院感岗前培训护士

院感岗前培训护士院感岗前培训护士院感岗前培训护士血的教训2017年1月19日下午，青岛市城阳区卫计局接到城阳区人民医院报告，医院血液透析室发现9名患者感染乙肝病毒。按照国家、省、市卫计委要求，严肃处理：免去院长的行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对以上人员和其他相关责任人给予党纪处分。

2023/2/2血的教训2017年1月26，浙江省中医院一名技术人员违反“一人一管一用一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医务部主任职务；免去院感科科长职务。

2023/2/2血的教训

2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。

2023/2/2血的教训

手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……2023/2/2结果：18名责任人受处分，包括卫生局领导；医院领导；职能部门负责人；当事科室领导和医护人员；取消二级甲等医院称号。血的教训2023/2/2SARS风暴2002年11月在我国广东省部分地区悄然出现的SARS，在经历了两个多月的始发期后,扩散到我国内地24个省、自治区、直辖市。在全球共波及亚洲、美洲、欧洲等32个国家和地区。截至2003年8月7日，全球累计发病例数为8,422例，依据报告病例计算的平均病死率达到了9.3%。发病初期由于标准防护不到位造成了医院感染爆发，感染者约30%是医务工作者。（我们自己）2023/2/2西安交大新生儿事件2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。

2023/2/2陕西省商洛市镇安县血液透析患者丙肝医院感染暴发事件2023/2/2陕西省商洛市镇安县血液透析患者丙肝医院感染暴发事件一、基本情况

2016年1月9日发现抗-HCV阳性病例后，医院开会研究决定，一个月后对所有血液透析患者进行复查，未采取其他控制措施

截至2016年2月25日，在镇安县医院血液透析的43例患者中，陕西省专家组确诊丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待复检5例，待排查7例。（3月3日报卫计委又检出4例，合计30例，69.77%）丙肝是无药可治的，也没有疫苗可用于预防！！！

2023/2/2这些事件告诉我们什么？院感工作及医院的每个部门、所有身处其中的人员都是密切相关的；感染控制是病人安全的基石！病人的安全是医院的基石！感染的预防和控制工作看似事小不挣钱，但做好可以省大钱。我们必须思考：什么是医院感染？如何防控？2023/2/2控制医院感染，及我们每个人息息相关！2023/2/2医院感染暴发

后果非常严重医院感染危害性的集中体现和最高体现，一旦发生，

将对病人造成伤痛和财产损失，

有时甚至是无法弥补的严重后果。2023/2/2培训的主要内容1、院感基本知识2、消毒隔离制度3、职业防护（职业暴露）安全注射4、医疗废物管理5、手卫生6、重点部位的医院感染的监测2023/2/2医院感染的相关知识医院感染定义：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2023/2/2医院感染的相关知识2017.2.1714:30淄博市中医医院进行了医院感染爆发应急演练2023/2/2检验科院感科流调组采样2023/2/22023/2/2医疗救治专家在讨论救治防控方案2023/2/2医院感染的诊断标准：发病时间：一般为入院48小时后发生；超过平均潜伏期；及上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关部位：其它部位出现新的感染。病原体：原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。新生儿：分娩过程中和产后获得的感染诊疗措施激活的潜在性感染（疱疹病毒、结核杆菌）医务人员在医院工作期间获得的感染医院感染的相关知识2023/2/2医院感染的相关知识不属于医院感染的四种情况：皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等原有的慢性感染在医院内急性发作（指明确由某种病原体引起的感染，在住院期间急性发作，出现临床症状等，如结核感染、肝炎病毒感染等）2023/2/2医院感染的相关知识医院感染的来源：外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）2023/2/2医院感染的相关知识外源性医院感染:可预防及控制的感染：病人——外源性医院感染的主要传染源病原携带者——携带致病菌或条件致病菌的病人、工作人员或陪护，如携带MRSA环境储源——潮湿的环境易生长铜绿假单胞菌

2023/2/22023/2/22023/2/22023/2/2医院感染的相关知识内源性感染;创伤、感染、肠梗阻、休克、营养不良、抗肿瘤药物治疗和免疫功能低下肠道内细菌通过上皮细胞屏障而移走至肠系膜淋巴结以及其他远距离器官2023/2/2手的接触侵入性操作

空气水医院感染的主要传播方式医院感染的相关知识2023/2/2医院感染的相关知识医院感染的主要传播途径:接触传播：直接接触传播、间接接触传播呼吸道传播消化道传播血液/体液传播医疗器械和设备2023/2/2医院感染的相关知识医院感染的高危因素:1，锐：锐器刺伤：刀片，针头、玻璃安砲；2，器：手术或有创性检查、治疗使用的器械3，免:免疫力低下的病人；（使用免疫抑制剂、肿瘤病人）4，植：植入物（人工关节、器官移植）5，入：侵入性检查治疗的材料（介入导管）6，三管：导尿管，气管插管，血管导管；7，切口：手术切口2023/2/2

医院感染病例报告制度1、各临床科室医院感染监控小组负责本科室医院感染病例的监测上报工作。2、在诊疗和护理病人时，对病情重、体温高、免疫力低下、使用抗感染药物时间较长、接受手术和侵袭性操作病人等具有高危险因素的病人的病情进行观察，并做相关检查，若发现住院48小时以后出现的某一部位感染者，按《医院感染诊断标准》及时诊断，填写医院感染病例登记表，24小时之内上报医院感染管理科，不得漏报，发生医院感染的病人，尽可能做病原学检验及药敏试验，送检率要求达到80%2023/2/2

医院感染病例报告制度3、医院感染管理科负责对各科室报表进行核对、统计分析、总结，及时发现漏报病例，将信息反馈到各科室，查找感染原因，采取有效控制措施。4、感染管理专职人员负责对各科报表登记汇总，每季度将汇总表上报主管院长。2023/2/2

医院感染病例报告制度5、医院感染散发病例的报告及控制:A、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内报医院感染管理科。B、科室监控小组负责人和医院感染专职人员应及时组织经治医师、护士查找原因，采取有效控制措施。6、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》有关规定报告和控制。2023/2/2医院感染病例报告制度

7，医院经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2023/2/2医院感染病例报告制度8、发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。2023/2/2

一、医务人员上班时要衣帽整齐，并保持清洁。到食堂就餐及外出时应脱去工作服。二、治疗、处置、诊疗、换药等工作前后均应洗手，必要时用0.5%碘伏或快速手消毒剂消毒双手。无菌操作时戴帽子、口罩，严格执行无菌技术操作规程。三、病房应每日定时通风换气，必要时空气消毒。污染的衣物和被服，放于污物车（桶）内，及时送洗，不随地乱丢，不在病房清点。消毒隔离制度2023/2/2

消毒隔离制度四、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。各种用于注射、穿刺、采血的医疗器具必须一用一灭菌，静脉采血和输液实行一人一针一巾一带一洗手；换药时一人两镊子两弯盘（碗）的原则。五、重复使用的医疗器械、器具和物品，应先彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染病人用过的医疗器械、器具和物品应先消毒，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应消毒或灭菌处理。2023/2/2

消毒隔离制度六、耐热、耐湿器械和物品灭菌首选物理灭菌法，手术器械、器具及物品等首选压力蒸汽灭菌，油、膏等首选干热灭菌。不耐热物品等可选用低温灭菌法或化学灭菌法。七、含氯消毒剂每日更换一次，配制后必须用测氯试纸测定浓度，消毒液桶必须加盖，并盖严。2023/2/2

消毒隔离制度八、连续使用的氧气湿化瓶、管道、吸氧管，做到一人一更换。湿化液每日更换。吸引器瓶用后浸泡消毒（有效氯含量500mg/L）30分钟后，冲洗干净晾干备用。鼻饲管、留置导尿管每周更换一次，尿袋定时更换一次。氧气湿化瓶、雾化器及所用管道使用后浸泡于500mg/L（感染病人用后浸泡于1000mg/L）含氯消毒液30分钟后，冲洗干净，晾干备用，做到一用一消毒。九、血压计袖带、听诊器用消毒剂擦拭，每周彻底清洗干净，其中感染病人用过的应先消毒（浸泡于有效氯1000mg/L消毒液中30分钟）后清洗干净，晾干备用。2023/2/2

消毒隔离制度十、因为其它疾病不能转到传染病医院治疗的传染病人应在指定范围内活动，不准随意外出。到他科诊疗时应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行严格终末消毒。门诊病人中疑似或确诊传染病者，如病情许可应立即转往传染病院，诊室桌子、椅子、门、病人接触物品均用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。十一、特殊感染病人，应严格隔离。病人用过的器械、被服、房间要严格消毒处理。用过的敷料要置双层医疗废物专用袋内封闭运送到医疗废物暂存处。2023/2/2

消毒隔离制度十二、进入治疗室、换药室的医务人员应衣帽整齐、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。治疗室、换药室、处置室每日通风换气，室内空气用紫外线照射消毒每日两次，每次一小时，紫外线灯管每周用酒精棉球擦拭一次。十三、治疗室、处置室、换药室内的操作台、换药车、治疗车、墙壁、无菌物品存放柜、药品柜、门把手每日清洁或消毒。每周彻底清洁一次，每月做环境卫生学监测；办公室、治疗室、换药室的抹布、拖布等用具须专用。2023/2/2

消毒隔离制度十四、检验标本均需及化验单分别存放，检验用过的各种器材（玻璃片、试管、吸管）均先用1000mg/L含氯消毒液浸泡60分钟后再洗刷、消毒或灭菌。2023/2/2无菌操作原则—人人应掌握1、在执行无菌操作前，先明确无菌区和非无菌区。2、操作前30分钟必须停止清扫周围环境。3、工作人员应规范着装、根据要求严格洗手，操作时手臂不可接触无菌物品或区域，不可面向无菌区大声谈笑。ZML2023/2/2无菌操作原则—人人应掌握4、无菌物品必须存放在无菌包或无菌容器内，不可暴露在空气中过久，一旦超过灭菌有效期或有污染、疑有污染，应立即更换或重新灭菌5、使用无菌持物钳夹取无菌物品，一套无菌物品只能供一个病人使用6、任何接触创面、注入体内或插入体腔内的物品必须无菌2023/2/2医务人员职业安全防护措施一、接触所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物，必须遵守标准预防的原则。二、各科室应为医务人员备齐并提供必要的防护设施。医务人员在进行各种操作时，应根据可能接触血液或体液的情况，决定采取适当的防护措施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。2023/2/2医务人员职业安全防护措施

标准预防的核心内容（原则）

1、所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤及粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2、既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。2023/2/2医务人员职业安全防护措施三级标准预防：医务人员应当根据接诊患者的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：1.一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。1）严格遵守标准预防的原则。2）工作时应穿工作服、戴外科口罩。3）认真执行手卫生。2.一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。

1）严格遵守标准预防的原则。2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。2023/2/2医务人员职业安全防护措施3.二级防护：适用于进入甲型H1N1流感留观室、甲型H1N1流感隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。1）严格遵守标准预防的原则2）根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离及接触隔离。3）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。2023/2/2医务人员职业安全防护措施4）进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生及保护。

2023/2/2医务人员职业安全防护措施

4.三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。

除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。2023/2/2医务人员职业安全防护措施2023/2/2医务人员职业安全防护措施2023/2/22023/2/2医务人员职业安全防护措施2023/2/2医务人员职业安全防护措施注意事项：

①

医用防护口罩可以持续应用6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。

②

离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。

③

医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。

④

接触疑似患者，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。

⑤

隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。

⑥

戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。

⑦

隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。2023/2/2医务人员职业安全防护措施锐器伤的主要危害：我国是乙肝高发国，有1.3亿乙肝病毒携带者。艾滋病78万。医务人员职业暴露的形势十分严峻2023/2/2安全注射2023/2/2安全注射安全注射的三要素：

１、对接受接种者无害

２、对实施接种者无危险

３、注射后物品（废物）不会给公众带来损害

2023/2/2安全注射2023/2/2医务人员职业安全防护措施三、锐器伤的防护原则：1、采血、注射、输液、换药等医疗护理操作时，光线充足，预防针刺伤或被金属瓶盖、玻璃碎片、刀片等割伤。2、用后锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。3、禁止用后注射器回帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器2023/2/2用后注射器直接置于锐器合2023/2/2医务人员职业安全防护措施锐器伤的防护原则：4、禁止手持锐器随意走动。治疗、护理操作时推治疗车或端治疗盘。尽量减少尖锐手术器械在手术人员之间的传递，禁止徒手传递锐器。5、勿将使用后的锐利废弃物混入其它医疗废物或生活垃圾内。6、加强培训：继续教育及学校课程，提高医务人员的意识与知识。7、领导重视，加强法制与管理，如美国在2000年11月6日通过了《针刺安全和预防》法案2023/2/2发生锐器伤的处理流程锐器伤局部处理（一挤、二冲、三消毒）报告暴露级别评估定期监测、随访处理（一挤、二冲、三消毒）2023/2/2医务人员职业安全防护措施

发生锐器伤的局部处理立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，及时用75％乙醇或者0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口。如果被暴露的是皮肤粘膜，应当反复用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜。2023/2/2医务人员职业安全防护措施

发生锐器伤的处理采集医务人员和病人的血标本检测HBV、HCV、HIV等，医务人员在暴露后的第6、12周及6个月时，检查可能的血清转化；暴露HIV后的随访必须按标准进行，而反复的血清学调查需持续1年以上。对受伤的医务人员可能感染的病原体，采取有针对性预防及治疗，应在4小时内开始；并追踪监测与观察。2023/2/2医务人员职业安全防护措施

发生锐器伤的处理：对于既往已有免疫，其抗HBs>10mIU/mL时，不需要进一步治疗。对于没有免疫力的人，应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白，尽早使用（最好48h内，最迟≤1周）。同时进行乙肝疫苗全程接种。免疫注射后还应进行血清学检查，以确定是否有了合适的血清学反应。对损伤事件进行调查及处理，提出改进措施，开展预防锐器伤的教育。2023/2/2医务人员职业安全防护措施

医务人员具有传染病易感者和感染源的双重身份，做好医务人员的职业防护，不但保护了医务人员，更保护了广大患者，具有非常重要的临床意义。2023/2/2医务人员职业安全防护措施四、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。

1、热力灭菌、干热灭菌时应防止烧伤或灼伤。压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸及可能对操作人员造成的灼伤事故。

2、采取紫外线、微波消毒时应避免对人体的直接照射。2023/2/2医务人员职业安全防护措施3、采取气体化学消毒时，应防止有毒、有害气体的泄露，可燃气体应严防燃烧和爆炸事故。4、使用液体化学消毒剂时应防止过敏和可能对皮肤、粘膜的损伤2023/2/2医务人员职业安全防护措施五、各类工作人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境保护。

1、完成操作或离开工作区域时应及时摘掉手套，并洗手。2、严禁工作人员穿工作服进入食堂和外出2023/2/2医疗废物管理制度一定义：

指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

《医疗废物管理条例》2023/2/2医疗废物管理制度二、制度：1、严格按《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定执行。2、各医疗废物产生地点必须根据《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施严格、合理的分类，按照不同类别，分置于黄色带警示标识的包装袋或容器内。3、医疗废物达包装袋或容器3/4满时，采取有效封口，系中文标签，交由本楼层卫生员运送至医疗废物暂存处，双方在医疗废物交接登记本上签字。做到日产日清。2023/2/2医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利器盒医疗废物标识2023/2/2医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识医疗废物专用包装袋2023/2/2医疗废物管理制度4、卫生员应用专用运送工具密闭运送，轻装轻卸，运送过程中应防止包装物或容器破损，要防止医疗废物的流失、泄露和扩散，遗撒。运送完毕及时清洁消毒运送工具。5、卫生员运送至医疗废物暂存站及暂存站工作人员当面交接，双方在医疗废物交接登记本上签字。2023/2/2医疗废物管理制度6、医疗废物暂存站工作人员负责管理暂存的医疗废物，并及医疗废物集中焚烧处运送人员交接签字。7、医疗废物转交出去后，对暂存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。8、医疗废物由后勤科管理，医院感染管理科负责监督、检查及人员培训。ZML2023/2/2三、医疗废物分类

——感染性废物

——病理性废物

——损伤性废物

——药物性废物

——化学性废物医疗废物管理制度2023/2/2正确的称重及封口分类封口称重交接有效封口和标识2023/2/2医疗废物管理制度三、医疗废物分类：1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染疾病传播危险的医疗废物。如被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等；如棉球、棉签、纱布及其他各种辅料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械、废弃的被服等。

2、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和实验动物尸体等。包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等2023/2/2医疗废物的分类感染性废物2023/2/2

感染性废物2023/2/2医疗废物管理制度3、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。包括

医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等；应放入锐器盒内。

4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的、废弃的药品。包括废弃的一般性药品,废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等；

5、化学性废物；具有毒性、腐蚀性、易燃、易爆性的废弃的化学物品。如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等2023/2/2医疗废物的分类损伤性废物2023/2/2。2023/2/2医疗废物管理制度6、高度危险性废物：

如病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等，首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。（检验科，实验室）2023/2/2医疗废物管理制度7、及医疗有关的生活垃圾：2023/2/2医疗废物管理制度四：注意医疗机构废物内部管理有3禁止：1，禁止医疗机构及其工作人员转让，买卖医疗废物。2，禁止在非收集，非暂时贮存地点倾倒，堆放医疗废物3，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾2023/2/2重点部位医院感染控制措施1、导尿管相关尿路感染预防SOP2、血管导管相关血流感染预防SOP3、呼吸机相关肺炎的预防及控制SOP4、手术部位感染预防SOP5、多重耐药菌医院感染防控制度2023/2/2重点部位医院感染控制措施导尿管相关尿路感染预防SOP一、置管前预防措施1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿；2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；3、根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。通常成年男性选16F，女性选14F；2023/2/2重点部位医院感染控制措施二、置管时预防措施------严格执行无菌操作原则1、置管者规范洗手后，戴无菌手套实施导尿术；2、置管严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜；3、充分消毒尿道口，防止污染。常规的消毒方法：用0.5%的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜。男性：先洗净包皮和冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒；女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；4、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。2023/2/2重点部位医院感染控制措施三、置管后的预防措施1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流；3、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生规范。4、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检，留取大量尿标本时，可从集尿袋采集（此标本不得用于普通细菌和真菌学检查），避免打开导尿管及集尿袋的接口，；5、保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还需消毒。留置导尿管期间，每日清洁或冲洗尿道口；2023/2/2重点部位医院感染控制措施6、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；7、应使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空时要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器；8、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染；2023/2/2重点部位医院感染控制措施9、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管，如果导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿管的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管；10、患者出现尿路感染时，应先更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测；11、每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导管，尽可能缩短留置导管时间。2023/2/2重点部位医院感染控制措施导管相关血流感染预防SOP：一、插管时的预防控制措施1、深静脉置管是应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单；2、操作人员应戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣；3、认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换：4、插管过程中严格遵循无菌操作规程；2023/2/2重点部位医院感染控制措施5、使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；6、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉；7、0.5%碘伏消毒穿刺点皮肤，皮肤待干后，再进行置管操作；8、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒、流感等呼吸道疾病，感染或携带有多重耐药菌的工作人员，在未治愈前不应进行置管操作。2023/2/2重点部位医院感染控制措施二、插管后的预防控制措施：1、用无菌透明、透气好的专用贴膜覆盖穿刺点，高热、出汗多、穿刺点出血、渗出的患者使用无菌纱布覆盖穿刺点；2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间；无菌纱布为1次/2d，专用贴膜1-2次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、有可见污染时等应立即更换；3、接触置管穿刺点、导管接口或更换敷料时，必须进行严格的手卫生；4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应立即更换；5、告知置管患者在洗澡或擦身时，要注意对导管的保护，不要把导管淋湿或浸人水中；2023/2/2重点部位医院感染控制措施6，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或停止输液后，应及时更换输液管路，置管后，用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成；7、对紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应在48h内更换穿刺部位后重新置管，并作相应处理；8、怀疑患者发生导管相关感染，或出血性静脉炎、导管故障时，应及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养2023/2/2重点部位医院感染控制措施9、由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；10、每天评估保留导管的必要性，不需要时尽早拔除导管。11、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。2023/2/2重点部位医院感染控制措施三、其他预防措施：定期对医护人员进行相关培训；定期公布CR-BSI的发生率。四、循证医学不推荐的预防措施不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。2023/2/2重点部位医院感染控制措施气管插管相关肺炎的预防及控制SOP如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；2023/2/2重点部位医院感染控制措施呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用灭菌水或新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；2023/2/2重点部位医院感染控制措施正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌；2023/2/2重点部位医院感染控制措施不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。2023/2/2重点部位医院感染控制措施手术部位感染预防SOP一、手术前预防措施1、除急诊手术，应积极治疗及或纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、控制病人血糖等，提高机体抵抗力；2、缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天，；3、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染，若无禁忌症，术前应使用抗菌药皂洗澡或清洗手术部位；术前备皮须在手术当天进行，确需去除手术部位毛发时，应使用不损失皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发；2023/2/2重点部位医院感染控制措施4、正确穿戴口罩、帽子、穿手术衣、戴无菌手套和规范的外科洗手；5、有明显皮肤感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应参加手术。6、需预防用抗菌药物时，需在患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足量给予非吸收性口服抗菌药物。7、正确消毒手术部位的皮肤，消毒范围符合手术要求。2023/2/2重点部位医院感染控制措施二、手术中预防措施1、减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度，如控制手术室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要的走动和交谈；2、手术时间超过3小时或手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应该追加合理剂量的抗菌药物。3、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。4、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平；2023/2/2重点部位医院感染控制措施5、手术人员尽量轻柔的接触组织，保持有效的止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织、避免形成死腔。6、冲洗手术部位时，应使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体；7、术中保持患者体温正常，防止低体温，需要局部降温的特殊手术，执行具体专业要求。8、需引流的切口，首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分；2023/2/2重点部位医院感染控制措施三、手术后预防措施1、接触患者手术部位或更换手术切口敷料前后应进行手卫生，并严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。2、术后保持引流通畅，根据病情尽早拔除引流管；3、定时观察手术部位切口情况，出现分泌物时应进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。2023/2/2多重耐药菌管理一、定义：多重耐药：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药（本院常用？）泛耐药XDR：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类获得性不敏感（“超级细菌”）。

全耐药PDR：对所有抗菌药物种类均获得性不敏感MDROs定植：标准为从患者送检标本中培养出MDROs，但无相关感染的临床表现，在排除污染的情况下，判定为定植2023/2/2多重耐药菌管理二、常见的多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)的细菌、耐碳青酶烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青酶烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、产碳青酶烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）

多重耐药结核分枝杆菌等

2023/2/2多重耐药菌管理三、多重耐药菌的监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病或合并感染性疾病的患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染病例报告卡。如接诊外院转来合并感染的重症患者，接诊医师应询问或查验其是否为多重耐药菌感染患者，如为多重耐药菌感染患者，应及时上报医院感染管理科，并对该患者实施MDRO隔离措施。2023/2/2多重耐药菌管理2、检验科细菌室进行细菌培养、鉴定、药敏试验后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌检测报告表》，每天报医院感染管理科，并通知所在临床科室。3、医院感染管理科专职人员到微生物室了解多重耐药菌监测情况后，去临床科室指导接触隔离工作。4，临床科室接到多重耐药菌的检验报告或感染控制专职人员检测反馈单后，立即通报科主任、护士长，并填写“细菌耐药检测登记卡”报感染科。2023/2/2多重耐药菌管理5，采取相应的预防控制措施，如确诊为医院感染的，必须在24小时内上报医院感染管理办公室。6，检验科每季度向全院公布细菌耐药性监测分析。7，院感科每季度对目标性监测材料进行评价分析，并向院感委员会及分管院长汇报2023/2/22023/2/2

多重耐药菌病人的管理及防护措施

2023/2/2多重耐药菌管理四、多重耐药菌病人管理开医嘱，隔单间；系标示，挂手消；放黄袋，物专用；穿衣服，戴眼罩；常送检，调用药；齐联动，早告知；浓度准，频消毒；广宣教，保安全。2023/2/2多重耐药菌管理五、预防控制措施：（1）、尽量隔离于单间，也可及其他MDRO感染或携带患者共居一室；（2）、进入隔离房间或接触该病人时须戴手套；（3）、预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣；（4）、离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下；（5）、脱手套和隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；2023/2/2多重耐药菌管理（6）、该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒2次；（7）、该病人如去其它部门检查、治疗，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒；（8）、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；2023/2/2多重耐药菌管理（9）、不能专用的物品如轮椅，每次使用后消毒；（10）、尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。（11）、定期监测MDRO感染情况，按要求解除隔离2023/2/2多重耐药菌管理（12）连续细菌培养三次间隔24小时以上可以解除隔离。终末消毒2023/2/2关爱生命“手”筑健康让知识填充我们2023/2/2手在NI中是如何起作用的？2023/2/2手在NI中是如何起作用的？2023/2/2

一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！2023/2/2手卫生相关知识直接传播：

病原体从感染源直接传播给接触者，不需外界环境中传播因素的参及。病人之间、医务人员与病人之间、医务人员之间，都可通过手的直接接触而传播病原体。间接传播：

病原体从感染源排出后，经过某种或某些传播媒介如医务人员手、医疗仪器设备、病室内的物品等传播给易感者。2023/2/2手卫生相关知识在间接接触传播中，医务人的手在传播病原体上起着重要作用。因为手经常接触各种感染性物质及其污染物品，很易再经接触将病原体传播给其他医务人员、物品或病人。而且在目前洗手设施及手的消毒未能很好解决、手的清洁常被忽视的情况下，医务人员的手在医院感染的接触传播中的作用不能低估2023/2/2手在接触传播中的作用2023/2/2加强手卫生——切断接触传播2023/2/2手卫生相关知识自(WHO)2009年倡议发起，每年的5月5日定为“世界手卫生日”旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。迄今，全球共有168个国家的近1.6万个卫生机构加入了WHO发起的“拯救生命，清洁你的手”全球运动。“我提供清洁医疗”、“我应得到清洁医疗”、“我提倡清洁医疗”，并注册加入“拯救生命：清洁你的手”联盟。2015年的主题“安全从这里（手卫生）开始”，2023/2/2手卫生相关知识.医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%；3.医疗卫生机构医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%；重点部门依从率和正确率分别达到90%和100%以上。2023/2/2患者的预后及恰当的手部卫生有关IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep12:Containyourcontagion

1847年塞米尔维斯(Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因及医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。1867年英国外科医生李斯特（Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%2023/2/2手卫生相关知识2003年的SARS，某些医院竟成其感染的传染源，而医务人员的大量感染，更是暴露出医院院感知识的不足，手卫生意识差、知识缺陷2008年的西安交大新生儿感染事件9名感染，8名死亡其中重要原因就是医务人员没有规范进行手卫生2023/2/2手卫生相关知识医疗环境中污染无时无处不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手随时可能变成“凶手”手卫生的不良双重伤害——害人害己试问：我们还有什么理由不做好手卫生？2023/2/2手卫生相关知识手卫生规范：适用于全院各临床医技科室。1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、各科室配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液（或皂液）。若用肥皂必须保持干燥3、重点部门如血透室、手术室、产房、导管室、急诊室、消毒供应中心、内镜室、临床检验室、各临床科室必须安装非手触式水龙头开关。4、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中。2023/2/2手卫生相关知识5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施（烘手机）应避免造成二次污染。6、每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发及医务人员手有关时，及时进行监测。不同环境下的手合格标准为：细菌菌落总数:Ⅰ类和Ⅱ类区域≤5cfu/cm2；(I类洁净或II类普通手术区)Ⅲ类区域≤10cfu/cm2（普通病房等）；Ⅳ类区域≤15cfu/cm2（门急诊等）；且未检出致病微生物。卫生手≤10cfu/cm