慢性疲劳综合征与睡眠障碍

慢性疲劳综合征与睡眠障碍解放军总医院南楼神经科张熙

精力或/和体力长期过度消耗临床持续6个月以上易疲劳，脑机能减退；焦虑、抑郁、失眠、躯体症状等排除精神或内科疾病

一、慢性疲劳综合征（ChronicFatigueSyndromeCFS）慢性疲劳综合征流行病学Priceetal.社区

0.007%

Lawrieetal.社区

0.56%Steeleetal.社区

0.2%Jasonetal.社区

0.42%

Batesetal.初级

0.3%1.0%0.4%Wesselyetal.初级

1.2%2.6%1.4%2.2%特殊人群医护人员7.2-15.6%海湾战争5.6%病毒感染后3.9-5.1%StudySitting

CDC-1988

CDC-1994

AustralianBritish

（一）临床表现身体和脑力极度疲劳

认知功能减退:

注意力难集中，记忆力减退，思维迟缓

神经心理:

睡眠障碍、易激惹、焦虑、抑郁

躯体症状：头痛、肌痛、关节痛、咽痛、淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫

客观体征:

T：37.6—38.0°C

颈下或腋下淋巴结肿大、触痛非渗出性咽炎

各项检查:

不足以解释上述症状（二）发病原因及可能机制病毒学说：E-B病毒、疱疹病毒免疫功能低下、内分泌紊乱长期睡眠障碍心理障碍：抑郁、焦虑精神压力多大：长期精力和体力的过度消耗PET和SPECT：额叶、后头（颞枕部）低灌注脑干呈低灌注诊断标准1.核心症状—疲劳持续至少6个月休息后无明显缓解伴有认知、社会、学习能力下降排除因长时间劳作后所致的疲劳（三）临床诊断2.至少包括以下4个症状

近记忆减退睡眠后无轻松感工作后不适症状持续24小时且无缓解咽炎颈部、腋下淋巴结肿肌肉痛非炎性关节痛头痛

排除标准躯体疾病导致的疲劳神经系统及肌肉病、OSA、心衰、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、炎症、甲状腺炎、甲低、贫血、关节炎、自身免疫性疾病、结缔组织病等精神、情感障碍：抑郁症、神经症睡眠障碍：EDS痴呆症酒精及其它物质滥用肥胖症二、CFS与睡眠障碍（一）CFS与睡眠障碍关系

神经心理

躯体症状

睡眠障碍

认知功能社会能力（二）CFS睡眠障碍特点入睡困难睡眠效率低：睡眠维持困难、多觉醒、早醒醒后无轻松感，白天过度嗜睡

PSG：NREM期出现alpha干扰节律

NREM、REM睡眠减少

REM潜伏期缩短（三）CFS睡眠障碍评估排除其它嗜睡症分析睡眠障碍的主要原因：躯体症状、心理因素还是原发性失眠是否有生活、睡眠习惯不良评价睡眠紊乱在疾病中的地位

PSG、神经心理评估（四）鉴别诊断疲劳症(Fatigue)肌痛：纤维性肌痛症（Fibromyalgia)关节痛：关节炎（Arthritis）日间过度嗜睡：睡眠呼吸障碍(Sleepbreathingdisorders)

周期性腿动/不宁腿综合征(PLM/RLS)

发作性睡病(Narcolepsy）躯体化形式障碍（Somatoformdisorders)三、CFS及睡眠障碍的处理疲劳、疼痛睡眠障碍认知功能损害心理治疗认知行为抗抑郁理疗中医中药

对症治疗镇痛改善睡眠改善认知功能适当体能、社会活动

（一）CSF处理原则（二）处理方法1、非药物治疗规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动2、药物治疗改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药）提高患者的依从性，剂量宜小