/1014R：苯那普利10mgqd; 美托洛尔50mgq12h; 氢氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd 严格戒烟 低盐饮食2021/3/1015调整用药：？2021/3/1016R：缬沙坦80mgqd; 美托洛尔50mgq12h; 氢氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd 严格戒烟 低盐饮食2021/3/10174周后复诊，无不适。感觉良好。规律服药、限盐。PE：BP：144/88mmHg。HR：68/分。不肿。余同前。2021/3/1018R：缬沙坦80mgqd; 美托洛尔50mgq12h; 氢氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd 严格戒烟 低盐饮食2021/3/1019原药维持：？2021/3/10202月后复诊，无不适。感觉良好。PE：BP：128/80mmHg。HR：74/分。不肿。余同前。血常规（－）。尿常规：蛋白（）。血生化：肝功正常；Cr:1.6mg/dl;BUN:24mg/dl;Cho:243mg/dl,TG:280mg/dl,

HDL:40mg/dl,Glu:112mg/dl。2021/3/1021R：缬沙坦80mgqd; 美托洛尔50mgq12h; 氢氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd 严格戒烟 低盐饮食2021/3/1022调整用药：？2021/3/1023R：缬沙坦80mgqd;

比索洛尔5mgqd;

氢氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd

低脂、低盐饮食

增加活动量2021/3/10242月后复诊，无不适。PE：BP：132/82mmHg。HR：78/分。不肿。余同前。血生化：肝功正常，Cr:1.6mg/dl;BUN:26mg/dl;Cho:240mg/dl，LDL:160mg/dl,

TG:158mg/dl,HDL:48mg/dl,Glu:102mg/dl。2021/3/1025R：缬沙坦80mgqd; 比索洛尔5mgqd; 氢氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd 低脂、低盐饮食 增加活动量2021/3/1026调整用药：？2021/3/1027R：缬沙坦80mgqd; 比索洛尔5mgqd; 氢氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd

辛伐他汀20mgqn 低脂、低盐饮食 增加活动量2021/3/10283个月后复查：血压控制良好，无躯体不适。血生化：肝功正常，Cr:1.7g/dl;BUN:24mg/dl;Cho:188mg/dl,LDL：110mg/dl，TG:146mg/dl,HDL:48mg/dl,Glu:97mg/dl。2021/3/1029每天药费：约18元每月药费：约600元患者本人支付：约300元/月患者每月全部收入：约1000元要求减少药费支出2021/