内科护理学教案4

1、心电图检查2、动态血压监测3、影像学检查4、实验室检查5、心导管技术6、心脏起搏7、心脏电复律心力衰竭〖教学目标〗1、掌握急、慢性心力衰竭的症状、体征、心功能分级及护理措施。2、熟悉其的病因及治疗要点。3、了解其分类及其他检查。〖教学重难点〗1、重点：急慢性心力衰竭的症状、体征、心功能分级及护理措施2、难点：急慢性心力衰竭的症状、体征、心功能分级及护理措施〖教学方法〗讲授〖课时安排〗2概念心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力损害而引起的一组临床综合征，由于心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血，临床表现主要是呼吸困难、疲乏和水肿。慢性心力衰竭病人的护理〖护理评估〗一、健康史1、基本病因（1）心肌病变（2）心脏负荷过重1）压力负荷（后负荷）过重2）容量负荷（前负荷）过重2、诱发因素（1）感染：呼吸道感染最常见、最重要（2）心律失常（3）过度劳累和情绪激动（4）血容量增加（5）妊娠和分娩（6）其它二、临床表现1、左心衰竭症状：呼吸困难：最主要的症状咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦、头晕、心慌少尿及肾功能损害症状体征：肺部湿性啰音、心脏体征2、右心衰竭症状：消化道症状：最常见劳力性呼吸困难体征：水肿、颈静脉征、肝脏肿大、心脏体征三、心功能分级心功能分级特点I级 病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解III级 体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解W级 不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重四、实验室及其他检查.X线检查.超声心动图.放射性核素检查.有创性血流动力学检查.心-肺吸氧运动试验五、治疗要点病因治疗(包括基本病因治疗及消除诱因)、药物治疗、运动锻炼、难治性终末期心衰的治疗〖护理诊断〗.心输出量减少与心肌收缩力减弱、心脏负荷过重致心衰有关。.气体交换受损与左心衰竭致肺瘀血有关。.体液过多与右心衰竭致体循环瘀血、水钠潴留、低蛋白血症有关。.活动无耐力与心排血量下降有关。.知识缺乏缺乏心衰的预防保健知识。〖护理措施〗心输出量减少.休息.饮食.保持大便通畅.遵医嘱应用利尿剂.遵医嘱应用血管紧张素转换酶抑制剂.遵医嘱应用正性肌力药物急性心力衰竭病人的护理概述：急性心力衰竭是指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作，无论既往有无心脏病病史均可发生。临床上以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是临床常见急危重症，需及时抢救。〖护理评估〗一、健康史.基本病因(1)急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。(2)感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致的急性反流。(3)其他：高血压危象、快速性心律失常或严重的缓慢性心律失常等。.诱发因素常由急性感染、严重心律失常、输液过多过快等诱发。二、临床表现.突发严重呼吸困难.频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰.窒息感、发绀，大汗淋漓.心源性休克.两肺满布湿啰音和哮鸣音、心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进〖抢救配合与护理〗.体位取坐位，双腿下垂.遵医嘱吸氧.遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。.病情监测.心理疏导.加强基础护理7、遵医嘱正确使用药物(1)吗啡(2)快速利尿剂(3)血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。(4)洋地黄制剂(5)氨茶碱心律失常病人的护理〖教学目标〗1掌握常见心律失常的心电图特征及护理措施。2熟悉心律失常的临床表现及治疗要点。3了解心律失常的病因、实验室及其他检查。〖教学重难点〗1、重点：心律失常的心电图特征及护理措施。2、难点：心律失常的心电图特征及护理措施。〖教学方法〗讲授〖课时安排〗2概念心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常的分类冲动形成异常.窦性心律.异位心律被动性、主动性冲动传导异常.生理性干扰及房室分离.病理性传导阻滞.传导途径异常预激综合征窦性心律失常.窦性心动过速.窦性心动过缓.窦性停搏.病态窦房结综合征期前收缩概念：是由于窦房结以外的异位起博点兴奋性增高，过早发出冲动而引起心脏激动的现象。分类：房性、交界性、室性性质：偶发性或频发性成联律、成对、单形性(单源性)、多形性(多源性)阵发性心动过速概念：3个或3个以上的期前收缩以较高频率连续发生，即称为阵发性心动过速。分类：根据异位起搏点的不同，可分为房性、房室交界区性和室性阵发性心动过速。前二者临床上难以区别，统称为阵发性室上性心动过速(PSVT)，简称室上速。〖护理评估〗一、健康史.基本病因(1)各种器质性心脏病(2)心外病理因素(3)某些药物影响.诱发因素 过度劳累、情绪激动、精神紧张、剧烈运动、饱餐、大量饮酒或咖啡、浓茶、吸烟等二、临床表现最常见的是心悸，严重时可引起乏力、胸闷、头晕、心绞痛、呼吸困难、胸痛甚至猝死。.窦性心律失常重者可有心悸、胸闷、头晕、心绞痛、头晕、黑朦或晕厥等症状，严重者可发生阿-斯综合征，甚至死亡。.期前收缩频发者可头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛。听诊时第二心音减弱或消失，其后出现较长间歇。.心动过速(1)阵发性室上性心动过速：突然发作、突然中止，发作时病人常有心悸、胸闷、头晕、乏力，严重时可晕厥、心绞痛、心力衰竭和休克。(2)室性心动过速：可有气促、少尿、低血压、晕厥、心绞痛等。.扑动和颤动(1)心房扑动(2)心房颤动：心室率超过150次/分时可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。附壁血栓，栓子脱落后，可引起体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞最常见。心脏听诊时，第一心音强弱不等，心律极不规则，当心室率快时可有脉搏短细。(3)心室扑动和心室颤动：一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡，听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到。三、实验室及其他检查.心电图检查最重要的诊断手段。.其他检查动态心电图、运动试验、食管心电图、临床电生理检查。四、治疗要点1、加强病因治疗2、去除诱因3、合理使用抗心律失常药物4、心脏电复律、心脏起搏或心脏介入治疗〖护理诊断〗.活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。.潜在并发症猝死、心绞痛、脑栓塞等。.有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关。.焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。.知识的缺乏缺乏心律失常的预防保健知识。〖护理措施〗（一）活动无耐力.休息与活动避免左侧卧位.遵医嘱吸氧.制定活动计划.遵医嘱用药（1）抗心律失常药物使用的注意事项①严格遵医嘱用药，静注时速度宜慢。②严密监测意识和生命体征，心电监护。③严密观察药物的不良反应（2）特殊治疗的护理：室上性心动过速发作时，首选刺激迷走神经。（三）有受伤的危险.休息与活动.避免诱因.遵医嘱用药（四）潜在并发症：猝死。.病情观察.心电监护频发性、多源性、成联律的、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩、阵发性室性心动过速、窦性停搏、第二度^型或第三度房室传导阻滞.配合抢救（五）健康教育.疾病知识指导.饮食指导.休息与运动.用药指导.指导病人自我病情监测风湿性心脏瓣膜病病人的护理〖教学目标〗.掌握心脏瓣膜病病人的临床表现、护理措施及保健指导。.熟悉心脏瓣膜病的实验室及其他检查、治疗要点。.了解心脏瓣膜病的病因及病理生理变化。〖教学重难点〗1、重点：心脏瓣膜病病人的临床表现、护理措施及保健指导2、难点：心脏瓣膜病病人的临床表现、护理措施及保健指导〖教学方法〗讲授〖课时安排〗2概述风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症所致的瓣膜损害。主要累及40岁以下人群，女性多于男性。由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连，导致瓣膜口狭窄，早期呈隔膜型；晚期瓣叶明显增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，整个瓣膜口呈漏斗型，常伴有关闭不全。〖护理评估〗一、健康史.基本病因风湿热、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等链球菌感染史。.诱发因素风湿活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动等。二、临床表现.二尖瓣狭窄(1)症状：1)呼吸困难：最常见2)咯血3)咳嗽4)声音嘶哑(2)体征：①“二尖瓣面容"②心尖区局限的舒张期隆隆样杂音特征性体征③心尖区第一心音亢进、开瓣音④肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂(3)并发症：1)心力衰竭2)心律失常3)急性肺水肿4)血栓栓塞5)肺部感染6)感染性心内膜炎.二尖瓣关闭不全(1)症状：疲乏、心悸、胸闷、呼吸困难(2)体征：心尖搏动向左下移位，第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。(3)并发症：感染性心内膜炎多见，血栓栓塞少见。.主动脉瓣狭窄(1)症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。(2)体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导。(3)并发症：可有心房颤动、房室传导阻滞、室性心律失常、左心衰竭等。.主动脉瓣关闭不全(1)症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等，晚期左心衰竭、体位性头晕。(2)体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；胸骨左缘第、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，出现周围血管征(点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音)等。三、实验室及其他检查.X线检查中、重度二尖瓣狭窄心影呈梨形。主动脉瓣关闭不全“靴型心”.心电图检查“二尖瓣形P波”，P波＞0.12秒，伴切迹。.超声心动图①二尖瓣狭窄：“城墙样”改变；四、治疗要点1、防止风湿活动，控制病情进展；2、改善心功能，减轻症状，防治并发症；3、介入或外科手术治疗。〖护理诊断〗.体温过高与风湿活动、并发感染有关。.焦虑与病程漫长、病情反复、长期住院等有关。.潜在并发症心力衰竭、血栓栓塞、感染性心内膜炎、心律失常等。.知识缺乏缺乏风心病的预防保健知识。〖护理措施〗(一)体温过高.环境与休息.饮食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免过饱，心衰者低盐饮食。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。.遵医嘱用药.遵医嘱用药(1)苄星青霉素：应长期应用，每月1次肌内注射120万U。操作时应选择9号针头，用8〜10ml生理盐水稀释后，更换注射针头，勿排气，快速肌注。(2)阿司匹林(3)华法林.病情观察测体温每4小时一次(三)潜在并发症.休息与活动附壁血栓者应绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。.遵医嘱用药。.病情观察。(四)健康教育.疾病知识指导.预防感染改善居住环境；注意防寒保暖；预防性使用抗生素；摘除扁桃体。.避免诱因在医师指导下选择妊娠与分娩的时机，做好孕期监护。慢性肺源性心脏病病人的护理〖教学目标〗.掌握慢性肺心病病人的临床表现、护理措施。.熟悉慢性肺心病的病因、实验室及其他检查。.了解慢性肺心病的概念、发病机制。〖教学重难点〗1、重点：慢性肺心病病人的临床表现、护理措施2、难点：慢性肺心病病人的临床表现、护理措施〖教学方法〗讲授〖课时安排〗2概述慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。肺A高压的形成是肺心病发病的关键环节〖护理评估〗一、健康史.支气管、肺疾病COPD最多见.胸廓运动障碍性疾病较少见.肺血管疾病.其他二、临床表现.肺、心功能代偿期(1)症状：咳嗽、咳痰、气促(2)体征：肺动脉瓣区第二心音亢进.肺、心功能失代偿期(1)呼吸衰竭(2)右心衰竭(三)并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血(DIC)等。三、实验室及其他检查.x线检查右下肺动脉干扩张，其横径三15mm；.心电图检查肺型P波；.血气分析当PaO2<60mmHg和(或)PaCO2>50mmHg时表示有呼吸衰竭。四、治疗要点急性加重期 治肺为主，治心为辅.控制感染.畅通呼吸道，合理用氧.控制心力衰竭缓解期治疗长期家庭氧疗、营养疗法和调节免疫功能〖护理诊断〗.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高等有关。.活动无耐力与心肺功能减退有关。.体液过多与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。.潜在并发症肺性脑病。.知识缺乏缺乏慢性肺心病的预防保健知识。〖护理措施〗.休息与活动.减少体力消耗.病情观察.遵医嘱用药(1)利尿剂：短疗程、小剂量。(2)正性肌力药：应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂量宜小。(3)血管扩张药原发性高血压病人的护理〖教学目标〗.了解高血压的发病机理及诊断检查.熟悉高血压的病因和临床表现；高血压病人治疗策略的选择。.掌握高血压病人的护理措施及保健指导。.熟练掌握血压测量、动态血压监测方法。.具有关爱、尊重病人的职业素质及团队协作精神。〖教学重难点〗1、重点：高血压的病因和临床表现、护理措施及保健指导2、难点：高血压的病因和临床表现、护理措施及保健指导〖教学方法〗讲授〖课时安排〗2概述原发性高血压(primaryhypertension)是指以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，简称为高血压，其判断标准为收缩压三140mmHg和(或)舒张压三90mmHg。〖护理评估〗一、健康史遗传因素、环境因素、饮食习惯、精神刺激、其他因素、体重、避孕药、SAHS二、临床表现非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害并发症(1)高血压危象(2)高血压脑病(3)脑血管病(4)心脏病变(5)慢性肾损害(6)主动脉夹层危险度分层轻度(1级) 中度(2级)重度(3级)I无其他危险因素 低危中危高危II1-2个危险因素中危 中危极高危III三3个危险因素、TOD或糖尿病 高危高危极高危WACC极高危极高危极高危心血管疾病危险因素吸烟高脂血症糖尿病年龄三、实验室及其他检查常规项目尿常规，肾功能，血糖，血胆固醇，血甘 油三酯，血尿酸和心电图等。特殊检查24小时动态血压监测心率变异颈动脉内膜中层厚度四、心理社会状况高血压病人，情绪波动明显，紧张、焦虑，烦躁、抑郁失眠等，尤其是已经存在心、脑、肾等血管损害者会诱发脑出血、心肌梗死等严重心血管事件。五、治疗要点高血压治疗原则①改善生活行为，包括使用降压药物治疗的患者。②降压药治疗对象：高血压2级或以上患者。合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者。③多重心血管危险因素协同控制。〖护理诊断〗.急性疼痛头痛与血压升高有关。.焦虑与精神紧张、头痛有关。.有受伤的危险与高血压时眩晕、视力模糊或意识障碍、降压药引起低血压反应有关。.潜在并发症高血压急症。.知识缺乏与缺乏健康行为指导有关。〖护理措施〗1、合理营养，均衡饮食2、适当运动，控制体重3、保持健康心态4、遵医嘱应用降压药物：利尿剂、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素H受体阻滞剂(ARB)、a受体阻滞剂5、高血压急症迅速控制性降压静脉给药为主24h内降低20%〜25%48h内不低于160/100mmHg冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理〖教学目标〗.了解冠心病的发病机制及诊断检查。.熟悉心绞痛、心肌梗死的病因和临床表现及治疗原则。.掌握心绞痛、心肌梗死病人的护理措施。.学会心导管介入诊疗术的术前准备、术中配合及术后护理。.熟练掌握心电监护仪及心电图机的使用。.具有关爱、尊重病人的职业素质及争分夺秒、抢救病人的团队协作精神。〖教学重难点〗1、重点：心绞痛、心肌梗死病人的病因和临床表现及治疗原则、护理措施2、难点：心绞痛、心肌梗死病人的病因和临床表现及治疗原则、护理措施〖教学方法〗讲授〖课时安排〗2冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病，亦称为缺血性心脏病(ischemicheartdisease)。危险因素.年龄、性别.血脂异常.高血压.吸烟.糖尿病和糖耐量异常6其他心绞痛心绞痛(anginapectoris)是指由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。目前临床上将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。〖护理评估〗一、健康史.稳定型心绞痛(stableanginapectoris) 亦称稳定型劳力性心绞痛.不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris,UA)前述冠心病中除典型的稳定型劳力性心绞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型，如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等，目前已趋于统称为不稳定型心绞痛。二、临床表现.症状主要表现为发作性胸痛.体征发作时心率加快、血压升高、面色苍白、焦虑、皮肤湿冷或出汗、心尖区短暂收缩期杂音。三、实验室及其他检查心电图检查运动试验检查心脏超声检查X线透视、胸片检查〖护理诊断〗.急性疼痛心前区疼痛 与冠脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧有关。.焦虑与心前区疼痛及对预后的忧虑有关。.知识缺乏缺乏冠心病、心绞痛的相关知识。〖护理措施〗.稳定型心绞痛(1)休息：疼痛发作时嘱病人立即停止活动，安静坐下或半卧位休息。病人在停止活动后症状即可消除。(2)缓解疼痛：遵医嘱选用硝酸酯制剂，扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量。.不稳定型心绞痛(1)休息：卧床休息1〜3天，床边24小时心电监测。烦躁不安、剧烈疼痛者可给以吗啡5〜10mg,皮下注射。(2)缓解疼痛：含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂直至症状缓解或出现血压下降。心肌梗死病人的护理心肌梗死(myocardialinfarction,MI)是指在冠状动脉狭窄的基础之上因冠状动脉供血急剧减少或中断使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征(ACS)的严重类型。〖护理评估〗一、健康史1血管内皮损伤脂肪沉积在血管壁2瘢痕组织形成3纤维帽破裂血小板暴露4血凝块形成血栓血管闭塞二、临床表现1、先兆.症状胸痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭.体征.并发症栓死、心肌梗死后综合征三、实验室及其他检查.心电图检查(1)特征性改变：①宽而深的Q波(病理性Q波)②ST段弓背向上抬高③T波倒置(2)动态性改变(3)定位和范围.超声心动图.实验室检查血清心肌酶测定四、治疗要点1立即恢复心肌的血液再灌注2应用尿激酶等溶栓或经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)再灌注心肌。3一旦发现室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射，发生室颤时应尽快电除颤。4心源性休克及时补充血容量。〖护理诊断〗.急性疼痛心前区疼痛与心肌缺血、缺氧、坏死有关。.恐惧与胸痛产生濒死感、担忧预后、监护室环境及抢救性创伤有关。.活动无耐力与心输出量减少引起全身供氧量不足及卧床时间过久有关。.潜在并发症心律失常、休克、猝死。.知识缺乏缺乏冠心病、急性心梗的相关知识。〖护理措施〗急性疼痛：心前区疼痛.休息急性期卧床休息12小时.解除疼痛遵医嘱选用下列药物尽快解除疼痛。.心肌再灌注可极有效地解除疼痛。1)适应证与禁忌证2)溶栓药物感染性心内膜炎〖教学目标〗.了解感染性心内膜炎的分类及诊断检查。.熟悉感染性心内膜炎的病因和临床表现；治疗要点。.掌握感染性心内膜炎病人的护理措施及保健指导。.熟练掌握动态体温的观察、记录方法，准确绘制体温曲线。.具有耐心、细致、关爱病人的职业素质。〖教学重难点〗1、重点：感染性心内膜炎病人的护理措施及保健指导2、难点：感染性心内膜炎病人的护理措施及保健指导〖教学方法〗讲授〖课时安排〗1感染性心内膜炎(infectiveendocarditis,IE)是微生物感染所致的心内膜和邻近的大动脉内膜炎症，其特征是心瓣膜上形成赘生物，赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。致病微生物以细菌、真菌多见。根据临床病程分为急性和亚急性两类，后者远较前者多见。急性感染性心内膜炎的特征：①中毒症状明显。②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏。③感染迁移多见。④病原体主要为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎的特征：①中毒症状轻。②病程数周至数月。③感染迁移少见。④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。〖护理评估〗一、健康史.亚急性感染性心内膜炎.急性感染性心内膜炎二、临床表现1、亚急性感染性心内膜炎全身表现、心脏受累的表现、周围体征、脾肿大、贫血栓塞2.急性感染性心内膜炎起病急骤，进展迅速、主要为败血症表现，病人高热、寒颤、呼吸急促，皮肤瘀点和栓塞多见；心脏可闻及高调粗糙杂音。三、实验室及其他检查.血培养阳性率可高达95%.红细胞沉降率90%以上病人红细胞沉降率增快.血液检查进行性贫血较常见.尿检查镜下血尿和轻度蛋白尿.超声心动图检查约50%以上病人能检出有赘生物四、治疗要点.抗微生物药物治疗.手术治疗〖护理诊断〗.体温过高与感染有关。.潜在并发症栓塞。.知识缺乏缺乏血培养标本采集、预防、自我保健知识。〖护理措施〗（一）体温过高.物理降温高热病人应卧床休息，给予物理降温如温水擦浴等，及时记录降温后体温变化。病人出汗过多时，可在衣服与皮肤之间衬以软毛巾，便于更换，也免于由于勤更衣而受凉。.遵医嘱用药--原则①早期应用②充分用药③静脉用药为主④病原不明，急性者选用广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物敏感程度选择抗微生物药物。（二）潜在并发症.观察病情.评估心杂音部位、性质、强度杂音有无改变，有无脑、肾、肺、脾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞的征象，一旦病人出现可疑征象应尽早报告医生并协助处理.正确采集血标本心肌疾病病人的护理〖教学目标〗.了解心肌病的分类和心肌炎的病因及诊断检查。.熟悉心肌病和心肌炎的临床表现；治疗要点。.掌握心肌病、心肌炎病人的护理措施。.学会心肌病介入治疗或手术治疗的术前准备、术中配合及术后护理。.具有关爱、细心照顾病人的职业素质。〖教学重难点〗1、重点：心肌病、心肌炎病人的护理措施2、难点：心肌病、心肌炎病人的护理措施、临床表现；治疗要点〖教学方法〗讲授〖课时安排〗1心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主的一组疾病。病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病称为特异性心肌病；而病因不明确的心肌疾病称为原发性心肌病(primarycardiomyopathy),即心肌病。〖护理评估〗一、健康史1、扩张型心肌病(DCM)病因不明，病毒性心肌炎被认为是主要原因之一。2、肥厚型心肌病(HCM)病因不明，有1/4病人的一级亲属有心肌肥厚的表现。二、临床表现1、扩张型心肌病症状：气急，端坐呼吸，浮肿和肝肿大，部分可栓塞或猝死。体征：心脏扩大、左心衰和右心衰。2、肥厚型心肌病症状：大部分人无症状或有轻微症状。但其首发症状可能就是猝死。体征：有流出道梗阻者，有收缩期杂音。三、实验室及其他检查1.扩张型心肌病(1)心电图：可见多种心律失常，左胸导联可见Q波，有ST-T改变。(2)超声心动图：可见心腔扩大、心室壁变薄、室壁动度减弱，可有瓣膜返流。2.肥厚型心肌病X线：无明显异常，如心衰，可有心影增大(2)心电图：有左室肥厚的表现，胸前导联ST-T异常，有病理性Q波，可有室性心律失常或房颤(3)超声心动图：在HCM的诊断中具有重要意义。舒张期室间IW左室后壁三1.3；可有二尖瓣收缩期前向运动；如有流出道狭窄，可以测定跨狭窄处压差。四、治疗要点1、扩张型心肌病目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常，限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄、利尿剂等，但因本病较易发生洋地黄中毒，故需慎重。2、肥厚型心肌病内科治疗可选用B受体阻滞剂，以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。也可选用钙拮抗剂与B受体阻滞剂剂合用。〖护理诊断〗.急性疼痛胸痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。.心输出量减少与心肌收缩力减弱、瓣膜功能障碍；左室流出道梗阻有关。.潜在并发症栓塞、晕厥、猝死。.知识缺乏缺乏相关的疾病预防、保健知识。〖护理措施〗1、避免过劳，缓解疼痛2、用药护理指导病人遵医嘱用药，观察疗效及副作用。扩张型心肌病用洋地黄者，因其对洋地黄耐受性差，故尤应警惕发生中毒。肥厚型心肌病用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂者，注意有无心动过缓等副作用。3、扩张型心肌病：①心衰治疗：选用洋地黄制剂剂量宜小。②B受体阻滞剂：通过减少氧耗量，拮抗肾上腺素对心肌的毒性，改善舒张功能等作用。从小剂量开始应用，可以延长病人寿命。③抗心律失常：必须注意抗心律失常药物的致心律失常作用和其负性肌力作用。④抗凝治疗：对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗。4、肥厚型心肌病：其宗旨为缓解症状，防止并发症，减少猝死。①B受体阻滞剂：可以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。②钙拮抗剂：可与B受体阻滞剂剂合用。③抗心律失常：如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。心包炎病人的护理〖教学目标〗.了解心包炎的的分类及诊断检查。.熟悉心包炎的病因和临床表现及治疗原则。.掌握心包炎病人的护理措施及保健指导。.学会心包穿刺术的术前准备、术中配合及术后护理。.具有耐心、细致、关爱病人的职业素质。〖教学重难点〗1、重点：心包炎病人的护理措施及保健指导。2、难点：心包炎病人的护理措施及保健指导。〖教学方法〗讲授〖课时安排〗1一、急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。〖护理评估〗一、健康史1、急性心包炎常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死或某些药物引起的心包炎发病率明显增多。2、感染：二、临床表现症状(1)纤维蛋白性心包炎---心前区疼痛为主要症状，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎；缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不明显。(2)渗出性心包炎---临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，呼吸困难是心包积液时最突出的症状，病人呈端坐呼吸，身躯前倾、可有发绀。体征早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音，心包积液量超过300毫升以上时心尖搏动可消失，快速心包积液时可引起急性心脏压塞三、实验室及其他检查.实验室检查.X线检查.心包穿刺四、治疗要点目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可采取对症治疗措施。结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。顽固性复发性心包炎伴严重胸痛的病人可考虑外科心包切除术治疗。〖护理诊断〗.急性疼痛胸痛与心包炎症渗出有关。.低效性呼吸型态与心包积液有关。.焦虑、恐惧与疼痛、呼吸困难有关。.潜在并发症急性循环衰竭、休克。.知识缺乏缺乏心包炎的预防保健知识。〖护理措施〗.病人应卧床休息.饮食上给予高热量、高蛋白高维生索、易消化的半流食或软食；如有水肿，应限制钠盐摄入。.药物治疗时，观察药物的疗效及可能出现的毒副作用。.心包穿刺术的护理.氧气吸入，并保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。二、缩窄性心包炎缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。〖护理评估〗一、健康史缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。二、临床表现症状常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛；呼吸困难为劳力性；主要与心搏量降低有关。病人可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，病人胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。体征颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。病人腹水常较皮下水肿出现得早且明显，心脏体检可发现：心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音；有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。三、实验室及其他检查.X线心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。.心电图QRS低电压、T波低平或倒置。.超声心动图心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动。四、治疗要点早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。〖护理诊断〗1、营养失调：低于机体需要量2、潜在并发症心衰3、有皮肤完整性受损的危险〖护理措施〗营养失调.给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少食多餐。遵医嘱输入少量新鲜血，补充白蛋白。.协助医师治疗并消除影响食欲的相关因素，如给利尿剂，以减轻胃肠道水肿等。.积极完善术前准备，早日进行心包剥离术，解除心脏受压情况，消除水肿。潜在并发症：心衰.严密观察病情变化，测血压、脉搏、中心静脉压，每2小时1次，了解全身一般情况。.记录24小时出入水量，特别是尿量，并测尿比重。.严密控制输液速度及单位时间内所输液体量，控制滴数，20滴/分，并交待家属不可随意调节输液速度。.给予精神安慰，消除一切引起心衰的不良心理因素。.重症病人，协助其一切生活护理。积极做好术前准备，尽早手术解除心脏压塞。有皮肤完整性受损的危险.保持床单位平整、干燥，如有污染，随时更换。做护理时动作要轻柔，不要拖、拉病人，防止皮肤擦伤。.保持皮肤清洁，按摩受压部位。腹水严重，体质弱者给予海绵垫或气圈放置受压部位。.遵医嘱给利尿药和放出部分腹水，减轻水肿。遵医嘱静脉补给白蛋白，嘱病人进食高蛋白饮食，以减轻低蛋白水肿。第四章消化系统疾病病人的护理

第一节概述〖教学目标〗.了解消化系统结构和功能.掌握消化系统疾病常见症状和体征护理.学会消化系统常用诊疗技术护理.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神〖教学重难点〗1、重点：消化系统疾病常见症状和体征护理2、难点：消化系统疾病常见症状和体征护理〖教学方法〗讲授〖课时安排〗2一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）消化管.口腔是消化管的起始部。消化过程从口腔开始，主要是机械消化。.咽是消化管与呼吸道的共同通道.食管食管为中空肌性管道，全长约25cm,是连接咽和胃的通道。食管起始部、与左主支气管交叉处和穿越膈处有3个生理性狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。.胃消化食物.小肠小肠是消化道中最长的一段，长约5〜7m,分为十二指肠、空肠和回肠，是消化、吸收的主要场所，小肠内的消化主要是由消化酶参与的化学消化。.大肠大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管五部分，大肠的主要功能是吸收水分、维生素和无机盐，将消化后的食物残渣暂时贮存并形成粪便排出体外。(二)消化腺消化腺分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的器官(如肝和胰)1」干.胆囊及胆道系统.胰腺二、消化系统疾病常见症状和体征的护理恶心、呕吐〖护理评估〗一、健康史.消化系统疾病.中枢神经系统疾病如各种脑炎、脑膜炎、脑出血.其他①药物或化学毒物②内源性中毒：各种代谢障碍如尿毒症二、临床表现1、呕吐时间2、呕吐与进食的关系三、心理社会状况长期频繁、剧烈呕吐，病人易产生紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应。〖护理诊断〗.恶心与消化系统疾病或全身性疾病有关。.有体液不足的危险与大量呕吐致失水及摄入不足有关。腹痛腹痛是指腹部感觉神经纤维受到某些因素(如消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等)刺激后产生的一种疼痛和不适感。临床上按起病急缓、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛〖护理评估〗一、健康史1、病因(1)腹部疾病(2)腹外脏器疾病所致腹痛(3)功能性胃肠病2、诱因酗酒、暴饮暴食二、临床表现1、腹痛的部位2、腹痛的性质3、放射的情况三、心理社会状况急性腹痛起病急、疼痛剧烈，病人易恐惧；慢性腹痛持续存在或反复出现，影响病人生活，易产生烦躁、悲观等心理。癌性腹痛患者可有沮丧、愤怒、绝望等心理〖护理诊断〗急性疼痛/慢性疼痛：腹痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、溃疡等有关。〖护理措施〗1、休息仰卧位或侧卧位、下肢屈曲2、饮食诊断未明时宜禁食3、非药物止痛4、遵医嘱用药急性腹痛诊断不明时，切忌盲目使用止痛药腹泻腹泻是指排便次数超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物、脓血、黏液。腹泻的发生机制主要为肠蠕动过快、肠分泌增多或吸收障碍。腹泻可分为急性和慢性两种，病程超过2个月者属慢性腹泻。〖护理评估〗一、健康史1、急性腹泻2、慢性腹泻二、临床表现1、起病情况2、粪便的量及性状3、腹泻与腹痛的关系4、伴随症状三、心理社会状况急性腹泻病人没有心理准备，常感恐慌；慢性腹泻影响病人工作、社交，易产生焦虑、自卑心理。〖护理诊断〗.腹泻与胃肠道疾病或全身性疾病有关。.有体液不足的危险与大量腹泻导致失水有关。〖护理措施〗（一）腹泻1、休息与活动2、饮食少纤维、低脂肪3、保护肛周皮肤4、遵医嘱用药（二）有体液不足的危险1、病情观察2、补液便秘便秘指排便次数减少，每周排便少于3次，排便困难，粪便干结。便秘常用以下几种分类方法：按病程或起病方式分为急性便秘和慢性便秘，按有无器质性病变分为器质性便秘和功能性便秘，按粪块积留的部位分为结肠便秘和直肠便秘，按结肠、直肠平滑肌功能状态分为弛缓性便秘和痉挛性便秘。〖护理评估〗一、健康史.功能性便秘.器质性便秘二、临床表现.功能性便秘多为慢性便秘，病人粪便干硬伴腹痛、腹胀、食欲减退、口苦、下腹不适，或有头昏、头痛、疲乏等神经症状，腹部可触及包块。.器质性便秘常为急性便秘，可有原发疾病的表现。病人多有腹痛、腹胀、恶心呕吐。三、心理社会状况心理因素是影响排便的重要因素，长期便秘者易紧张、焦虑，担心预后而悲观失望。〖护理诊断〗便秘与各种原因致排便减少或停止有关。〖护理措施〗1、心理疏导2、休息与活动3、饮食增加脂肪、高纤维食物和水的摄入4、排便环境和姿势5、定时排便消化系统疾病其他症状食欲减退吞咽困难暧气反酸和烧心腹胀呕血和便血黄疸腹水三、消化系统疾病常用诊疗技术（一）实验室检查1、粪便检查2、血液、尿液检查3、腹水检查（二）内镜检查（三）活组织检查和脱落细胞检查（四）影像学检查（五）腹腔穿刺术腹腔穿刺抽取少量腹水做检验，可明确腹腔积液的性质协助病因诊断；给大量腹水患者进行腹腔穿刺放液，可减轻压迫症状；腹腔内注入药物进行治疗。（六）双气囊三腔管对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致大出血病人需用双气囊三腔管压迫止血。第三节胃炎病人的护理〖教学目标〗.了解胃炎的概念及发病机制。.熟悉胃炎的病因、实验室检查、治疗要点。.掌握胃炎的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。〖教学重难点〗1、重点：胃炎的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导2、难点：胃炎的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导〖教学方法〗讲授〖课时安排〗2胃炎主要指不同病因引起的胃黏膜炎症。胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的急缓和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎两大类型。急性胃炎病人的护理〖护理评估〗一、健康史急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：.药物非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、□服氯化钾或铁剂等。.应激严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等。.乙醇二、临床表现多数病人症状轻微，仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化功能不良的表现。急性糜烂出血性胃炎病人常以突然发生呕血和（或）黑粪等上消化道出血症状而就诊。三、实验室及其他检查.胃镜检查是确诊的依据。胃镜检查宜在出血发生后24〜48h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。.粪便检查粪便隐血试验阳性。四、治疗要点主要是针对病因采取防治措施；对处于应激状态者，在积极治疗原发病的同时，使用抑制胃酸分泌和具有黏膜保护作用的药物；药物引起者须立即停药；积极抢救上消化道大出血病人。〖护理诊断〗.潜在并发症：上消化道大出血。.知识缺乏：缺乏急性胃炎预防保健知识。〖护理措施〗健康教育.病因知识指导.休息与活动.饮食指导规律饮食，避免刺激。.心理疏导.用药指导避免用对胃有刺激的药。.病情观察定期门诊复查。慢性胃炎病人的护理〖护理评估〗一、健康史慢性胃炎病因为：.幽门螺杆菌感染，是慢性胃炎最主要的病因。.自身免疫反应.理化因素影响，如吸烟、浓茶、烈酒、咖啡、过冷热、粗糙食物、药物等。.其他因素，如环境、年龄因素等。二、临床表现慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，大多数病人无症状或有程度不等的消化不良症状，表现为上腹饱胀不适，无规律性上腹隐痛、食欲不振、反酸、暧气等三、实验室及其他检查.胃镜检查是最可靠的确诊方法。.其他幽门螺杆菌检测、自身免疫性胃炎相关检查均有助于病因诊断。四、治疗要点主要治疗：根除幽门螺杆菌、去除其他可能的致病因素和对症处理。〖护理诊断〗.营养失调低于机体需要量与食欲不振、消化吸收不良有关。.知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识。〖护理措施〗营养失调低于机体需要量.休息与活动急性发作期，卧床休息。.饮食护理急性发作期给予无渣、半流质饮食。剧烈呕吐、呕血时应禁食，进行静脉补充营养。第四节消化性溃疡病人的护理〖教学目标〗.了解消化性溃疡的概念及发病机制。.熟悉消化性溃疡的病因、实验室检查、治疗要点。.掌握消化道溃疡的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。〖教学重难点〗1、重点：消化道溃疡的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导2、难点：消化道溃疡的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导〖教学方法〗讲授〖课时安排〗2消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。本病黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂，与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，胃酸在溃疡形成中占主导地位。防御因素和侵袭因素之间失去平衡是发生溃疡的基本原理。〖护理评估〗一、健康史.幽门螺杆菌感染是重要发病原因。.药物非甾体抗炎药、糖皮质激素等。.胃酸/胃蛋白酶.不良饮食.精神因素.吸烟.遗传二、临床表现1、症状慢性、周期性、节律性上腹痛是主要症状。胃溃疡疼痛呈进食-疼痛-缓解的规律。十二指肠溃疡疼痛呈疼痛-进食-缓解的规律，称空腹痛或午夜痛。多为灼痛、钝痛、胀痛或饥饿感。胃溃疡疼痛位于剑突下正中，十二指肠溃疡位于上腹中部，偏右2、并发症（1）出血：是消化性溃疡最常见并发症，也是上消化道大出血最常见病因。（2）穿孔：常见于十二指肠溃疡。（3）幽门梗阻：表现为呕吐物为发酵酸性宿食。（4）癌变三、实验室及其他检查.胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。.X线钡餐检查.幽门螺杆菌检测是消化性溃疡常规检查项目。.胃液分析.粪便隐血试验四、治疗要点整体治疗与局部治疗相结合，药物与非药物治疗相结合，内科治疗与外科治疗相结合。〖护理诊断〗.疼痛腹痛与消化道黏膜溃疡有关。.焦虑与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关。.知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。〖护理措施〗（一）疼痛：腹痛.去除病因和诱因.休息与活动.饮食护理避免粗糙、刺激性饮食。定时进餐，少量多餐。戒除烟酒。.备碱性食品.病情观察观察腹痛情况，观察有无并发症。.遵医嘱治疗（1）抑制胃酸药物：抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。（2）保护胃黏膜药物：硫糖铝、米索前列醇、枸橡酸铋剂等。（3）“三联疗法”：质子泵抑制剂或胶体铋，加上两种抗生素。（二）并发症护理.出血护理.穿孔护理.幽门梗阻护理.癌变护理第七节肝硬化病人的护理〖教学目标〗.了解肝硬化的概念及发病机制。.熟悉肝硬化的病因、实验室检查、治疗要点。.掌握肝硬化的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。〖教学重难点〗1、重点：肝硬化的临床表现、护理措施、保健指导。2、难点：肝硬化的临床表现、护理措施、保健指导、肝硬化失代偿表现的机制。〖教学方法〗讲授〖课时安排〗2肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。肝脏血液循环障碍，肝细胞功能丧失，肝脏逐渐变硬、变形而发展为肝硬化。〖护理评估〗一、健康史1、病毒性肝炎2、慢性酒精中毒3、胆汁淤积4、循环障碍5、日本吸血虫病6、化学毒物或药物7、营养障碍8、遗传和代谢性疾病9、自身免疫性肝炎二、临床表现.肝功能减退症状（1）全身症状：肝病面容（2）消化道症状（3）出血倾向和贫血（4）内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣等。（5）黄疸.门静脉高压症状（1）门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉曲张。（2）脾肿大（3）腹水：是肝硬化最突出的临床表现.并发症（1）上消化道出血：为最常见的并发症。（2）肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。（3）其他：感染、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝癌三、实验室及其他检查.血、尿、大便常规.肝功能检查失代偿期异常。.血生化检查白蛋白降低、凝血酶原时间延长等。.腹水检查一般为漏出液。.肝穿刺活组织检查具有确诊价值四、治疗要点治疗原则：早期诊断，针对病因给予相应处理，进行保肝和支持治疗。治疗方法：保证休息、适宜饮食、加强营养、抗纤维化治疗、腹水治疗、并发症治疗、门静脉高压症手术治疗、肝移植等。〖护理诊断〗.营养失调低于机体需要量与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。.体液过多 与肝硬化所致门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。.潜在并发症上消化道出血、感染、肝性脑病、水电解质和酸碱平衡紊乱。〖护理措施〗（一）营养失调低于机体需要量.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。腹水时低盐限水饮食。忌烟酒，禁用损害肝脏药物。.静脉补充营养.监测营养状况（二）体液过多.体位平卧位卧床休息。大量腹水时，可取半卧位。.避免增加腹压.皮肤护理.遵医嘱治疗.观察病情及腹水消长情况.腹水治疗▲限制钠、水的摄入：限制盐在1〜2g/d,限制水在1000ml/d左右。▲增加钠、水的排泄：利尿、导泻、腹腔穿刺放腹水。▲提高血浆胶体渗透压▲腹水浓缩回输（三）有发生并发症的危险.告知病人常见并发症表现及诱因.观察有无并发症.积极配合医生治疗并发症的病因，以及诱因第八节肝性脑病病人的护理〖教学目标〗.了解肝性脑病的概念及发病机制。.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查、治疗要点。.掌握肝性脑病的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。〖教学重难点〗1、重点：肝性脑病的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导2、难点：肝性脑病的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导〖教学方法〗讲授〖课时安排〗2肝性脑病又称肝昏迷，是由于严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。〖护理评估〗一、健康史常见肝性脑病的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、感染、药物、便秘、腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等。二、临床表现分期 表现 扑翼样震颤脑电图I期（前驱期） 轻度精神异常 （土）（-）TOC\o"1-5"\h\zII期（昏迷前期）意识错乱、睡眠时间倒错，有明显神经系统体征（+） （+）III期（昏睡期）昏睡、精神错乱为主。 （+） （+）IV期（昏迷期）神志完全丧失。 （-） （++）三、实验室及其他检查.血氨 血氨升高。.脑电图.简易智力测验 对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。〖护理诊断〗.意识障碍与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。.照顾者角色困难与病人意识障碍，照顾者缺乏有关知识有关。.知识缺乏缺乏肝性脑病相关知识。〖护理措施〗意识障碍.观察病情.去除和避免诱发因素（1）昏迷者禁食蛋白质，清醒后，从小量逐渐恢复，以植物蛋白为好。（2）谨慎用药：避免用催眠、镇静、镇痛及麻醉药，避免用损伤肝功能的药。（3）避免快速利尿和大量放腹水：低钾碱中毒是诱发或加重肝性脑病的常见原因之一。（4）防止大量进液、输液、感染、便秘、消化道出血（是肝性脑病的重要诱因之一）低血糖。.遵医嘱治疗（1）清洁肠道：硫酸镁导泻、乳果糖灌肠。忌用肥皂水灌肠。（2）抑制肠道细菌生长、应用降氨药、应用支链氨基酸（3）对症治疗.意识障碍病人的护理 避免嘲笑病人。对于躁动不安者须注意安全。.昏迷病人的护理 头偏向一侧，做好口腔、皮肤护理，防止感染、压疮。防止血栓形成和肌肉萎缩。第九节急性胰腺炎病人的护理〖教学目标〗.了解急性胰腺炎的概念及发病机制。.熟悉急性胰腺炎的病因、实验室检查、治疗要点。.掌握急性胰腺炎的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。〖教学重难