骨关节病相关诊断

骨关节相关影像诊断学紫云县医院放射科

-----牟继勇代谢及营养障碍性疾病

一、维生素D缺乏性佝偻病(Rickets)（一）病理1、维生素D缺乏的原因主要为摄入量不足、缺乏阳光照射、维生素D的需要量过大以及胃肠道疾病，由于腹泻致其摄入不足2、骨骼中钙化不足，从而导致骨化发生障碍。生长活跃的干骺端最为明显，骨骺盘中肥大的软骨基质不能正常的钙化、大量堆积。骨干亦钙化不足。以上致骨质发生软化维生素D缺乏性佝偻病（二）临床1、好发于3岁以下儿童，6-12月发病率最高，5岁以上少见2、夜惊，多汗，睡眠差，肌肉松弛。方颅，前囟晚闭，鸡胸，肋串珠，郝氏沟，肝脾肿大。X型腿或O型腿3、血磷降低、血钙降低或正常（乘积<30），碱性磷酸酶增高维生素D缺乏性佝偻病（三）、影像表现1、临时钙化带变薄、模糊或消失正常临时钙化带模糊、变薄维生素D缺乏性佝偻病（三）、影像表现1、临时钙化带变薄、模糊或消失2、干骺端膨大、杯口状凹陷，边缘模糊呈“毛刷”样改变佝偻病干骺端呈毛刷样改变佝偻病维生素D缺乏性佝偻病（三）、影像表现1、临时钙化带变薄、模糊或消失2、干骺端膨大、杯口状凹陷，边缘模糊呈“毛刷”样改变3、骨骺盘增宽，骨骺发育小，边界模糊维生素D缺乏症三、影像表现1、临时钙化带变薄、模糊或消失2、干骺端膨大、杯口状凹陷，边缘模糊呈“毛刷”样改变3、骨骺盘增宽，骨骺发育小，边界模糊4、骨干密度减低，承重骨可有变形佝偻病骨骼弯曲变形维生素D缺乏性佝偻病（三）、影像表现1、临时钙化带变薄、模糊或消失2、干骺端膨大、杯口状凹陷，边缘模糊呈“毛刷”样改变3、骨骺盘增宽，骨骺发育小，边界模糊4、骨干密度减低，承重骨可有变形代谢及营养障碍性疾病二、骨质软化症（一）临床1、发生于成人，多为产后妇女，阳光照射不足所致2、主要症状为骨痛和压痛，多发生于脊柱、股骨和耻骨；骨软化变形，脊柱、骨盆、胸廓变形骨质软化症（二）影像表现1、全身骨密度减低，骨结构模糊2、假骨折骨折线2-5mm垂直于骨皮质，双侧、对称，好发于耻骨、肩胛颈、股骨、肋骨和胫骨近端，骨痂生长少或无骨痂生长3、骨畸形椎体双凹变形，三叶骨盆，髋、膝内翻或外翻慢性关节病一、类风湿关节炎（一）、病理滑膜和周围软组织充血、肿胀，关节积液，血管翳样肉芽组织增生，与软骨紧密相连，破坏软骨及软骨下的骨质。晚期邻近肌肉萎缩。病因不明类风湿性关节炎（二)、临床

1、好发于中年女性，手、足小关节，多发、双侧对称发病，亦可侵犯髋、膝大关节

2、手足关节肿胀、疼痛，活动受限，部分患者出现皮下结节晚期发生关节半脱位或脱位。双侧对称、游走性疼痛是本病的特点类风湿性关节炎(三)、影像表现：1、好发于双侧碗关节、掌指关节和近排指间关节类风湿性关节炎(三)、影像表现：2、关节呈梭形肿胀，软组织密度增高类风湿性关节炎(三)、影像表现：3、骨质疏松，骨密度减低，骨皮质呈分层状改变。骨质疏松以骨的两端为明显类风湿性关节炎(三)、影像表现：4、关节间隙变窄、骨性关节面模糊，边缘出现不规则骨质缺损类风湿性关节炎(三)、影像表现：5、骨膜增生邻近关节的骨骼可出现线状骨膜反应类风湿性关节炎(三)、影像表现：6、晚期肌肉萎缩，出现关节的半脱位和脱位。关节亦可出现纤维强直或骨性强直类风关关节强直，手变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎(三)、影像表现：1、好发于双侧碗关节、掌指关节和近排指间关节2、关节呈梭形肿胀，软组织密度增高3、骨质疏松，骨密度减低，骨皮质呈分层状改变。骨质疏松以骨的两端为明显4、关节间隙变窄、骨性关节面模糊，边缘出现不规则骨质缺损5、骨膜增生邻近关节的骨骼可出现线状骨膜反应6、晚期肌肉萎缩，出现关节的半脱位和脱位。关节亦可出现纤维强直或骨性强直类风湿关节炎-累及膝关节类风湿关节炎—关节间隙狭窄、骨质破坏类风湿关节炎-累及足鉴别诊断关节结核：多为单关节发病，骨质破坏相对较快痛风：男性多见，多数先侵犯第1跖趾关节类风湿性关节炎

二、强直性脊柱炎

（一）、病理1、骶髂关节、脊椎小关节以及髋关节与类风湿性关节炎类似，为滑膜增生的血管翳侵及破坏关节软骨和软骨下的骨质，纤维组织增生，最终造成骨性强直2、中晚期，椎旁韧带和纤维环广泛骨化3、病变先从骶髂关节中下部开始，向上逐渐侵犯腰椎和胸椎强直性脊柱炎（二）、临床1、好发于青年男性，20-30岁最为常见。脊柱和双侧骶髂关节、髋关节，对称发病2、下背部疼痛和进行性脊椎僵硬，活动不便。脊柱完全强直后，疼痛消失。胸廓僵直可致呼吸活动受限强直性脊柱炎（三）、影像象表现1、骶髂关节：（1）、关节间隙变窄或消失（2）、关节面不规则破坏缺损（3）、关节面髂骨侧边缘模糊的骨质增生硬化带强直性脊柱炎-骶髂关节改变骨质破坏骨质增生硬化强直性脊柱炎（三）、影像象表现1、骶髂关节：（1）、关节间隙变窄或消失（2）、关节面不规则破坏缺损（3）、关节面髂骨侧边缘模糊的骨质增生硬化带2、脊柱：椎间盘及邻近韧带骨化典型者呈“竹节样”改变，其中见“三条平行致密线”强直性脊柱炎-颈椎呈竹节样改变强直性脊柱炎-脊柱小关节改变腰椎强直性脊柱炎-韧带骨化强直性脊柱炎（三）、影像象表现1、骶髂关节：（1）、关节间隙变窄或消失（2）、关节面不规则破坏缺损（3）、关节面髂骨侧边缘模糊的骨质增生硬化带2、脊柱：椎间盘及邻近韧带骨化典型者呈“竹节样”改变，其中见“三条平行致密线”3、髋关节：关节间隙变窄，关节面下囊性变，骨质疏松等改变M，26岁强直性脊柱炎（三）、影像象表现1、骶髂关节：（1）、关节间隙变窄或消失（2）、关节面不规则破坏缺损（3）、关节面髂骨侧边缘模糊的骨质增生硬化带2、脊柱：椎间盘及邻近韧带骨化典型者呈“